《失血性休克及搶救》課件

失血性休克及搶救本課程將深入探討失血性休克的定義、原因、診斷和治療方法。我們將學(xué)習(xí)如何識別、評估和處理這種危及生命的緊急情況。定義與分類失血性休克定義循環(huán)血容量急劇減少導(dǎo)致的組織灌注不足。分類根據(jù)失血量和臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度休克。特點血壓下降、心率加快、意識改變。病因創(chuàng)傷車禍、跌倒等外傷導(dǎo)致大出血。手術(shù)手術(shù)中意外大出血。疾病消化道出血、子宮出血等內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)早期癥狀面色蒼白心率加快呼吸急促晚期癥狀血壓下降意識模糊尿量減少診斷1病史詢問了解患者是否有外傷、手術(shù)或內(nèi)出血史。2體格檢查觀察生命體征、皮膚顏色和尿量變化。3實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能、血氣分析等。4影像學(xué)檢查超聲、CT等確定出血部位和程度。分期與評估分期失血量臨床表現(xiàn)輕度10-15%輕微心動過速中度20-25%血壓下降，尿量減少重度>30%嚴(yán)重休克，器官功能衰竭初級評估與急救原則1氣道管理確保呼吸道通暢2呼吸支持給予氧氣，必要時機械通氣3循環(huán)評估控制出血，建立靜脈通路4意識評估Glasgow昏迷評分5暴露檢查全面檢查出血部位急救處置止血直接壓迫、止血帶、血管結(jié)扎等方法控制出血。補液快速輸注晶體液、膠體液或血制品。升壓必要時使用血管活性藥物維持血壓。監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測生命體征和尿量。恢復(fù)期護理密切觀察監(jiān)測生命體征、尿量和意識狀態(tài)變化。液體管理根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度和種類。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。心理支持給予患者及家屬心理疏導(dǎo)和支持。血容量充盈20-25%晶體液如生理鹽水、林格液，快速補充血容量。10-15%膠體液如白蛋白、羥乙基淀粉，維持血漿膠體滲透壓。5-10%血制品根據(jù)失血量和類型補充紅細(xì)胞、血漿等。血管收縮腎上腺素強效血管收縮劑，用于嚴(yán)重低血壓。去甲腎上腺素選擇性α受體激動劑，提高血壓。多巴胺低劑量時增加腎血流，高劑量時升壓?？剐菘怂幬?糖皮質(zhì)激素如氫化可的松，穩(wěn)定血管通透性。2碳酸氫鈉糾正嚴(yán)重代謝性酸中毒。3鈣劑補充鈣離子，改善心肌收縮力。4抗凝劑預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。止血處理外出血直接壓迫止血帶血管結(jié)扎內(nèi)出血藥物止血血管栓塞手術(shù)探查外科處理1緊急手術(shù)控制活動性出血。2損傷控制手術(shù)快速控制嚴(yán)重出血和污染。3二期手術(shù)患者穩(wěn)定后進(jìn)行徹底修復(fù)。4并發(fā)癥處理如腹腔間隔室綜合征等。并發(fā)癥1多器官功能衰竭長期組織灌注不足導(dǎo)致器官功能障礙。2彌散性血管內(nèi)凝血凝血功能紊亂，可能導(dǎo)致大出血。3急性腎功能衰竭腎臟灌注不足導(dǎo)致急性腎損傷。4急性呼吸窘迫綜合征肺部損傷導(dǎo)致嚴(yán)重氧合障礙。休克的特點循環(huán)衰竭組織器官灌注不足是休克的核心特征。時間緊迫需要快速識別和處理，延誤可能危及生命。多學(xué)科合作需要急診、重癥、外科等多學(xué)科協(xié)作。休克的一般原因1心源性心肌梗死、心力衰竭2血容量性失血、脫水3分布性感染性休克、過敏性休克4梗阻性肺栓塞、心包填塞休克的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)低血壓、心動過速、意識改變、尿量減少。實驗室檢查血氣分析顯示代謝性酸中毒、乳酸升高。血流動力學(xué)心排血量減少、外周血管阻力改變。組織灌注指標(biāo)混合靜脈血氧飽和度下降、毛細(xì)血管再充盈時間延長。休克的指征依據(jù)1血壓收縮壓<90mmHg或較基線下降>30%。2心率>100次/分，或較基線增加>30%。3尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時以上。4意識Glasgow昏迷評分下降。休克的分期依據(jù)分期特征處理代償期心率加快，外周血管收縮積極補液進(jìn)行期血壓下降，器官功能受損血管活性藥物支持難治期多器官功能衰竭生命支持治療休克的評估依據(jù)生命體征血壓、心率、呼吸、體溫、意識狀態(tài)。組織灌注尿量、皮膚色澤、毛細(xì)血管再充盈時間。實驗室指標(biāo)血氣分析、乳酸、血常規(guī)、凝血功能。影像學(xué)檢查超聲、CT等評估病因和并發(fā)癥。失血性休克的特征血容量減少循環(huán)血量急劇下降是核心特征。心輸出量降低回心血量減少導(dǎo)致心排血量下降。組織缺氧組織器官灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。失血性休克的病因外傷性出血車禍傷跌落傷槍彈傷非外傷性出血消化道出血產(chǎn)后出血動脈瘤破裂失血性休克的臨床表現(xiàn)早期癥狀面色蒼白、出冷汗、心悸、頭暈。循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、心率加快、脈壓差減小。呼吸系統(tǒng)呼吸急促、淺快。神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安、意識模糊。失血性休克的診斷依據(jù)1病史明確外傷或內(nèi)出血史2體征低血壓、心動過速、皮膚濕冷3實驗室檢查血紅蛋白下降、代謝性酸中毒4影像學(xué)檢查確定出血部位和程度5血流動力學(xué)監(jiān)測心排血量降低、外周血管阻力增高失血性休克的搶救原則1控制出血快速止血是首要任務(wù)。2補充血容量及時、充分的液體復(fù)蘇。3糾正休克恢復(fù)組織灌注和氧供。4治療原發(fā)病解決導(dǎo)致出血的根本原因。失血性休克的初期處理建立靜脈通路至少兩條大口徑靜脈通路?？焖傺a液晶體液20-30ml/kg，15-20分鐘內(nèi)輸注完畢。止血措施根據(jù)出血部位采取相應(yīng)止血方法。監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。失血性休克的恢復(fù)期護理監(jiān)測生命體征密切觀察血壓、心率、呼吸和尿量變化。液體管理根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整輸液速度和種類。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染、深靜脈血栓和應(yīng)激性潰瘍。營養(yǎng)支持適時開始腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。失血性休克的注意事項1早期識別高度警惕隱匿性內(nèi)出血。2及