第六節(jié)直腸肛管良性疾病的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)第19章直腸肛管疾病的護(hù)理河南省洛陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校劉功良第六節(jié)直腸肛管良性疾病的護(hù)理資料一：全國(guó)29個(gè)省76692人的調(diào)查

人群中肛腸疾病的發(fā)生率為59.1%，其中痔病占所有肛腸疾病的87.25%。女性的發(fā)生率為67%，男性的發(fā)生率為53.9%，任何年齡段的人群都可以發(fā)生痔，以20～40歲的人群較為多見(jiàn)，隨著年齡的增加發(fā)病率也逐漸增加。痔病是我國(guó)最常見(jiàn)的肛腸疾病。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉的概念．護(hù)理評(píng)估．提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2．?dāng)⑹鲋蹋亓眩蹦c肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3．在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)1．痔的概述，病因，分類。2.內(nèi)痔的主要表現(xiàn)和各期表現(xiàn)特點(diǎn)3.痔的術(shù)后護(hù)理措施1.概述：

痔是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊。

2.病因（１）解剖因素：最低位，無(wú)靜脈瓣，周圍組織松弛。（２）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。（３）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（４）長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。一、痔痔的分類：

內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張形成。

外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張。（用于用力排便時(shí)，皮下靜脈叢破裂形成血栓性外痔）

混合痔：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。痔的分類

臨床上痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔（二）身心狀況1）內(nèi)痔

便血（最常見(jiàn)的癥狀）：排便時(shí)無(wú)痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。

疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)分期

身體狀況I期

Ⅱ期

Ⅲ期便時(shí)出血或便后滴血，無(wú)痔核脫出、疼痛。便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門(mén)外側(cè)疼痛較劇。34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大（三）治療原則1.一般療法

適用于初期或無(wú)癥狀的。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②增加食物中纖維的攝入，多飲水，忌酒及刺激性食物；③便后熱水坐?。虎芨亻T(mén)內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；⑤嵌頓痔及早回納。注射療法硬化劑

5%苯酚植物油

5%魚(yú)肝油酸鈉

5%鹽酸奎寧尿素水溶液

4%明礬水溶液膠管套扎療法常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：術(shù)后糞便污染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：尿潴留、感染、大小便失禁等。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，必要時(shí)手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸。3.皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛門(mén)皮膚清潔。4.直腸肛管檢查配合與護(hù)理：

根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位；準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門(mén)鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等。直腸肛管檢查的體位：

側(cè)臥位；膝胸位；截石位；蹲位。直腸肛管檢查的記錄

在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病變時(shí)，先寫(xiě)明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝胸位，則以肛門(mén)后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。（二）手術(shù)后護(hù)理

1.飲食：手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3天內(nèi)少渣飲食。

2.體位：平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。

3.保持大便通暢：保持大便通暢，告訴病人有便意時(shí)盡快排便。手術(shù)后3天內(nèi)通過(guò)飲食管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸肛管手術(shù)后，一般在7～10日內(nèi)不灌腸。

4.病情觀察：應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏變化。術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。還應(yīng)注意觀察有無(wú)肛門(mén)失禁、切口感染等其他并發(fā)癥。

5.減輕疼痛：

6.換藥與肛門(mén)坐?。焊亻T(mén)傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用0.02％高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。

7.并發(fā)癥的護(hù)理：

①尿潴留：手術(shù)后24小時(shí)應(yīng)注意有無(wú)尿潴留的發(fā)生，常可采用誘導(dǎo)排尿法，在排除出血的情況下，可作局部熱敷，在多種方法都不能解除尿潴留時(shí)才考慮導(dǎo)尿。

②局部皮膚糜爛：應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏。

【健康指導(dǎo)】1．預(yù)防便秘指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水；養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，糾正排便時(shí)看書(shū)看報(bào)等使排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的不良習(xí)慣；告知習(xí)慣性便秘者，輕癥可每日服用適量蜂蜜，重癥可用緩瀉劑，如液狀石蠟、酚酞等藥物；糞便過(guò)于干結(jié)有排便困難者，應(yīng)及時(shí)灌腸通便。2．指導(dǎo)病人堅(jiān)持保健活動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期站立或坐位工作的人，指導(dǎo)其堅(jiān)持做保健操和肛門(mén)括約肌的舒縮活動(dòng)，以促進(jìn)盆腔靜脈回流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門(mén)括約肌功能。3.保持肛周皮膚清潔：經(jīng)常肛門(mén)坐浴4.堅(jiān)持治療隨診：定期復(fù)查

1.由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的A.3、5、10點(diǎn)B.1、5、9點(diǎn)C.3、7,9點(diǎn)D.1、6,11點(diǎn)E.3、7,11點(diǎn)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種