《急性卒中溶栓治療》課件

急性卒中溶栓治療歡迎參加本次關(guān)于急性卒中溶栓治療的演講。我們將深入探討這一關(guān)鍵治療方法，分享最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。卒中的定義和分類定義卒中是由腦血管突然阻塞或破裂引起的急性腦血液循環(huán)障礙。缺血性卒中由血栓或栓子引起的腦血管阻塞，占卒中總數(shù)的80%。出血性卒中由腦血管破裂引起的腦出血，占卒中總數(shù)的20%。急性期卒中的致病因素高血壓長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致血管壁損傷，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病高血糖會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，提高卒中發(fā)生率。吸煙煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損害血管內(nèi)皮，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。急性期卒中的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙單側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓，可能伴有面部表情不對(duì)稱。言語(yǔ)障礙言語(yǔ)含糊不清，理解或表達(dá)困難。感覺(jué)異常單側(cè)肢體或面部麻木、刺痛或感覺(jué)減退。急性卒中的診斷流程1急診接診迅速評(píng)估患者vitalsigns和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2影像學(xué)檢查立即進(jìn)行頭顱CT或MRI排除出血。3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、生化等檢查。4綜合評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果確定診斷和治療方案。急性卒中的診斷指標(biāo)NIHSS評(píng)分國(guó)際公認(rèn)的卒中嚴(yán)重程度評(píng)估量表，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。影像學(xué)改變CT或MRI上可見(jiàn)早期缺血性改變或出血灶。血管造影可顯示血管閉塞或狹窄的位置和程度。生化指標(biāo)D-二聚體、同型半胱氨酸等可輔助判斷病因。影響預(yù)后的主要因素1發(fā)病時(shí)間越早治療，預(yù)后越好。2卒中類型和嚴(yán)重程度影響恢復(fù)程度和速度。3合并癥如高血壓、糖尿病等。4治療方案包括急性期和康復(fù)期治療。5患者年齡和基礎(chǔ)狀況年輕患者恢復(fù)潛力更大。溶栓治療的時(shí)間窗發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗。4.5-6小時(shí)可考慮動(dòng)脈溶栓。6-24小時(shí)特殊情況下可考慮機(jī)械取栓。溶栓治療的適應(yīng)證1確診為急性缺血性卒中臨床癥狀明確，影像學(xué)檢查支持診斷。2發(fā)病時(shí)間明確在治療時(shí)間窗內(nèi)。3神經(jīng)功能缺損顯著NIHSS評(píng)分4-25分。4無(wú)禁忌證排除出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。溶栓治療的禁忌證顱內(nèi)出血包括任何類型的顱內(nèi)出血或可疑顱內(nèi)出血。嚴(yán)重高血壓收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg。凝血功能異常如血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L。溶栓治療前的評(píng)估病史采集發(fā)病時(shí)間既往病史用藥情況體格檢查生命體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查頭顱CT/MRI血常規(guī)、凝血功能靜脈溶栓的操作流程1確認(rèn)適應(yīng)證排除禁忌證，獲得知情同意。2準(zhǔn)備藥物按體重計(jì)算rt-PA劑量。3給藥10%劑量靜脈推注，余量1小時(shí)內(nèi)泵入。4監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。動(dòng)脈溶栓的操作流程血管造影確定閉塞位置。導(dǎo)管定位將導(dǎo)管送至閉塞血管處。藥物注射緩慢注入rt-PA或尿激酶。再灌注評(píng)估觀察血管再通情況。溶栓治療的并發(fā)癥顱內(nèi)出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能危及生命。系統(tǒng)性出血如消化道出血、皮下出血等。過(guò)敏反應(yīng)對(duì)溶栓藥物的過(guò)敏反應(yīng)，較為罕見(jiàn)。再灌注損傷血流恢復(fù)后可能出現(xiàn)水腫加重。溶栓治療的并發(fā)癥處理止血措施立即停用溶栓藥物，給予凝血因子或血小板輸注。神經(jīng)外科干預(yù)嚴(yán)重顱內(nèi)出血可能需要手術(shù)減壓。監(jiān)護(hù)治療加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓。溶栓治療的療效評(píng)估1神經(jīng)功能評(píng)分使用NIHSS評(píng)分比較治療前后的變化。2影像學(xué)復(fù)查評(píng)估梗死面積和出血轉(zhuǎn)化情況。3血管再通程度使用TICI評(píng)分評(píng)估血管再通情況。4功能預(yù)后評(píng)估使用mRS評(píng)分評(píng)估患者3個(gè)月功能預(yù)后。溶栓治療的預(yù)后分析影響因素發(fā)病到治療時(shí)間基線NIHSS評(píng)分年齡和基礎(chǔ)疾病預(yù)后指標(biāo)90天mRS評(píng)分生存率生活質(zhì)量評(píng)分溶栓治療的注意事項(xiàng)嚴(yán)格把控適應(yīng)證仔細(xì)評(píng)估患者是否符合溶栓條件。密切監(jiān)測(cè)生命體征治療期間需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。警惕并發(fā)癥隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的出血等并發(fā)癥。及時(shí)評(píng)估療效定期評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。溶栓治療后的持續(xù)治療1急性期管理監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2二級(jí)預(yù)防抗血小板或抗凝治療，控制危險(xiǎn)因素。3康復(fù)訓(xùn)練早期開(kāi)始物理治療和作業(yè)治療。4長(zhǎng)期隨訪定期評(píng)估功能恢復(fù)情況和再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療的國(guó)內(nèi)外指南中國(guó)指南《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》推薦4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓。美國(guó)指南AHA/ASA指南推薦3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓，特定患者可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)。歐洲指南ESO指南建議4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。溶栓治療的醫(yī)療保障政策醫(yī)保報(bào)銷大部分地區(qū)將rt-PA納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綠色通道建立卒中急救綠色通道，提高溶栓治療效率?；鶎俞t(yī)院能力建設(shè)推廣靜脈溶栓技術(shù)，提高基層醫(yī)院救治能力。遠(yuǎn)程會(huì)診建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，支持基層醫(yī)院開(kāi)展溶栓治療。溶栓治療的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化流程制定并嚴(yán)格執(zhí)行溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。人員培訓(xùn)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核。數(shù)據(jù)管理建立溶栓登記系統(tǒng)，定期分析治療效果和安全性。溶栓治療在我院的實(shí)踐24/7全天候服務(wù)我院卒中中心提供全天候溶栓治療服務(wù)。30分鐘門-針時(shí)間平均門-針時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)。200+年溶栓例數(shù)每年開(kāi)展200余例靜脈溶栓治療。我院溶栓治療的特點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科等密切配合，提高救治效率。個(gè)體化治療根據(jù)患者具體情況制定最佳溶栓方案。先進(jìn)設(shè)備支持配備高端CT、MRI等設(shè)備，支持快速精準(zhǔn)診斷。全程質(zhì)量監(jiān)控建立全流程質(zhì)量控制體系，確保治療安全有效。我院溶栓治療的挑戰(zhàn)1患者延誤就診部分患者認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2院前急救體系不完善影響患者及時(shí)到達(dá)醫(yī)院。3醫(yī)療資源分配不均基層醫(yī)院溶栓能力有待提高。4患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)部分患者因費(fèi)用問(wèn)題放棄溶栓治療。我院溶栓治療的改進(jìn)措施優(yōu)化流程進(jìn)一步縮短門-針時(shí)間。加強(qiáng)培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)。拓展適應(yīng)證在保證安全的前提下，適當(dāng)放寬溶栓指征。提高安全性加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和處理能力。我院溶栓治療的宣教工作健康手冊(cè)編寫通俗易懂的卒中溶栓知識(shí)手冊(cè)。社區(qū)講座定期在社區(qū)開(kāi)展卒中預(yù)防和急救知識(shí)講座。新媒體宣傳利用微信公眾號(hào)等平臺(tái)推廣卒中相關(guān)知識(shí)。急性卒中溶栓治療的總結(jié)時(shí)效性至關(guān)重要溶栓治療效果與時(shí)間密切相關(guān)，越早治療效果越好。嚴(yán)格把控適應(yīng)證仔細(xì)評(píng)估患者情況，確保安全有效。多學(xué)科協(xié)作需要神經(jīng)內(nèi)科、影像科等多個(gè)科室密切配合。持續(xù)改進(jìn)不斷優(yōu)化流程，提高治療質(zhì)量和安全性。急性卒中溶栓治療的展望新型溶栓藥物研發(fā)更安全、更有效的溶栓藥物，延長(zhǎng)治療時(shí)間窗。個(gè)體化治療基于基因檢測(cè)和影