正常超聲心動圖課件

正常超聲心動圖1234類型二維M型彩色多普勒頻譜多普勒組織多普勒經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)食道超聲心動圖5檢查體位與操作習慣受檢者左側臥位或平臥位（聲窗不同檢查體位不同）操作者可右手或左手操作探頭，另一手操作機器鍵盤6觀察內容形態(tài)房室腔的大小功能收縮功能舒張功能心內異常結構腫瘤血栓等心內血流各種先天性心臟病

各種結構運動情況:室壁等;血流動力學參數(shù)測定;心臟功能測定。7二維（B型）常用切面聲窗：胸骨旁心尖部劍突下胸骨上窩8胸骨旁左室長軸觀涵蓋了重要的組織結構，如主動脈瓣、二尖瓣、室間隔等。且上述組織結構垂直于掃查聲束，回聲反射好，組織分辨力較高。圖像的組成9胸骨旁長軸切面10左心長軸觀的用途：測量右室前壁厚度、右室腔大小和容量。測量主動脈根部不同節(jié)段內徑大小，顯示多種主動脈的病變。評價主動脈瓣的病理改變（鈣化、狹窄、贅生物等）11評價左房的大小評價二尖瓣裝置觀察室間隔運動幅度，收縮期增厚率及與主動脈前壁的連續(xù)性觀察左室室壁運動及內徑測量心包積液及評價心包內腫瘤觀察二尖瓣前葉與主動脈后壁的纖維連續(xù)性觀察冠狀靜脈竇擴大12右室流入道長軸觀適宜顯示右心室和三尖瓣，能準確看到三尖瓣前后葉的最大振幅，還可記錄到右室流出道的近端部分，另可探及下腔靜脈入口的下腔靜脈瓣。最佳評價三尖瓣結構和功能，特別是三尖瓣狹窄和脫垂，對檢查右房血栓和腫瘤也分有用。測量很難標準化，測量右室腔最好選用標準心尖觀。13右室流出道長軸觀該切面通過右室流出道的最大徑線，是測量右室流出道的最佳切面，常用于評價右室流出道及肺動脈狹窄14肺動脈長軸觀顯示肺動脈漏斗部、主肺動脈干、肺動脈左右分支以及深部的降主動脈。對判斷肺動脈狹窄有重要意義。是觀察是否有動脈導管未閉的重要切面。15胸骨旁大動脈短軸切面16主動脈根部短軸觀

可觀察下述結構：1）主動脈瓣瓣口、形態(tài)、位置瓣葉運動及贅生物2）主動脈根部3）左房左房內血栓或腫瘤4）房間隔5）判斷主、肺動脈的關系，有無大血管轉位和永存動脈干17左冠狀動脈開口18右冠狀動脈開口19胸骨旁左室短軸觀

（二尖瓣水平）

可清晰顯示二尖瓣前后葉，是測量瓣口面積的最佳位置，尤其是二尖瓣狹窄，也可觀察二尖瓣脫垂和關閉不全。觀察二尖瓣贅生物的位置，可完整顯示左室周徑、左室厚度及運動幅度，觀察室壁瘤形成和節(jié)段性室壁運動障礙。20左室短軸切面（二尖瓣水平）2122左室短軸切面（乳頭肌水平）23左室短軸切面（乳頭肌水平）24左室短軸切面（心尖部水平）評價室壁運動判斷心尖部血栓和室壁瘤25心尖四腔切面26測量心房、心室內徑大??；觀察室壁厚度判斷房室關系，觀察房、室間隔連續(xù)性判斷二尖瓣、三尖瓣附著點的距離確定房室腔內有無占位、血栓等觀察肺靜脈走形、數(shù)目評價左室壁運動、左室功能、有無室壁瘤27心尖兩腔切面28心尖兩腔切面29心尖左室長軸觀30劍下四腔觀圖像組成：四個房室腔和兩組房室瓣，房室中部可見房間隔、室間隔和二尖瓣、三尖瓣組成的十字結構。測量左室橫徑，觀察左室壁及右室游離壁的厚度和運動幅度。31劍突下四腔切面32劍突下兩房切面33劍突下大動脈短軸觀34劍突下左室短軸觀35下腔靜脈長軸觀根據(jù)下腔靜脈和心房的連續(xù)性可判斷心房解剖關系是否正常，并測量下腔靜脈內徑及血流速度。3637胸骨上窩主動脈弓長軸切面38胸骨上窩主動脈短軸切面39M型的優(yōu)勢時相分辨力

觀察心臟結構的活動軌跡

實時計測心腔容量

測量聲學造影劑流線的速度

40顯示瓣葉高速顫動

研究心音的產(chǎn)生機制

心律失常者的M型曲線

探討多普勒頻譜和M型曲線的關系

探測血液返流與分流

4142主動脈波形43心底波群44主動脈瓣波形（RVOT、LA）45六邊形的盒樣曲線，前線代表右冠瓣、后線代表無冠瓣。方盒的寬度相當于左室射血時間，高度代表開放幅度。46肺動脈瓣波形47肺動脈瓣波群（a波）48EPSS

EF斜率二尖瓣前葉波群49二尖瓣前后葉波群（運動方向、形態(tài)）50三尖瓣波群（E：右室快速充盈期A：舒張期右房收縮）51三尖瓣的正常波形反映了右室的正常射血功能與正常壓力，房室口流量增加時，三尖瓣活動幅度增大；減少時活動幅度減低，三尖瓣的時相活動反映了右心的壓力狀態(tài)。52左室波群（測量室壁厚度、收縮期增厚率、收縮功能）53M型成像原理探頭（換能器）以固定位置和方向對人體發(fā)射接收超聲波束。該波束途經(jīng)不同深度的回波信號對顯示器垂直掃描線進行輝度調制，并按時間順序展開，形成一幅一維空間各點運動按時間展開的軌跡圖。這就是Ｍ型超聲．也可以理解為：Ｍ型超聲是同一方向沿途不同深度點隨時間變化的一維軌跡圖54探頭固定地對著心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟的搏動而上下擺動的一系列亮點，當掃描線從左到右勻速移動時，上下擺動的亮點便橫向展開，呈現(xiàn)出心動周期中心臟各層組織結構的活動曲線，即M型超聲心動圖55縱坐標為掃描時間：即超聲波傳播的時間被測結構的深度位置在縱坐標上顯示橫坐標為光點慢速掃描時間。將掃描線上心內各層組織的運動軌跡展開形成曲線。5657M超中增加了一個時間掃描信號發(fā)生器，它產(chǎn)生的信號加到X偏轉板上。如果沒有時間掃描信號，即被測心臟的運動，各界面空間位置發(fā)生的位移在顯示屏上表現(xiàn)為一系列亮點沿一條直線上下移動。加上時間掃描信號后，則垂直掃描線自左向右慢慢移動，周期為1~10s，于是形成了二維的圖像，把臟器各界面隨時間運動沿X軸展開，這樣可以從圖像上很容易判斷臟器各部分運動的振幅、周期和運動狀態(tài)等。58主動脈瓣波形（RVOT、LA）59

超聲的多普勒效應

我們對超聲多普勒效應做了如下的定義：

振源的視在頻率受振源與接收器之間相對運動的影響。如果兩者的距離不隨時間而改變，視在頻率與振源頻率相等，如果隨時間而變短，則接收器接收到的頻率升高，反則相反。

60多普勒頻移（差頻）公式：

fd＝fR－

f0＝±2f0vcosθ/cfd：多普勒頻移;f0：振源頻率;fR：反射超聲頻率；v：血流速度c：聲速cosθ：超聲束與血流方向夾角的余弦

61三種多普勒方式（1）連續(xù)波多普勒（CW）：兩組晶片同時工作，一組連續(xù)發(fā)射和另一組接收超聲。不同深度出現(xiàn)的血流頻移和組織運動多普勒頻移信號都被疊加起來。不能提供距離信息，但最大可測血流速度不受限。

62（2）脈沖多普勒（PW）：單組晶片發(fā)射單個脈沖波，在一個脈沖到達所需要的探察深度并返回探頭后，再發(fā)射第二個脈沖波，這樣，探察的深度可以確定。在深度確定后，PRF必須取最大值方可達到最大可測血流速度，這樣，PW的最大可測血流速度受限。

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流速曲線分析基礎（有稱“多普勒血流頻譜”）

探頭接收到的多普勒血流信息含有來自采樣容積內血細胞運動方向和速度的多普勒頻移信號，頻譜分析的目的是把這些信息轉換成一種人可以讀懂的頻譜形式。頻譜分析的基礎（1）血細胞（有稱紅細胞）運動速度不同；（2）具有相同流速的血細胞的數(shù)量不同；（3）血流信號的頻移和振幅隨時間變化。65

多普勒血流頻譜所顯示的信息有：橫坐標：時間；縱坐標：血流速度；頻譜寬度：速度范圍；灰度：血細胞的相對數(shù)量；66彩色多普勒成像原理：67彩色多普勒顏色代表血流方向紅色——朝向探頭藍色——背離探頭綠色——湍流（方差顯示）色彩亮度代表血流速度亮——速度快超過尼奎斯特色彩翻轉68選取切面觀取樣門位置正常成人E峰>A峰；影響二尖瓣血流流速曲線的因素：呼吸、心率、年齡（隨年齡增大，E峰下降，A峰速度增高）、左房壓、二尖瓣反流、左室收縮功能、左房收縮功能69選取切面觀：主動脈短軸觀、心尖四腔觀取樣門置于三尖瓣下、取樣線平行與室間隔E峰：右室舒張，快速充盈所致。頻帶較窄。A峰：心房收縮。頻帶較寬。成人E峰>A峰；小兒A峰>E峰。70選取的切面觀：心尖左室長軸觀、心尖五腔觀血流方向背離探頭，藍色血流型號充滿左室流出道與主動脈口。選取切面不同，血流顏色不同。（以胸骨上窩主動脈長軸為例）由于收縮期左室最高射血速度可能超過尼奎斯特頻率，血流可能會發(fā)生彩色混迭現(xiàn)象。71S：收縮期右心房壓力迅速下降血流加速。D：心室快速充盈期右心房血流迅速進入右心室AR：心房收縮下腔靜脈內血流短暫逆流腔靜脈血流受呼吸影響較大。72肺靜脈彩色多普勒73肺靜脈血流頻譜74組織多普勒將心肌運動產(chǎn)生的低頻多普勒頻移用彩色編碼或流速曲線實時顯示處理，有效反映心肌運動的方向與速度。7576正常人二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒波形,主要由s、e波和a波組成,，e>a.77經(jīng)食道超聲心動圖的優(yōu)點78經(jīng)食道超聲心動圖的局限性存在探查盲區(qū)