帶旋髂深血管蒂骨瓣移植

帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頭壞死吳杰——長(zhǎng)沙南雅醫(yī)院旋髂深血

管解剖圖旋髂深血

管解剖圖旋髂深血

管解剖圖旋髂深血

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管解剖圖旋髂深血

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管解剖圖手術(shù)方法采用改良的Simth-Petersen切口；在硬膜外麻醉下沿髂嵴內(nèi)側(cè)切斷腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜下、顯露旋髂深血管束，向近心端游離旋髂深血管束至髂外血管根部，向遠(yuǎn)端沿髂骨內(nèi)板游離至髂嵴中部。沿?cái)U(kuò)筋膜張肌和縫匠肌間隙鈍性分離，結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈，將縫匠肌和股直肌向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，十字切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及增生滑膜組織，修整股骨頭增生、變性炎性滑膜。于股骨頸前下至股骨頭頸交界處，延股骨頸縱軸方向偏外側(cè)15度角鑿開(kāi)4.5cm*2.0cm*2.0cm的骨槽。30度異性扁鑿潛行鑿取1.5cm至股骨頭軟骨下0.5cm。清除股骨頭內(nèi)死骨及囊性變，于髂前上棘后1.5CM處鑿取帶血管和含內(nèi)外板骨膜的髂骨5.0cm*2.0cm*2.0cm。勿損傷股外側(cè)皮神經(jīng)，松質(zhì)骨打壓植入股骨頭，將帶血管蒂髂骨塊順血管端骨膜下剝離20mm-25mm，通過(guò)髂腰肌隧道，嵌插固定于股骨頸部骨槽內(nèi)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)放置一22號(hào)橡膠引流管，髂骨取骨部位放置一塊橡膠引流膜，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后處理絕對(duì)禁止吸煙，住無(wú)煙病房；術(shù)后患肢穿丁字鞋以防旋轉(zhuǎn)；抗生素使用3天；術(shù)后12小時(shí)即開(kāi)始行肌肉收鍛煉；12h內(nèi)切口引流液小于20ml后拔管；術(shù)后2周患髖行輕微活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)量，1個(gè)月時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，柱雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)，

6個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況棄拐負(fù)重活動(dòng)。手術(shù)優(yōu)勢(shì)65歲年齡以內(nèi)，F(xiàn)icat分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨頭缺血性壞死一般不考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，經(jīng)粗隆旋轉(zhuǎn)截骨，進(jìn)一步破壞股骨頭供血，患者心理難以接受；股方肌蒂骨瓣、帶縫降肌骨瓣移植，從轉(zhuǎn)子區(qū)鑿取的骨瓣小，肌蒂內(nèi)動(dòng)脈易痙攣，無(wú)法確定移植骨塊是否良好血供，帶血管蒂的游離腓骨移植，需吻合血管，技術(shù)要求偏高，也易栓塞，且皮質(zhì)骨愈合慢，供區(qū)損傷亦大；來(lái)自于髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈的旋髂深動(dòng)脈直接進(jìn)入髂骨嵴。血管直徑成人約3mm是理想的供區(qū)，移植骨塊是松質(zhì)骨，大小可調(diào)，為骨質(zhì)愈合、股骨頭的修復(fù)提供了有利條件；開(kāi)窗減壓使股骨頭內(nèi)壓力減小，可明顯改善患者疼痛癥狀，促進(jìn)病變修復(fù)，隧道內(nèi)可刮除股骨頭軟骨下病變組織，視情況予以植骨或不予植骨，滑膜切除可刺激周圍血管再生，加大關(guān)節(jié)容積，減輕內(nèi)壓，增加股骨頭血運(yùn)；通過(guò)切除造成軟骨損傷的增生的滑膜炎部分，可延長(zhǎng)透明關(guān)節(jié)的壽命注意事項(xiàng)帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治療股骨頭缺血性壞死應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前應(yīng)行彩超判斷旋髂深動(dòng)脈血管走行有無(wú)變異，術(shù)中分離時(shí)會(huì)遇到數(shù)個(gè)分支，易與主干混淆，應(yīng)注意鑒別。（2）髂骨瓣比鑿取骨槽偏大便于嵌緊及修整。（3）髂骨瓣應(yīng)鑿除外板及髂嵴上緣皮質(zhì)以利愈合。（4）術(shù)中應(yīng)注意血管蒂有無(wú)扭轉(zhuǎn)、痙攣，髂骨塊斷面血液滲出是否良好，必要時(shí)肝素鹽水紗布外敷。（5）髂骨瓣穿出時(shí)應(yīng)注意保護(hù)股神經(jīng)。（6）術(shù)后丁字鞋防旋固定，術(shù)后2周患髖行輕微活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)量，1個(gè)月時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，柱雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)，

6個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況棄拐負(fù)重活動(dòng)。帶旋髂深血管髂骨瓣移植治療股骨頸骨折1）取仰臥位，患側(cè)臀部墊高距床面30度，改良S-P切口；2）暴露髖關(guān)節(jié)囊，“十”字切口關(guān)節(jié)囊，清理骨折斷端，骨折復(fù)位；3）股骨外側(cè)直切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子，維持復(fù)位，3枚5.0斯氏針“品”字行固定，檢查復(fù)位滿意，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)良好，關(guān)閉外側(cè)切口；4）于髂前上棘內(nèi)側(cè)切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜①，游離出旋髂深血管束，近端游離至髂外血管根部，遠(yuǎn)端游離至髂脊中份②，保護(hù)腹壁外側(cè)皮神經(jīng)，鑿取骨瓣。橫行切開(kāi)少許腹外斜肌，屈膝、屈髖位經(jīng)髂腰肌隧道把骨瓣植入股骨頭頸隧道內(nèi)③。備注：①淺層腹外斜肌在髂部反折，腹內(nèi)斜肌肌纖維逐層剖析，靠近骨瓣處需較多的保留肌肉組織；②游離旋髂深血管束至近心端時(shí)需注意股動(dòng)、靜脈及股神經(jīng)。③鑿取骨瓣時(shí)先削去嵴上骨皮質(zhì)，骨瓣可稍大，植入時(shí)再做修整，通過(guò)隧道時(shí)同時(shí)夾住骨瓣、骨膜、肌肉，檢查血管有無(wú)扭曲。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象