職業(yè)性噪聲耳聾基本知識

\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接"生命的紅線–聽不見的鋼琴一、噪聲引起的法定職業(yè)病

職業(yè)性噪聲聾，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ49—2014）職業(yè)性爆震聾，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：《職業(yè)性爆震聾的診斷》（GBZ/T238-2011）二、噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響

噪聲對聽覺器官的影響是一個(gè)從生理移行至病理的過程，造成病理性聽力損傷必須達(dá)到一定的強(qiáng)度和接觸時(shí)間。長期接觸較強(qiáng)烈的噪聲引起聽覺器官損傷的變化一般是從暫時(shí)性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。（一）暫時(shí)性聽閾位移。

暫時(shí)性聽閾位移是指人或動物接觸噪聲后引起暫時(shí)性的聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可恢復(fù)到原來水平。1聽覺適應(yīng)：

短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10～15dB，離開噪聲環(huán)境1min之內(nèi)可以恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。2聽覺疲勞：

較長時(shí)間持續(xù)暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境或多次接受脈沖噪聲，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高超過15～30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞。一般在十幾小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)的屬于生理性聽覺疲勞。隨著接觸噪聲的時(shí)間繼續(xù)延長，可使聽覺疲勞逐漸加重，最終聽力不能恢復(fù)而變?yōu)橛谰眯月犻撐灰啤Ｂ犛X適應(yīng)和聽覺疲勞均屬于可逆性聽力損傷，可以被視為生理性保護(hù)效應(yīng)。（二）永久性聽閾位移。

永久性聽閾位移指噪聲或其他有害因素導(dǎo)致的聽閾升高，不能恢復(fù)到原有水平。出現(xiàn)這種情況是聽覺器官具有器質(zhì)性的變化。永久性聽閾位移又可分為聽力損失、噪聲性耳聾以及爆震性聲損傷。1高頻聽力損失：

主要表現(xiàn)在高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一頻段出現(xiàn)永久性聽閾位移大于40dB，但無語言聽力障礙，又稱高頻聽力損失。高頻聽力損失（特別是在3000～6000Hz）可作為噪聲性耳聾的早期指標(biāo)，是健康監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)管理對象。2噪聲性耳聾（法定職業(yè)?。?/p>

當(dāng)高頻聽力損失擴(kuò)展至語言頻率三頻段（500Hz、1000Hz、2000Hz），造成平均聽閾位移大于25dB，伴有主觀聽力障礙感，稱噪聲性耳聾。并且在4000Hz處有一聽力突然下降的聽谷存在。3爆震性耳聾（法定職業(yè)?。?/p>

又稱爆震性聲損傷。是在一次強(qiáng)噪聲作用下造成的聽力損傷，如爆破作業(yè)、火器發(fā)射或其他突然發(fā)生的巨響所形成的強(qiáng)脈沖噪聲和弱沖擊波的復(fù)合作用，使外耳道氣壓瞬間達(dá)到峰值，強(qiáng)大的壓強(qiáng)可使鼓膜充血、出血或穿孔，嚴(yán)重時(shí)可致聽骨鏈骨折。瞬間高壓傳入內(nèi)耳，造成內(nèi)淋巴強(qiáng)烈振蕩至基底膜損傷、出現(xiàn)聽力障礙，并可由于前庭受到刺激而伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。三、噪聲對其他系統(tǒng)的影響（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

噪聲反復(fù)長時(shí)間的刺激，超過生理承受能力，就會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，使腦皮層興奮與抑制平衡失調(diào)，導(dǎo)致條件反射的異常，使腦血管功能紊亂，腦電位改變，從而產(chǎn)生神經(jīng)衰弱綜合征，可出現(xiàn)頭痛、頭昏、耳鳴、易疲倦以及睡眠不良等表現(xiàn)，還可以引起暴露者記憶力、思考力、學(xué)習(xí)能力、閱讀能力降低等神經(jīng)行為效應(yīng)。在強(qiáng)聲刺激下可引起交感神經(jīng)緊張，引起呼吸和脈搏加快、皮膚血管收縮、血壓升高、發(fā)冷、出汗、心律不齊、胃液分泌減少、抑制胃腸運(yùn)動、影響食欲。（二）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

噪聲可通過下丘腦-垂體系統(tǒng)，促使促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素以及促甲狀腺激素等分泌的增加，從而引起一系列的生化改變。（三）對心血管系統(tǒng)的影響

噪聲對心血管系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，心率、脈搏加快，噪聲越強(qiáng)，反應(yīng)也越強(qiáng)烈，導(dǎo)致心輸出量顯著增加，收縮壓有某種程度的升高。但隨噪聲作用時(shí)間的延長，機(jī)體這種“應(yīng)激”反應(yīng)逐漸減弱，繼而出現(xiàn)抑制，心率、脈搏減緩，心輸出量減少，收縮壓下降。（四）對視覺器官的影響

在高噪聲環(huán)境下工作的工人常主訴眼痛、視力減退、眼花等。噪聲與振動還能引起眼睛對運(yùn)動物體的對稱平衡反應(yīng)失靈，其原因是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在噪聲刺激下產(chǎn)生抑制作用后的結(jié)果。一般來說，噪聲強(qiáng)度越大，視力清晰度穩(wěn)定性越差。由于視力清晰度降低，會使勞動生產(chǎn)率下降。同時(shí)，噪聲還會使色覺、視野發(fā)生異常，調(diào)查發(fā)現(xiàn)噪聲對紅、藍(lán)、白三色視野縮小80%。（五）對消化系統(tǒng)的影響

在噪聲的長期作用下，可引起胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、消瘦、胃液分泌減少、胃蠕動無力、胃排空減慢等。四、噪聲的非特異性效應(yīng)（一）對睡眠、休息的干擾

噪聲會影響人的睡眠質(zhì)量，強(qiáng)烈的噪聲甚至使人無法入睡，心煩意亂或使人多夢、驚醒，而老年人和病人對噪聲的干擾更為敏感。（二）對心理的影響

噪聲引起的心理影響主要是煩惱，使人激動、易怒，甚至失去理智。噪聲也容易使人疲勞，因此往往會影響精力集中和工作效率，尤其是對一些做非重復(fù)性動作的勞動者，影響更為明顯。噪聲的掩蔽效應(yīng)，往往掩蓋一些危險(xiǎn)信號的聲響示警，故吵鬧的施工區(qū)域或生產(chǎn)場所易出現(xiàn)工傷事故。（三）對女性的健康影響

噪聲對女性的月經(jīng)機(jī)能會產(chǎn)生影響，常表現(xiàn)為周期異常（周期不規(guī)律），經(jīng)期延長，血量異常（血量增多者多于血量減少），痛經(jīng)等。當(dāng)女性接觸高強(qiáng)度噪聲，特別是接觸100dB以上強(qiáng)度噪聲時(shí)，其妊娠高血壓綜合征發(fā)病率可明顯增高。孕婦長期接觸噪聲，生出低體重兒發(fā)生率增加，對神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形可能也有輕度影響。五、噪聲的職業(yè)接觸限值

依據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值物理因素》（GBZ-2.2-2007），噪聲的職業(yè)接觸限值如下：

每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)，見表1。脈沖噪聲工作場所，噪聲聲壓級峰值和脈沖次數(shù)不應(yīng)超過表2的規(guī)定。六、噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）：（一）上崗前1.各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB);2.高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；3.任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。（二）在崗期間1.除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB);2.任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；3.噪聲敏感者(上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB)。七、噪聲的控制措施

控制噪聲環(huán)境，除了考慮人的因素之外，還須兼顧經(jīng)濟(jì)和技術(shù)上的可行性。噪聲的控制措施，主要從噪聲源、傳聲途徑和噪聲接觸者三個(gè)方面采取措施進(jìn)行噪聲控制。(一)盡可能降低噪聲源，可以選用低噪聲的生產(chǎn)設(shè)備和改進(jìn)生產(chǎn)工藝，或者改變噪聲源的運(yùn)動方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發(fā)聲體的振動）。（二）在傳聲途徑上采取措施，改變聲源發(fā)出的傳播途徑，如采用