第八章慢性疼痛

第八章影響慢性疼痛的心理社會(huì)因素《健康心理學(xué)》主要內(nèi)容一、疼痛概述二、疼痛的維度三、疼痛的生理基礎(chǔ)和相關(guān)理論四、慢性疼痛的類型五、影響疼痛的心理社會(huì)因素六、疼痛的測(cè)量七、慢性疼痛的干預(yù)方法疼痛的定義Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一種與真正的或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺和情緒方面的經(jīng)歷。——國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)主觀體驗(yàn)、不愉快的、自我保護(hù)疼痛的特點(diǎn)發(fā)病率高預(yù)后差療效不佳疼痛治療的基本方法藥物療法，如全身或局部給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物；神經(jīng)阻滯療法(neuralblockadetherapy)，如用藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)；手術(shù)療法和心理治療方法等。傳統(tǒng)療法，如針灸、按摩、冷凍、熱療、理療等；疼痛是機(jī)體受傷的保護(hù)性警告信號(hào)疼痛影響生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的心理障礙疼痛的臨床意義（疼痛的雙重作用）疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。疼痛慢性遷延的惡性循環(huán)疼痛運(yùn)動(dòng)受限有所緩解肌肉緊張睡眠休息不安疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少日?；顒?dòng)受限慢性遷延疼痛障礙硬化無法工作無用/殘疾

各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動(dòng)→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛疼痛發(fā)生機(jī)制

疼痛的理論人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)（神的懲罰）17世紀(jì)笛卡爾——專一性理論（特異性理論）；型式理論認(rèn)為：“刺激強(qiáng)度與中樞總和是疼痛的關(guān)鍵性決定因素”1965年，Melzack和wall“門控制理論”（閘門控制理論）疼痛的維度突發(fā)性與慢性疼痛(6個(gè)月為限)惡性與良性疼痛心理原因與生理原因的疼痛慢性疼痛的類型鬼魂肢節(jié)疼痛（幻肢痛）灼痛神經(jīng)痛（糖尿病、帶狀皰疹、三叉神經(jīng)……）糖尿病性神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：10%為起病表現(xiàn)50%糖尿病患者終生內(nèi)會(huì)發(fā)生25%-33%的神經(jīng)病伴隨有疼痛疼痛可為表淺（燒灼，針刺，異常性疼痛），也可是穿刺痛、電擊痛、深部脹痛或痙攣痛慢性疼痛的類型鬼魂肢節(jié)疼痛（幻肢痛）灼痛神經(jīng)痛（糖尿病、帶狀皰疹、三叉神經(jīng)……）創(chuàng)傷事件后的疼痛癥狀（神經(jīng)痛有關(guān)，常見腰痛）慢性腰痛慢性腰痛80%的人一生中都會(huì)出現(xiàn)腰痛脊柱退行性變（椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫）、感染（結(jié)核、婦科、風(fēng)濕）、腫瘤、泌尿系結(jié)石……不明原因的腰痛占絕大多數(shù)與個(gè)性特征關(guān)系不明治愈率低（生物反饋技術(shù)：改變神經(jīng)肌肉的活動(dòng)但不能改變疼痛）中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)影響疼痛的社會(huì)文化因素種族文化（愛爾蘭人和意大利人，四組婦女）宗教信仰（大寶森節(jié)、海南軍坡節(jié)）文化種族為小部分變量，疼痛的性質(zhì)及個(gè)性更重要三種社會(huì)因素如何影響慢性疼痛影響疼痛的人口和個(gè)性因素性別性格（外向性格，神經(jīng)癥）影響疼痛的其他因素學(xué)習(xí)認(rèn)知（戰(zhàn)士與平民，癌痛）注意抑郁疼痛引發(fā)抑郁（283例心梗患者，發(fā)病8~10天后，45%的患者有抑郁，其中80%為重度抑郁，經(jīng)過三四個(gè)月后仍有33%的患者存在抑郁障礙）；疼痛為早期抑郁或隱匿性抑郁患者的早期表現(xiàn)，抑郁患者伴發(fā)疼痛（2/3）；互為因果；二者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)（NE、5-HT、DA等紊亂），叢集性頭痛常伴有自殺觀念和行為抗抑郁治療可有效緩解疼痛；焦慮——多發(fā)生在急性疼痛時(shí)疼痛測(cè)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室疼痛的測(cè)量對(duì)臨床疼痛的測(cè)量疼痛測(cè)量數(shù)字分級(jí)法

視覺模擬法口述言詞評(píng)分法

面部表情法疼痛問卷表其他方法

數(shù)字分級(jí)法（NRS法）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0：無痛；

1-3：輕度疼痛；

4-6：中度疼痛；

7-10重度疼痛

此方法在國(guó)際上較為通用。012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛

21(2)

視覺模擬法

(visualanaloguescale

，VAS)

劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度。（不適合文化程度低或認(rèn)知損害患者）

2025/1/17222025/1/17AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU23

(3)口述言詞評(píng)分法

(verbalratingscales，VRS

法)

0級(jí)：無疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

(4)

面部表情法Wong-Baker臉——適用于3歲及以上人群

2025/1/1724(5)疼痛問卷表麥吉爾疼痛問卷表（McGillpainquestionnaire，MPQ)1～10組為感覺類(sensory)，11～15組為情感類(affective)，16組為評(píng)價(jià)類(evaluation)，17～20組為其他相關(guān)類(miscellaneous)疼痛評(píng)估指數(shù)(painratingindex，PRI)：根據(jù)被測(cè)者所選出詞在組中的位置可以得出一個(gè)數(shù)字(序號(hào)數(shù))，所有這些選出詞的數(shù)值之和即疼痛評(píng)估指數(shù)。PRI可以求四類的總和，也可以分類計(jì)算?，F(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(presentpainintensity，PPI)：用6分NRS評(píng)定當(dāng)時(shí)患者全身總的疼痛強(qiáng)度。即0～5的疼痛強(qiáng)度：①無痛(0分)；②輕微的疼痛(1分)；③引起不適感的疼痛(2分)；④具有窘迫感的疼痛(3分)；⑤嚴(yán)重的疼痛(4分)；⑥不可忍受的疼痛(5分)。所以現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)估實(shí)際上是6點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法。25(5)疼痛問卷表簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛問卷表(short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ)僅由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。由此可以分類求出PRI或總的PRI。26(5)疼痛問卷表疾病行為問卷（IllnessBehaviorQuestionnaire，IBQ）27疼痛控制技術(shù)疼痛控制（paincontrol）：對(duì)曾經(jīng)受到的傷害不再有感覺、或雖有感覺但沒有痛感、或雖有痛感但不在乎、或雖痛但能忍受。藥物控制（止痛藥、麻醉藥、抗抑郁藥）手術(shù)控制（切斷疼痛相關(guān)神經(jīng)纖維）減輕慢性疼痛的心理社會(huì)方式放松技術(shù)（呼吸、冥想、符咒）催眠1829年，法國(guó)外科醫(yī)生克洛凱，成功利用催眠實(shí)施了一例乳腺癌切除手術(shù)分心（體育運(yùn)動(dòng)或軍事任務(wù)個(gè)體）引導(dǎo)意象鼓勵(lì)病人勾畫出一幅和平、相對(duì)靜止的景象。一位接受化療的病人描述：在我接受化療時(shí)，我會(huì)想象自己正看著窗外，望著那些樹，看見樹葉在風(fēng)中飄來飄去。或者想象大海，看著潮起潮落，我希望“它可以帶走一切”。采用攻擊性意向的病人：我想象著癌癥是條巨龍，化療是大炮，在接受化療時(shí)，我想象它在炮轟這條巨龍，把它轟得粉身碎骨。減輕慢性疼痛的心理社會(huì)方式強(qiáng)化技術(shù)——以減輕疼痛行為，增加非疼痛行為為目的疼痛行為——服藥、拒絕工作、尋求治療、抱怨自己的疼痛、不活動(dòng)、臥床不起、減少社會(huì)活動(dòng)非疼痛行為——活動(dòng)的增加、服藥和尋求治療的減少以及減少關(guān)于疼痛的話題1.醫(yī)護(hù)人員和家庭成員不對(duì)疼痛行為給予強(qiáng)化2.對(duì)非疼痛行為給予強(qiáng)化3.定時(shí)服藥，以減少藥量減輕慢性疼痛的心理社會(huì)方式生物反饋技術(shù)生物反饋（Biofeedback）是采用電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)—肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異?；顒?dòng)狀況，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號(hào)，然后反饋給受試人。幫助受試人逐步了解原來并不為他所感知的肌體狀況的變化過程，通過學(xué)習(xí)與控制儀器所提供的外部反饋信號(hào)，從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理生理變化，達(dá)到預(yù)防和治療特定疾病或優(yōu)化生理心理狀態(tài)的目的。儀器設(shè)備反映出一些沒有覺察到心理生理過程，并有意識(shí)地控制。肌電、皮溫、脈搏、血壓、腦電……減輕慢性疼痛的心理社會(huì)方式認(rèn)知-行為干預(yù)鼓勵(lì)病人將問題從“勢(shì)不可擋”重新定義為“可以控制”；讓患者相信疼痛控制技術(shù)是必要的，可以學(xué)會(huì)的；鼓勵(lì)患者從被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)、資源豐富、有能力、能輔助鎮(zhèn)痛的個(gè)體，提高其自我效能感；讓患者學(xué)會(huì)控制自己的思想、情感、行為，如引導(dǎo)病人進(jìn)行積極的自我對(duì)話；鼓勵(lì)病人將成功歸功于自己的努力改變健康習(xí)慣疼痛管理程序第一個(gè)疼痛管理程序由西雅圖華盛頓大學(xué)約翰?博尼卡于1960年創(chuàng)立。聚集多學(xué)科專家（臨床各科室、精神病學(xué)家、神經(jīng)病學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)、認(rèn)識(shí)、行為、心理學(xué)專家……）目標(biāo)：即使不能完全消除疼痛，也要使病人盡可能地減少疼痛、增加活動(dòng)水平、減少殘疾感，還要幫助他們回到工作崗位上，過上有意思、有價(jià)值的生活。步驟：初始評(píng)估（包括疼痛、疼痛行為、情緒、心理功能及使用疼痛管理的意愿程度）制定個(gè)性化的治療目標(biāo)管理程序的內(nèi)容（教育、訓(xùn)練——用藥討論、社交技巧、體重控制、營(yíng)養(yǎng)、放松技術(shù)、鍛煉、拉伸練習(xí)）隨訪小結(jié)疼痛與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，其機(jī)制有待進(jìn)一步揭示；疼痛是一種生理、心理和行為體驗(yàn)，是一種綜合癥，需要綜合治療。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖