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平喘藥一、支氣管擴(kuò)張藥β受體激動藥選擇性(β2)沙丁胺醇特布他林沙美特羅福莫特羅一、支氣管擴(kuò)張藥β受體激動藥異丙腎上腺素腎上腺素麻黃堿非選擇性一、支氣管擴(kuò)張藥選擇性β2受體激動劑分類藥物給藥途徑起效時間維持時間短效沙丁胺醇吸入5~10分鐘3~6小時口服15~30分鐘4~6小時特布他林吸入5~10分鐘4~6小時口服30~60分鐘4~8小時長效福莫特羅吸入2~5分鐘10~12小時沙美特羅吸入10~20分鐘12小時以上班布特羅口服30~60分鐘24小時一、支氣管擴(kuò)張藥選擇性β2受體激動劑心臟反應(yīng):心悸、心動過速等。骨骼肌震顫:好發(fā)部位為四肢和顏面部。代謝紊亂:可引起血乳酸和丙酮酸升高。耐藥性一、支氣管擴(kuò)張藥茶堿類-氨茶堿作用機(jī)制抑制磷酸二酯酶促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放阻斷腺苷受體抑制支氣管平滑肌釋放Ca2+抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用一、支氣管擴(kuò)張藥茶堿類-氨茶堿平喘作用防治慢性支氣管哮喘;重癥哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài);喘息型支氣管炎、阻塞性肺病引起的支氣管炎。強(qiáng)心利尿心源性哮喘和心源性水腫的輔助治療。其他作用松弛膽管平滑肌,用于膽絞痛治療;擴(kuò)張外周血管和興奮中樞。一、支氣管擴(kuò)張藥茶堿類-氨茶堿010203中樞興奮:多見不安、失眠、易激動等反應(yīng)。急性中毒:靜注過快或劑量過大是引起心悸嚴(yán)重時心律失常甚至心臟停博。局部刺激:腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退不良反應(yīng)安全范圍小10~20μg/mL一、支氣管擴(kuò)張藥M受體阻斷藥-異丙托溴銨抑制鳥苷酸環(huán)化酶,舒張支氣管平滑肌。用于喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘(對β2受體激動藥耐受的病人有效,對老年性哮喘尤為適用)。二、抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是抗炎平喘藥中抗炎作用最強(qiáng)的,并有抗過敏作用的藥物,給藥方法包括吸入、全身給藥。不良反應(yīng)(局部)鵝口瘡(念珠菌感染)聲音嘶啞吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療三、抗過敏平喘藥色甘酸鈉、酮替芬、孟魯斯特本類藥物通過抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì),抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活性發(fā)揮抗過敏作用和輕度的抗炎作用?!啊逼酱饔闷鹦л^慢,不宜用于哮喘急性發(fā)作期的治療,臨床上主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作。平喘藥案例1案例分析患者,男性,37歲,有支氣管哮喘病史,在寒冷的冬季,從南方到北方出差,當(dāng)天感覺很冷,突然胸悶、氣短、呼吸困難,夜間呼吸困難加重,喉中有哮鳴音,立刻去醫(yī)院急診就醫(yī)。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。醫(yī)生給予異丙腎上腺素霧化吸入一周,哮喘減輕,但出現(xiàn)心率加快,心律失常?;颊卟∏榧坝盟幒喗榘咐治霎惐I上腺素為非選擇性β受體激動藥,不僅激動心臟β1受體,也激動支氣管平滑肌β2受體,平喘時易致患者心率加快,出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。針對此患者的心臟情況,不能使用具有心臟興奮作用的平喘藥物,換用選擇性β2受體激動藥,在擴(kuò)張支氣管時,不會引起心臟興奮,如沙丁胺醇等藥物。用藥分析與指導(dǎo)平喘藥案例2案例分析患者,男性,20歲,氣喘復(fù)發(fā)3日,有8年氣喘史。伴有輕度咳嗽,痰呈泡沫狀,痰量不多。診斷:支氣管哮喘。醫(yī)生為該患者開了下列治療處方,請分析是否合理?處方分析案例分析Rp:醋酸潑尼松片5mg×30Sig.5mgt.i.d.
氨茶堿片0.1g×20Sig.0.1gt.i.d.
必嗽平片8mg×40Sig.16mgt.i.d.處方分析案例分析醋酸潑尼松片為抗炎性平喘藥,適用于哮喘急性發(fā)作及其它平喘藥物無效的重癥患者;氨茶堿為療效可靠的平喘藥,與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用,必嗽平有祛痰、鎮(zhèn)咳作用,可以幫助暢通呼吸道,緩解哮喘,三藥合用療效增強(qiáng)。分析:此處方屬合理處方。平喘藥案例3案例分析課堂活動胡某,男,18歲,有哮喘病史。今日上午到一新裝修的房間后,出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作,于是到醫(yī)院就診。案例分析課堂討論給倍氯米松氣霧吸入控制病情可以嗎?為什么?應(yīng)選用何種藥物控制哮喘急性發(fā)作?案例分析參考答案倍氯米松為糖皮質(zhì)
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