橈動(dòng)脈入路PCI指引導(dǎo)管的選擇和技術(shù)要領(lǐng)

經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI的發(fā)展史橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)和缺陷橈動(dòng)脈入路指引導(dǎo)管選擇橈動(dòng)脈入路指引導(dǎo)管的操作要領(lǐng)經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI的發(fā)展史橈動(dòng)脈入路的優(yōu)勢(shì)橈動(dòng)脈入路的缺陷TRI需要什么樣的指引導(dǎo)管?合適TRI需要什么樣的導(dǎo)管?超強(qiáng)支撐力形狀保持能力足夠大的內(nèi)腔柔軟的頭端優(yōu)異的扭控力指引導(dǎo)管支撐力的決定因素主動(dòng)支撐和被動(dòng)支撐導(dǎo)管的直徑（8F>7F>6F）入路造成角度的差別導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁的接觸面積和長(zhǎng)度支撐力指引導(dǎo)管直徑越大支持力越強(qiáng)6F、7F差著一個(gè)F，相當(dāng)于0.33毫米，支持力相差40%

入路不同造成的指引導(dǎo)管角度不同-產(chǎn)生支持力差別Θr<θf支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力

經(jīng)橈動(dòng)脈F1F2F3F0指引導(dǎo)管著力點(diǎn)的選擇–同軸性作用點(diǎn)

EaFa著力點(diǎn)GCaFb著力點(diǎn)GCb作用點(diǎn)

Eb使支撐點(diǎn)位于作用力和反作用力的延線上

保持支撐點(diǎn)位于冠脈開口相對(duì)的方向上注意保持同軸位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撐點(diǎn)當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管在偏離中心的位置選擇冠狀動(dòng)脈開口時(shí)支撐力較差GC2F2θ支撐點(diǎn)

常用指引導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈支撐力的變化Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管降低約60％EBU、XB等降低8％Amplatz

導(dǎo)管提供最強(qiáng)的支撐力，但易造成創(chuàng)傷TRI指引導(dǎo)管選擇注意事項(xiàng)指引導(dǎo)管的管徑指引導(dǎo)管的大小指引導(dǎo)管的種類TRI指引導(dǎo)管的選擇原則注意冠脈開口類型和位置選擇指引導(dǎo)管時(shí)應(yīng)保證其穩(wěn)定性必要時(shí)是否可以深插（深座）導(dǎo)管目測(cè)主動(dòng)脈根部寬度決定導(dǎo)管大小的選擇決定導(dǎo)管的支撐（持）力病變難度-根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管以冠脈開口與主動(dòng)脈關(guān)系選擇開口向上開口水平開口向下LCAJL.AL.XB.XBCJFL.BARBEAUJL.AL.XB.XBC.XBLAD

JFL.RB.BARBEAUJR.AL.XBC

JFL.RBRCAJR.AR.XBRCA.

BARBEAUJR.AR.XBRCA.RB.BARBEAUJR.AR.XBR.JFR.RB以主動(dòng)脈根部直徑大小選擇正常狹窄擴(kuò)張彎型JL4，AL1or2，XB3.5JL3.5，XB3.0JR35，AL32，XB34備注因AL有深插傾向，不推薦主動(dòng)脈根部狹窄的病人TRI指引導(dǎo)管選擇范圍任何可用于股動(dòng)脈入路的標(biāo)準(zhǔn)形狀的導(dǎo)管都可以用于橈動(dòng)脈路徑橈動(dòng)脈專用導(dǎo)管更加貼合頭臂干彎曲，減少了導(dǎo)管和血管壁之間的摩擦力特殊形狀的導(dǎo)引導(dǎo)管強(qiáng)支撐系列:XB3.5/XBLAD3/XBRCACordis橈動(dòng)脈專用彎形FajadetLeft 667-162-00FajadetRight 667-168-00RadialBrachial 667-172-00Barbeau 667-174-00所有的型號(hào)都有頭端加長(zhǎng)型同軸性解剖復(fù)雜,病變困難,扭曲,需要額外支撐力YESNO加強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管任何同軸指引導(dǎo)管（橈動(dòng)脈專用導(dǎo)管到位更容易）支撐力來自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁(XB,XBLAD,XBRCA)支撐力來自冠脈竇(AL/AR,MP)更強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管TRI指引導(dǎo)管的選擇-總結(jié)根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管橈動(dòng)脈路徑指引導(dǎo)管操作技巧輕柔操作，避免橈動(dòng)脈痙攣嚴(yán)重彎曲部位旋轉(zhuǎn)指引導(dǎo)管緩慢前行不同種類的指引導(dǎo)管冠脈開口嵌入時(shí)操作不同TRIJudkins導(dǎo)管圖示為股動(dòng)脈徑路設(shè)計(jì)，也可用于橈動(dòng)脈徑路JR導(dǎo)管的不足支撐力有限對(duì)于高難彌漫或完全閉塞病變，常需要深插來獲得額外的支撐力深坐導(dǎo)管最好≤6F，深坐前一定要調(diào)整同軸需要考慮強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管橈動(dòng)脈專用指引導(dǎo)管橈動(dòng)脈專用導(dǎo)管系列Barbeau左右共用-開口向上或水平的病變RB左右共用-開口向下或水平的病變JFL左冠-適合各種開口JFR右冠-及開口向下病變法國(guó)圖盧茲巴斯德醫(yī)院EuroPCR聯(lián)合主席Fajadet導(dǎo)管JFL導(dǎo)管適用于經(jīng)橈動(dòng)脈入路的各種開口左冠狀動(dòng)脈的嵌入為頭臂干入口專門優(yōu)化的順暢走形良好的扭控性極佳的支撐力同軸性更好，三種頭端選擇JFL正常主動(dòng)脈寬度JFL-ST較窄主動(dòng)脈JFL-LT較寬主動(dòng)脈JFR導(dǎo)管適用于橈動(dòng)脈入路的右冠狀動(dòng)脈的嵌入有更好的支撐力同軸性更好推薦使用于右冠開口向下病變中JFR正常或偏寬主動(dòng)脈寬度JFR-ST較窄主動(dòng)脈RB（Radial-Brachial）導(dǎo)管3個(gè)彎度設(shè)計(jì)在右冠適于水平或開口向下的病變可以深插左右橈動(dòng)脈入路均可以使用可從對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁上獲得充足的支撐力可嵌入左右冠狀動(dòng)脈RB導(dǎo)管嵌入左右冠脈中的圖示左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈Barbeau導(dǎo)管設(shè)計(jì)者：GeraldR.Barbeau—PioneerofTransradialInstituteofPneumologyandCardiologyofQuebec,UniversityLAVAL,Quebec，Canada

2個(gè)彎度設(shè)計(jì)第1彎形弧度135°，與頭端的聯(lián)合設(shè)計(jì)增強(qiáng)導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈的嵌入能力適用于開口向上或水平的病變可嵌入左右冠狀動(dòng)脈

AMI病變可直接使用橈動(dòng)脈專用導(dǎo)管的性能強(qiáng)向上向下弱正常冠脈開口方向后座支撐力*InternalmammarycatheterJFL左右共用Barbeau左右共用RBJFR總結(jié)Thankyou!在歐美國(guó)家，已取代JL成為首選的指引導(dǎo)管型號(hào)選擇較標(biāo)準(zhǔn)JL導(dǎo)管小0.5：JL4=XB3.5應(yīng)用于橈動(dòng)脈時(shí)支撐力較JL強(qiáng)XB(ExtraBack-up)導(dǎo)管改變了導(dǎo)引導(dǎo)管的進(jìn)入路徑，可以從左側(cè)入路進(jìn)入主動(dòng)脈并嵌入左冠狀動(dòng)脈有較長(zhǎng)一段靠在升主動(dòng)脈壁上，提供更強(qiáng)的支撐力比JL多67%的支撐力能同時(shí)適合于LCX和LADXBLAD導(dǎo)管XBLAD3.5適合正常主動(dòng)脈根部（JL4）針對(duì)LAD設(shè)計(jì)，支撐力超過JL導(dǎo)引導(dǎo)管50%與LAD同軸性好，使器械更容易輸送到LAD同樣適合TRI、復(fù)雜高難的LAD病變以及向前或向后的開口經(jīng)橈動(dòng)脈常規(guī)選用XBLAD3左冠指引導(dǎo)管的性能強(qiáng)向上向下弱正常冠脈開口方向后座支撐力XBCXBXBLADJLAL右冠狀動(dòng)脈指引導(dǎo)管右冠指引導(dǎo)管性能強(qiáng)向上向下弱正常冠脈開口方向后座支撐力*InternalmammarycatheterXBRXBRCAJRAL多功能指引導(dǎo)管AL導(dǎo)管第二彎曲部分比較寬AL1或AL2是取決于第二彎曲的半徑是回旋支或高位起源冠狀動(dòng)脈的理想選擇支撐力來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁XBRCA導(dǎo)管通過對(duì)側(cè)壁提供額外的后座力非常適用于開口向上的RCA相比Amplatz而言操作更加安全支撐力強(qiáng)適合橈動(dòng)脈預(yù)先將造影鋼絲伸到主動(dòng)脈瓣水平，將導(dǎo)管也沿鋼絲向前推進(jìn)到主動(dòng)脈瓣撤出鋼絲使導(dǎo)管恢復(fù)本來形狀導(dǎo)管的頭端指向LCA，但位于LCA開口處的下方緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180度，導(dǎo)管則指向了RCA輕輕向后提拉導(dǎo)管即可使其嵌入RCA內(nèi)由于可造成主動(dòng)深插的傾向，不推薦用于主動(dòng)脈根部狹小的病例XBR導(dǎo)管為右冠提供超強(qiáng)支撐由對(duì)側(cè)壁和/或竇底提供支撐非常適用于開口向下的RCA與BSC的VodaRight或MDT