《心臟急危重癥診治》課件

心臟急危重癥診治歡迎參加心臟急危重癥診治課程。本課程將深入探討心臟急癥的診斷和治療，幫助醫(yī)護(hù)人員提高急救技能，挽救更多生命。課程目標(biāo)掌握診斷技能學(xué)習(xí)識(shí)別各種心臟急危重癥的關(guān)鍵癥狀和體征。提高治療能力熟悉急救藥物使用和搶救技術(shù)，提升臨床處置能力。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作了解多學(xué)科協(xié)作的重要性，提高團(tuán)隊(duì)急救效率。增強(qiáng)法律意識(shí)認(rèn)識(shí)急救中的法律風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。心臟急危重癥的定義突發(fā)性癥狀突然發(fā)作，進(jìn)展迅速。危及生命如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致死亡。需緊急處理要求醫(yī)務(wù)人員立即采取救治措施。心臟急危重癥的病因冠狀動(dòng)脈疾病包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。心臟瓣膜疾病如急性瓣膜脫垂或感染性心內(nèi)膜炎。心律失常嚴(yán)重的快速或緩慢性心律失常。高血壓危象極度升高的血壓導(dǎo)致心臟功能障礙。常見的心臟急危重癥類型1急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈血流突然中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死。2急性心力衰竭心臟泵血功能急劇下降，導(dǎo)致組織器官灌注不足。3心臟性休克嚴(yán)重的心功能障礙引起全身循環(huán)衰竭。4致命性心律失常如室顫、室速等可導(dǎo)致猝死的心律異常。急性心肌梗死診斷要點(diǎn)典型癥狀持續(xù)性胸痛冷汗、惡心嘔吐呼吸困難體征面色蒼白心音減弱可聞及奔馬律輔助檢查心電圖ST段抬高心肌酶學(xué)升高超聲心動(dòng)圖異常急性心肌梗死的治療原則快速評(píng)估迅速確認(rèn)診斷，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。抗栓治療盡早給予抗血小板和抗凝藥物，改善冠脈血流。再灌注策略根據(jù)情況選擇溶栓或直接PCI治療。并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。急性心肌梗死并發(fā)癥1心源性休克最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。2心律失?？赡軐?dǎo)致猝死，需密切監(jiān)測(cè)。3機(jī)械并發(fā)癥包括心室壁破裂、乳頭肌斷裂等。4心力衰竭常見并發(fā)癥，需及時(shí)識(shí)別和治療。急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床表現(xiàn)呼吸困難、疲乏、下肢水腫等癥狀。2體征頸靜脈怒張、肺部啰音、水腫等體征。3實(shí)驗(yàn)室檢查BNP或NT-proBNP水平升高。4影像學(xué)檢查胸片顯示肺淤血，超聲心動(dòng)圖顯示心功能異常。急性心力衰竭的治療策略1氧療和通氣支持改善氧合，必要時(shí)使用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)。2減輕心臟前后負(fù)荷使用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。3強(qiáng)心治療根據(jù)需要使用正性肌力藥物。4機(jī)械循環(huán)支持嚴(yán)重病例考慮IABP或ECMO。心臟性休克的診斷依據(jù)低血壓收縮壓<90mmHg或平均動(dòng)脈壓較基線下降>30mmHg。組織灌注不足四肢濕冷、少尿、意識(shí)改變等。心排血量降低CI<2.2L/min/m2，常伴PCWP>15mmHg。心源性因素排除其他原因?qū)е碌男菘?。心臟性休克的搶救措施1快速評(píng)估迅速識(shí)別病因，評(píng)估休克程度。2循環(huán)支持適當(dāng)補(bǔ)液，使用血管活性藥物。3機(jī)械輔助必要時(shí)使用IABP或ECMO。4病因治療如急診PCI治療心肌梗死。猝死的定義與預(yù)防定義突然發(fā)生的意外死亡，從發(fā)病到死亡時(shí)間不超過1小時(shí)。主要由心血管疾病引起。高危人群冠心病患者心力衰竭患者心律失?；颊哳A(yù)防措施定期體檢控制危險(xiǎn)因素學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇心律失常的分類快速性心律失常包括室上性和室性快速心律失常。緩慢性心律失常如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。不規(guī)則心律失常如房顫、房撲等。早搏包括房性早搏和室性早搏。房顫的診斷及處理診斷要點(diǎn)心電圖顯示不規(guī)則RR間期缺乏明確的P波心率?？煊?00次/分急性處理評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性控制心室率或節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)抗凝治療評(píng)估室速的診斷與治療識(shí)別寬QRS波群，心率>100次/分，常伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。評(píng)估快速判斷是否有脈搏，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。除顫無脈搏室速立即電除顫，能量150-200J。藥物有脈搏室速可先給予胺碘酮或利多卡因。心搏驟停的鑒別診斷可除顫心律包括室顫和無脈性室速，需立即電除顫。無脈性電活動(dòng)有電活動(dòng)但無有效搏出，需尋找可逆因素。無心電活動(dòng)心電圖呈直線，預(yù)后最差。假性心搏驟停如嚴(yán)重低血壓、深度休克等，需鑒別。心搏驟停的急救處理1立即CPR發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)立即開始胸外按壓，頻率100-120次/分。2開放氣道仰頭抬頦法開放氣道，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器。3除顫盡快使用AED或除顫儀，識(shí)別可除顫節(jié)律并電擊。4高級(jí)生命支持建立靜脈通路，使用腎上腺素，考慮氣管插管。藥物急救常用的藥品介紹腎上腺素心搏驟停首選藥物，每3-5分鐘1mg靜脈注射。胺碘酮難治性室顫/室速，首劑300mg靜推。阿托品用于竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。多巴胺治療低血壓和心源性休克。搶救器械的使用技巧除顫儀正確放置電極片選擇合適能量確保安全后除顫簡(jiǎn)易呼吸器選擇合適面罩大小保持氣道開放避免過度通氣氣管插管準(zhǔn)備各種型號(hào)管子熟練掌握操作技巧確認(rèn)管位正確心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟判斷意識(shí)呼叫患者，輕拍肩部。呼救求助大聲呼救，尋求幫助。胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6厘米。人工呼吸開放氣道，每30次按壓后吹氣2次。使用AED一旦到達(dá)立即使用，按照語音提示操作。心電監(jiān)護(hù)的使用要點(diǎn)正確放置電極遵循標(biāo)準(zhǔn)位置，保證皮膚清潔干燥。設(shè)置報(bào)警參數(shù)根據(jù)患者情況個(gè)性化設(shè)置各項(xiàng)報(bào)警限值。識(shí)別常見異常熟悉各種心律失常的心電圖特征。排除假象干擾學(xué)會(huì)辨別體動(dòng)等因素引起的假象。血?dú)夥治龅闹笜?biāo)解讀指標(biāo)正常值臨床意義pH7.35-7.45反映酸堿平衡狀態(tài)PaO280-100mmHg評(píng)估氧合功能PaCO235-45mmHg反映通氣功能HCO3-22-26mmol/L代償機(jī)制評(píng)估超聲心動(dòng)圖在急診的應(yīng)用評(píng)估心功能快速判斷射血分?jǐn)?shù)，評(píng)估心肌收縮力。瓣膜病變識(shí)別急性瓣膜脫垂或感染性心內(nèi)膜炎。心包積液診斷心包填塞，指導(dǎo)心包穿刺。血栓篩查發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)血栓，評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)。其他輔助檢查在急救中的作用胸片評(píng)估肺部淤血發(fā)現(xiàn)氣胸或胸腔積液判斷心影大小心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白T/I升高CK-MB升高肌紅蛋白早期升高CT血管造影排除主動(dòng)脈夾層診斷肺栓塞評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變老年人心臟急危重癥的特點(diǎn)非典型癥狀心肌梗死可表現(xiàn)為乏力、意識(shí)改變，而非胸痛。多系統(tǒng)受累常合并腎功能不全、認(rèn)知障礙等。藥物反應(yīng)特殊對(duì)藥物敏感，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。預(yù)后較差并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高。小兒心臟急危重癥的不同點(diǎn)病因不同先天性心臟病、心肌炎更常見。癥狀表現(xiàn)特殊喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩可能是早期表現(xiàn)。生理特點(diǎn)代償能力強(qiáng)，但一旦失代償進(jìn)展迅速。治療劑量不同藥物劑量需根據(jù)體重精確計(jì)算。急救中的法律風(fēng)險(xiǎn)防范1充分告知向患者或家屬詳細(xì)解釋病情和治療方案。2規(guī)范操作嚴(yán)格遵循診療指南和操作規(guī)程。3詳細(xì)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄病情變化和治療過程。4溝通技巧保持良好醫(yī)患溝通，適當(dāng)處理矛盾。醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)措施防護(hù)裝備正確使用手套、口罩等個(gè)人防護(hù)用品。銳器安全謹(jǐn)慎處理針頭等銳器，避免意外傷害。消毒隔離遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好消毒隔離。疫苗接種及時(shí)接種乙肝疫苗等職業(yè)暴露相關(guān)疫苗。多學(xué)科協(xié)作的重要性1提高救治效率各?？泼芮信浜希s短救治時(shí)間。2優(yōu)化資源