《picc維護(hù)實踐》課件

PICC維護(hù)實踐歡迎參加PICC維護(hù)實踐培訓(xùn)。本次課程將全面介紹PICC導(dǎo)管的管理和維護(hù)，幫助醫(yī)護(hù)人員提高PICC相關(guān)技能。讓我們一起探索PICC導(dǎo)管的奧秘，確?；颊攉@得最佳護(hù)理。PICC概述定義PICC是外周插入中心靜脈導(dǎo)管的縮寫。它是一種長期靜脈通路裝置。用途用于長期靜脈輸液、化療、營養(yǎng)支持等治療。優(yōu)點減少反復(fù)穿刺，降低感染風(fēng)險，提高患者舒適度。PICC的適應(yīng)證化療患者需要長期反復(fù)靜脈給藥的腫瘤患者。腸外營養(yǎng)需要長期腸外營養(yǎng)支持的患者。輸血治療需要頻繁輸血的血液系統(tǒng)疾病患者。PICC的優(yōu)勢長期使用可留置3-6個月，減少反復(fù)穿刺。并發(fā)癥少與中心靜脈導(dǎo)管相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低。操作簡便置管和維護(hù)操作相對簡單，易于掌握。患者舒適不影響日?；顒樱岣呱钯|(zhì)量。PICC置管流程1術(shù)前準(zhǔn)備評估患者情況，選擇合適導(dǎo)管。2穿刺置管在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺和導(dǎo)管置入。3位置確認(rèn)通過X線或心電圖確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。4固定處理使用無菌敷料固定導(dǎo)管，包扎穿刺點。PICC導(dǎo)管選擇材質(zhì)常用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，具有良好的生物相容性。腔數(shù)根據(jù)治療需求選擇單腔、雙腔或三腔導(dǎo)管。尺寸根據(jù)患者血管情況選擇合適直徑的導(dǎo)管。特殊功能如抗感染、抗血栓等特殊涂層導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管尺寸及測量測量體表長度從穿刺點到胸骨角再到右心房入口。選擇導(dǎo)管尺寸根據(jù)測量長度選擇適當(dāng)長度的導(dǎo)管。確認(rèn)導(dǎo)管直徑根據(jù)患者血管直徑選擇合適的導(dǎo)管型號。PICC穿刺技術(shù)1超聲引導(dǎo)定位2局部消毒麻醉3穿刺進(jìn)針4導(dǎo)絲引導(dǎo)5導(dǎo)管置入穿刺技術(shù)是PICC置管成功的關(guān)鍵。采用改良塞丁格技術(shù)，結(jié)合超聲引導(dǎo)，可提高穿刺成功率。PICC導(dǎo)管定位1X線定位通過胸部X線片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。2心電圖定位利用導(dǎo)管內(nèi)心電圖技術(shù)精確定位。3超聲定位床旁超聲可快速初步判斷導(dǎo)管位置。PICC導(dǎo)管固定無縫隙固定裝置使用專用固定裝置，減少導(dǎo)管移動。透明敷料使用透明敷料覆蓋穿刺點，便于觀察?？p合固定必要時可使用縫合固定，但增加感染風(fēng)險。PICC導(dǎo)管沖洗1準(zhǔn)備無菌生理鹽水2采用脈沖式?jīng)_洗法3維持正壓封管4定期沖洗維護(hù)正確的沖洗技術(shù)可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，延長使用壽命。每次輸液前后和定期維護(hù)時都需進(jìn)行沖洗。PICC導(dǎo)管封管封管液選擇常用肝素生理鹽水或生理鹽水。封管時間不使用時每周封管一次。正壓封管采用正壓技術(shù)防止回血。PICC導(dǎo)管護(hù)理日常觀察定期檢查穿刺點及周圍皮膚情況。更換敷料每周或有污染時更換透明敷料。維護(hù)沖洗按規(guī)定進(jìn)行導(dǎo)管沖洗和封管?；颊咝探逃颊咦晕易o(hù)理和注意事項。PICC導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防感染。正確固定妥善固定導(dǎo)管，避免意外脫出。定期維護(hù)按時沖洗封管，預(yù)防堵塞?；颊呓逃訌?qiáng)患者自我護(hù)理意識。PICC導(dǎo)管并發(fā)癥概述1感染2堵塞3血栓形成4導(dǎo)管脫出5靜脈炎PICC導(dǎo)管并發(fā)癥種類多樣，嚴(yán)重程度不一。及時識別和處理并發(fā)癥是維護(hù)PICC的關(guān)鍵。PICC導(dǎo)管滲漏處理立即停止輸液發(fā)現(xiàn)滲漏時立即停止所有輸液。檢查導(dǎo)管連接檢查各連接處是否松動或破損。更換敷料清潔滲漏部位，更換新的透明敷料。評估導(dǎo)管功能必要時進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管位置。PICC導(dǎo)管堵塞處理評估堵塞程度檢查是否完全堵塞或部分堵塞。嘗試沖洗使用脈沖式?jīng)_洗法嘗試疏通。溶栓治療必要時使用溶栓藥物處理。更換導(dǎo)管如無法疏通，考慮更換導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管感染處理1早期識別密切觀察穿刺點及全身感染征象。2及時培養(yǎng)采集血液及導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本。3抗生素治療根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。4導(dǎo)管處理評估是否需要拔除導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管脫出處理立即壓迫發(fā)現(xiàn)脫出后立即壓迫穿刺點止血。評估情況檢查導(dǎo)管是否完全脫出或部分脫出。醫(yī)生處理通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理或重新置管。PICC導(dǎo)管皮膚刺激處理原因分析可能由敷料、固定裝置或消毒液引起。更換材料嘗試使用低過敏性敷料或固定裝置。皮膚護(hù)理使用皮膚保護(hù)劑，保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥。PICC導(dǎo)管血栓形成處理1早期識別注意手臂腫脹、疼痛等癥狀。2超聲檢查進(jìn)行血管超聲確診血栓。3抗凝治療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝治療。4評估導(dǎo)管根據(jù)情況決定是否需要拔除導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管氣栓處理1立即臥位2左側(cè)臥位3頭低腳高4吸氧治療氣栓是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防關(guān)鍵是操作時保持導(dǎo)管系統(tǒng)密閉，避免空氣進(jìn)入。一旦發(fā)生，需立即采取措施并尋求緊急醫(yī)療救助。PICC導(dǎo)管靜脈炎處理局部熱敷使用溫?zé)岱罅暇徑獍Y狀。抬高患肢抬高患側(cè)手臂，促進(jìn)靜脈回流。藥物治療必要時使用抗炎藥物。PICC導(dǎo)管靜脈竇形成處理定義導(dǎo)管周圍形成纖維蛋白鞘，影響導(dǎo)管功能。癥狀回血困難，輸液阻力增加。處理嘗試更換導(dǎo)管位置或使用溶栓藥物。預(yù)防定期沖洗導(dǎo)管，使用抗凝涂層導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管靜脈血栓形成處理1臨床評估觀察患肢腫脹、疼痛等癥狀。2影像學(xué)檢查進(jìn)行血管超聲或造影確診。3抗凝治療在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物。4導(dǎo)管評估根據(jù)血栓情況決定是否拔除導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管靜脈穿孔處理立即停止使用發(fā)現(xiàn)異常時立即停止所有輸液。影像學(xué)檢查進(jìn)行X線或CT檢查確認(rèn)穿孔。拔除導(dǎo)管在醫(yī)生指導(dǎo)下小心拔除導(dǎo)管。后續(xù)治療根據(jù)穿孔程度進(jìn)行相應(yīng)治療。PICC導(dǎo)管斷裂處理識別斷裂注意輸液異常或患者不適。影像學(xué)檢查進(jìn)行X線或CT確定斷裂位置。取出處理采用介入或手術(shù)方法取出斷裂導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管疼痛處理原因分析可能由導(dǎo)管刺激、感染或血栓引起。局部處理嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置，使用冷熱敷緩解。藥物治療必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥。PICC導(dǎo)管糾正處理1識別異常位置通過X線或超聲發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管位置異常。2評估糾正可能性判斷是否可以通過體位變化調(diào)整。3操作糾正在X線或超聲引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管位置。4確認(rèn)新位置糾正后再次影像學(xué)檢查確認(rèn)。PICC導(dǎo)管報廢及換管1評估導(dǎo)管狀態(tài)2確定更換指征3制定換管計劃4執(zhí)行換管操作5舊導(dǎo)管處理導(dǎo)管使用時間過長或出現(xiàn)不可逆并發(fā)癥時需要