泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1.簡述腎小球?yàn)V過膜的通透性由什么決定？簡述其影響因素？——P221由機(jī)械屏障和電學(xué)屏障決定。（1）、機(jī)械屏障：濾過膜上存在著半徑大小不同的孔道，可限制有效半徑較大物質(zhì)的濾過，即濾過膜的通透性取決于被濾過物質(zhì)的分子大小。（2）、電學(xué)屏障：濾過膜各層均含有許多帶負(fù)電荷的糖蛋白，可限制帶負(fù)電荷分子的濾過。因此，濾過膜的通透性還取決于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。(正電荷易透過)2.簡述腎小球?yàn)V過的動(dòng)力、有效濾過壓的計(jì)算、影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素（簡單舉例說明）？——P222~P223（1）、腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓。（2）、腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。（3）、影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素是=1\*GB3①、腎小球毛細(xì)血管壓：高血壓病晚期，由于入球小動(dòng)脈硬化縮小，進(jìn)入腎小球的血量減少，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壓明顯降低，腎小球?yàn)V過率減少而出現(xiàn)少尿。=2\*GB3②、囊內(nèi)壓：有些藥物在小管液中濃度太高，可在腎小管液的酸性環(huán)境中結(jié)晶析出，某些溶血性疾病產(chǎn)生的血紅蛋白也可堵塞腎小管，導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高而影響腎小球?yàn)V過。=3\*GB3③、血漿膠體滲透壓：靜脈快速注入生理鹽水時(shí)，腎小球?yàn)V過率將增加，其原因之一是血漿膠體滲透壓的降低。=4\*GB3④、腎血漿流量：嚴(yán)重缺氧、中毒休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少。3.簡述近球小體的結(jié)構(gòu)和功能?P217近球小體也稱球旁復(fù)合體、球旁裝置，由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。（1）、.球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）:入球小動(dòng)脈管壁中的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，胞質(zhì)中含豐富的分泌顆粒，內(nèi)含腎素。是對牽張刺激敏感的感受器；腎交感N支配.（2）、.致密斑髓袢升支粗段與遠(yuǎn)曲小管聯(lián)接處，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起。對遠(yuǎn)曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞傳遞至顆粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。致密斑與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相接觸。（3）、系膜細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)胞)位于致密斑、入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈組成的三角區(qū)內(nèi)，,有吞噬、分泌等功能。4.概念:腎小球?yàn)V過,腎小管重吸收和分泌,溶劑拖曳，腎小球?yàn)V過率,濾過分?jǐn)?shù);原尿?yàn)槌瑸V液的實(shí)驗(yàn)證明。P230：（1）、腎小球的濾過：指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)（包括少量分子量較少的血漿蛋白），通過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。P224：（2）、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。=1\*GB3①、腎小管重吸收（reabsorption）：是指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。=2\*GB3②、分泌（secretion）：指腎小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。P224：（3）、溶劑拖拽：物質(zhì)通過細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)包括被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水分子通過滲透被重吸收時(shí)，有些分子可隨溶劑分子一同轉(zhuǎn)運(yùn)，稱為溶劑拖拽。P221：（4）、腎小球?yàn)V過率：單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。P221：（5）、濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量（renalplasmaflow,RPF）的比值。P220：（6）、原尿?yàn)槌瑸V液的實(shí)驗(yàn)證明：用微穿刺法直接抽取囊腔中的液體進(jìn)行微量化學(xué)分析表明，超濾液中各晶體物質(zhì)如葡萄糖、氯化物、無機(jī)磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等的濃度都與血漿中的非常接近，晶體滲透壓及酸堿度也與血漿的相似，但蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)由于不能被濾過而含量甚少，說明當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生超濾過現(xiàn)象，囊內(nèi)液就是血漿的超濾液，也被稱為原尿。腎小管及集合管對各物質(zhì)的重吸收過程及特點(diǎn);腎糖閾?葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)極限量?遠(yuǎn)曲小管K+,H+,NH3的分泌過程224:（1）、過程及特點(diǎn)：腎小球超濾液流經(jīng)近曲小管后，小管液中約65%~67%的Na+、Cl-、K+和水被等比例重新吸收，約85%的HCO3–被重吸收，葡萄糖、氨基酸全部被重新吸收。小管液流經(jīng)髓袢過程中，約20%的Na+、Cl-、K+和水等物質(zhì)被進(jìn)一步重吸收。在遠(yuǎn)曲小管和集合管，大約12%超濾液中的Na+、Cl-被重吸收，而K+、H+被分泌進(jìn)入小管液中，并且遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收和分泌可根據(jù)機(jī)體的鹽、水平衡狀況進(jìn)行調(diào)控。P230（2）、腎糖閾：近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過160~180mg/dL時(shí)，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。此時(shí)的血糖濃度值稱為腎糖閾。P230:（3）、葡萄糖吸收極限量：當(dāng)血糖濃度再繼續(xù)升高，尿中葡萄糖含量也將隨之增加，當(dāng)血糖濃度達(dá)到300mg/dL，葡萄糖濾過量為375mg/min，全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限，此時(shí)葡萄糖的濾過量就是葡萄糖吸收極限量。（4）、分泌過程：①K+：P229②H+：P227③NH3/NH4+：P2286.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的實(shí)驗(yàn)證實(shí)?形成原因(外髓和內(nèi)髓部);影響髓質(zhì)滲透梯度形成的因素？P230：（1）、實(shí)驗(yàn)證實(shí)：用冰點(diǎn)降低法測定鼠腎的滲透濃度，觀察到腎皮質(zhì)部組織間液（包括細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液）的滲透濃度與血漿的滲透濃度之比為1.0，說明皮質(zhì)部組織間液與血漿是等滲的。而髓質(zhì)部組織間液與血漿滲透濃度之比隨著由髓質(zhì)外層向乳頭部深入而逐漸升高，分別為2.0、3.0、4.0，表明腎髓質(zhì)部的滲透濃度由外向內(nèi)逐步升高，有明顯的滲透度梯度。P231：（2）、形成原因：=1\*GB3①、外髓部：主要由生支粗段NaCl的重吸收形成。②、內(nèi)髓部：主要是由于髓袢升支細(xì)段對NaCl的重吸收，以及集合管內(nèi)髓部與髓袢升支細(xì)段之間的尿素再循環(huán)。P233（3）、影響因素：髓袢的正常結(jié)構(gòu)是形成髓質(zhì)滲透梯度所必須的。髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl是重要因素。血液尿素濃度也可影響形成。7.尿液濃縮和稀釋過程及VP(ADH)對其的調(diào)節(jié)?（1）、尿液濃縮：體內(nèi)缺水時(shí)，VP分泌增加，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性升高，小管液從外髓集合管向內(nèi)髓集合管時(shí)，在髓質(zhì)滲透濃度梯度的作用下，水不斷進(jìn)入高滲組織間液，使小管液不斷濃縮而變成高滲液，最后形成濃縮尿。VP量的多少?zèng)Q定著尿濃縮的程度。（2）、尿液稀釋：體內(nèi)水過剩時(shí)，VP釋放被抑制，血漿VP降低，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性降低。此時(shí)，髓袢升支粗段的小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，NaCl繼續(xù)被重吸收，而水不被重吸收，使小管液滲透濃度進(jìn)一步下降，形成低滲尿，造成尿液的稀釋。VP完全缺乏或遠(yuǎn)曲小管和集合管缺乏VP受體時(shí)，可出現(xiàn)尿崩癥。8.尿生成是如何調(diào)節(jié)的？（自身、神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，各自又包括哪些方面？）?滲透利尿?球-管平衡?球-管反饋？腎對水平衡的調(diào)節(jié):ADH對水通透性的調(diào)節(jié)及機(jī)制?水利尿?大量飲清水及飲生理鹽水對尿量的影響及分析? ADH釋放的調(diào)節(jié)因素及過程?P234（1）、調(diào)節(jié)：①、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)：a、腎血流量的自身調(diào)節(jié)；b、球—管平衡：指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過量對溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，即不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近曲小管對溶質(zhì)和水都是按固定比例進(jìn)行重吸收，重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%~67%。c、小管液中溶質(zhì)濃度：小管液中溶質(zhì)濃度高，滲透濃度也很大，就會(huì)妨礙腎小管特別是近曲小管對水的重吸收，小管液中的Na+被稀釋而濃度下降，小管液中與細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度差變小，Na+重吸收減少，NaCl排出增多，引起尿量增多，稱滲透性利尿。②、神經(jīng)調(diào)節(jié)：a、腎交感神經(jīng)對腎臟功能的調(diào)節(jié)作用；b、腎交感神經(jīng)參與的反射：心肺感受器反射，腎動(dòng)脈壓力感受器反射，滲透壓感受器反射，腎—腎反射。③、體液調(diào)節(jié)：血管升壓素；腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)；其他激素：心房鈉尿肽，緩激肽，內(nèi)皮素（2）、管-球反饋:腎血流量增加腎小球?yàn)V過率高流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液增加致密斑處Na+,K+,Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)增加局部腎素釋放增加入球和出球小動(dòng)脈收縮腎血流量減少腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常。(3)、水利尿：大量飲清水后使尿量增加的現(xiàn)象。P237（4）、ADH（抗利尿激素）對水通透性的調(diào)節(jié)及機(jī)制：P236血管升壓素第二段（5）、大量飲清水及飲生理鹽水對尿量的影響及分析： P237血漿滲透壓濃度改變第二段（6）、ADH釋放的調(diào)節(jié)因素及過程：P236~P2379.腎清除率？公式？測定意義？——P240（1）、腎清除率：兩腎在單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率。（2）、公式：Cx=Ux*V/Px（3）、測定意義：①、了解腎的功能；②、測定腎小球?yàn)V過率、腎血流量，推測腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能。想來生活，從來就不是陽春白雪的神話。光陰的陌上，總有風(fēng)自八方來，或許是憂凄，也許是歡喜,無論怎樣，都是歲月最真的饋贈(zèng)。待到老去的那一日，偶爾有回憶念及了過往，依舊還會(huì)有初初的心動(dòng)，流轉(zhuǎn)了眉眼。而那一路迤邐而來的美好，一步一步寫就兩個(gè)梅花小楷——日常。暖陽小窗，無事此靜坐。杯盞光陰，又在指間如風(fēng)輕過，回首，依稀還是那年秋，低低一低眉，卻已是春光葳蕤。光陰荏苒，而流年從來也不曾缺少錯(cuò)亂和猶疑。是否在這樣一個(gè)萬物復(fù)蘇的季節(jié)里，一切的紛擾是非，終究會(huì)給出一個(gè)水落石出的答案。輕倚初春的門楣，且把盞清風(fēng)，問心明月，讓來者可來，去者可去，宿命里的擁有，一一欣喜悅納。而我也只需以花香繞肩的美，步履從容的，走過生命里的山山水水。若說，那一程走舊的時(shí)光，已然溫暖了我的眉眼。那么，在明日那個(gè)花滿枝椏的清晨，我依舊愿意輕踮了腳尖，重行在與你初見的陌上，只待，與你折柳重逢。然后，在你溫?zé)岬亩?/p>