分叉病變-從臨床試驗(yàn)到臨床實(shí)踐-徐亞偉

分叉病變—從臨床試驗(yàn)到臨床實(shí)踐上海市第十人民醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院徐亞偉MDFACCTheBifurcationIssue……雖然難度大，仍有新的探索……總的治療目標(biāo)安全性有效性：即刻結(jié)果長期結(jié)果成本效益比較一分叉病變的類型Lefevre分類方法一分叉病變的類型

MEDIAN分型0，0，01，1，1。。。。。。。Lefevre、MEDIAN的分型

LEPUMEDICAL1,1,11,1,01,0,00,1,10,1,00,0,1能預(yù)測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉角度分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪金屬鋼梁IVa型病變：斑塊軸向再分布的結(jié)果左主干末端T型分叉病變能預(yù)測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉角度分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪金屬鋼梁能預(yù)測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉角度大小分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪金屬鋼梁Y型分叉病變：角度<700,再分支導(dǎo)絲容易T型分叉病變：角度>700,再分支導(dǎo)絲困難分支/主干血管成角影響斑塊遷移能預(yù)測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉部位兩支血管之間角度大小分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪金屬鋼梁BA主干支架的最小直徑B決定了分支支架的最終直徑理想的支架/側(cè)孔直徑之比考慮主支支架變形程度分支支架開口處需要完全膨脹分支開口能完全被金屬覆蓋支架/側(cè)孔直徑的比為：<1.2能預(yù)測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉部位兩支血管之間角度大小分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉(zhuǎn)化成真性分叉病變：斑塊鏟雪金屬鋼梁四單支架？OR雙支架？DES時(shí)代：是否2stents優(yōu)于1stent？關(guān)于DES和分叉病變的主要研究四單支架？OR雙支架？分叉病變:2DESVS1DES四單支架？OR雙支架？NORDIC分叉病變PCI研究：試驗(yàn)思路T.K.Steigen,etal.Circulation2006四單支架？OR雙支架？T.K.Steigen,etal.Circulation2006四單支架？OR雙支架？T.K.Steigen,etal.Circulation2006四單支架？OR雙支架？四單支架?OR雙支架?選擇的依據(jù)單支架雙支架的問題跨分叉主干內(nèi)狹窄主干內(nèi)支架（＋/－分支導(dǎo)絲Jail)

最終對吻擴(kuò)張（FKB）：失敗率？IV型分叉病變側(cè)血管內(nèi)支架＋對面正常側(cè)球囊；僅膨脹支架；正常側(cè)狹窄>50%時(shí)對吻擴(kuò)張；FKB的重要性KissingstentingV-stentingI+V-stentingTstentingProvisionalTCrushAdvantagesofCrush(classical)