電子病歷應用水平分級評價及標準1

附件3,,,,,,

,,,,電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評分標準,,

序號,項目代碼,工作角色,業(yè)務項目,主要評價內容,評分,評價類別

1,01.01.0,病房醫(yī)師,病房醫(yī)囑處理（有效應用按使用患者數(shù)比例計算）,醫(yī)師手工下達醫(yī)囑或僅使用單機作為字處理工具,0,

1,01.01.1,,,"（1）在計算機上下達醫(yī)囑并記錄在本地

（2）通過磁盤、文件方式與其他計算機交換數(shù)據",1,基本

1,01.01.2,,,醫(yī)囑通過網絡傳送給病房護士,2,基本

1,01.01.3,,,"（1）醫(yī)囑通過網絡同時供護士、藥劑、收費和需要者使用

（2）能夠獲得藥劑科的藥品可供情況

（3）醫(yī)囑下達時能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢驗項目中至少1類的提示",3,基本

1,01.01.4,,,醫(yī)囑下達時有合理性檢查處理和提示，如藥物知識提醒、藥物相互作用等檢查,4,基本

1,01.01.5,,,"（1）醫(yī)囑記錄可傳送到醫(yī)院統(tǒng)一管理的臨床數(shù)據庫

（2）下達醫(yī)囑時能夠參考藥品、檢查、檢驗、藥物過敏、診斷、性別等相關內容知識庫至少4項內容進行自動檢查并給出提示

（3）能夠接收到處方點評的反饋",5,基本

1,01.01.6,,,"（1）對藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應有上報處理功能

（2）下達醫(yī)囑時能夠針對臨床路徑要求自動對比路徑執(zhí)行與變異情況并有記錄和提示功能",6,基本

1,01.01.7,,,"（1）處理醫(yī)囑時可查詢到以往治療記錄、醫(yī)療機構外的醫(yī)療記錄

（2）能自動根據以前診治情況和有效的醫(yī)囑自動進行醫(yī)囑檢查",7,基本

2,01.02.0,,病房檢驗申請（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,醫(yī)師手工下達檢驗申請或僅使用單機作為字處理工具,0,

2,01.02.1,,,"（1）在計算機單機中選擇項目，打印檢驗或檢查申請單

（2）可通過文件傳輸方式與其他計算機共享數(shù)據",1,

2,01.02.2,,,"（1）從字典中選擇項目，產生檢驗申請

（2）下達申請同時生成相關的醫(yī)囑",2,

2,01.02.3,,,"（1）下達檢驗申請時能夠提示與項目相關的標本

（2）檢驗申請能傳送給檢驗科室",3,基本

2,01.02.4,,,"（1）下達申請時有適應癥、標本、作用提示

（2）檢驗項目來自全院統(tǒng)一檢驗字典",4,

2,01.02.5,,,"（1）檢驗申請數(shù)據有全院統(tǒng)一管理機制

（2）下達申請時可根據診斷等信息和知識庫（臨床路徑）給出檢驗項目建議",5,

2,01.02.6,,,"（1）下達申請醫(yī)囑時，能查詢臨床醫(yī)療記錄，能夠針對患者性別、診斷、以往檢驗申請與結果等進行自動審核并針對問題申請給出提示

（2）可隨時查看標本狀態(tài)、檢驗進程狀態(tài)",6,基本

2,01.02.7,,,在申請檢驗時能夠查詢與獲得歷史檢驗結果和其他醫(yī)療機構檢驗結果和報告作參考,7,基本

3,01.03.0,,病房檢驗報告（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,未使用計算機傳送檢驗報告或僅使用單機作為字處理工具,0,

3,01.03.1,,,能通過磁盤或文件導入或查看檢驗結果,1,

3,01.03.3,,,能通過界面集成等方式查閱檢驗科室的檢驗報告,3,基本

3,01.03.4,,,"（1）可獲得檢驗科室報告數(shù)據

（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗結果并可繪制趨勢圖形

（3）查閱檢查報告時能夠給出結果參考范圍及其結果是否陰性的判斷",4,基本

3,01.03.5,,,"（1）檢驗報告來自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據管理體系

（2）查閱報告時，能夠根據結果和患者診斷、生理指標、歷史檢驗結果對比等自動審核并給出提示

（3）對于危急檢驗結果能夠及時通知",5,基本

3,01.03.6,,,"（1）檢驗結果和報告各階段的狀態(tài)可實時獲得

（2）可根據檢驗結果、臨床路徑、各種知識庫提出處理建議",6,

3,01.03.7,,,能夠查看歷史檢驗結果和其他醫(yī)療機構的檢驗結果,7,

4,01.04.0,,病房檢查申請（有效應用按檢查項目人次比例計算）,醫(yī)師手工下達檢查申請或僅使用單機作為字處理工具,0,

4,01.04.1,,,"（1）在計算機單機中選擇項目，打印檢查申請單

（2）可通過文件傳輸方式與其他計算機共享數(shù)據",1,

4,01.04.2,,,"（1）從字典中選擇項目，產生檢查申請

（2）申請檢查同時生成必要的醫(yī)囑",2,

4,01.04.3,,,"（1）檢查申請能傳送給醫(yī)技科室

（2）申請時能夠提示所需準備工作等內容",3,基本

4,01.04.4,,,"（1）下達申請時能查詢適應癥、作用、注意事項

（2）申請能實時傳送到醫(yī)技科室

（3）檢查項目來自全院統(tǒng)一字典",4,

4,01.04.5,,,"（1）檢查申請數(shù)據記錄在統(tǒng)一管理機制中

（2）申請檢查時，可根據診斷等信息和知識庫（臨床路徑）給出檢查項目建議",5,

4,01.04.6,,,"（1）下達申請醫(yī)囑時，能夠針對患者性別、診斷、以往檢查結果等進行自動檢查并提示

（2）檢查申請可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動預約

（3）檢查執(zhí)行狀態(tài)可實時查看",6,基本

4,01.04.7,,,能夠查詢歷史檢查結果、其他醫(yī)療機構檢查結果和報告,7,基本

5,01.05.0,,病房檢查報告（有效應用按檢查項目人次比例計算）,未使用計算機傳送檢查報告或僅使用單機作為字處理工具,0,

5,01.05.1,,,能通過磁盤或文件導入或查看檢查報告或檢查圖像,1,

5,01.05.3,,,能通過調用檢查科室系統(tǒng)或界面集成方式查閱醫(yī)技科室的檢查報告和圖像,3,基本

5,01.05.4,,,"（1）能在醫(yī)師工作站集成工具中查閱檢查報告和圖像

（2）能夠顯示測量結果參考范圍",4,基本

5,01.05.5,,,查閱報告時，能夠根據測量結果和患者診斷、生理指標、歷史檢查結果、其他檢查與檢驗結果等自動審核并給出提示,5,基本

5,01.05.6,,,"（1）檢查結果和報告各階段的狀態(tài)可實時獲得

（2）可根據檢查結果、臨床路徑、各種知識庫提出處理建議",6,

5,01.05.7,,,能夠獲得、顯示其他醫(yī)療機構的檢查結果、圖像等,7,

6,01.06.0,,病房病歷記錄（有效應用按使用患者數(shù)比例計算）,手工書寫病歷或僅使用計算機單機作為文字處理工具,0,

6,01.06.1,,,"（1）能夠書寫入院、查體、病程記錄、出院記錄等病歷記錄并保存

（2）病歷記錄在本病房內能夠檢索與共享",1,

6,01.06.2,,,"（1）能夠通過診斷、手術等條件檢索病歷號

（2）能夠獲得護士的入出記錄",2,

6,01.06.3,,,"（1）可使用計算機書寫病歷記錄并在全院共享

（2）書寫病歷的時限可設置并能提示",3,

6,01.06.4,,,"（1）病歷記錄能結構化存儲、有可定義的病歷格式和選項

（2）病歷記錄能夠全院共享

（3）可針對病歷內容進行檢索",4,基本

6,01.06.5,,,"（1）病歷書寫有智能提示功能，可自定義病歷結構與格式

（2）提供插入檢查檢驗結果功能

（3）可進行病歷內容檢索

（4）病歷數(shù)據與醫(yī)囑等數(shù)據全院一體化管理

（5）歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱",5,基本

6,01.06.6,,,"（1）病歷具有分塊安全控制機制和訪問日志

（2）有法律認可的可靠電子簽名

（3）能夠將臨床路徑有關內容自動融合到病歷中",6,

6,01.06.7,,,能夠引用檢查、檢驗和其他醫(yī)療機構病歷記錄的內容,7,基本

7,01.07.0,,病房醫(yī)療知識庫（有效應用按使用科室比例計算）,計算機中沒有全院統(tǒng)一的醫(yī)療知識庫,0,

7,01.07.1,,,個人或病房內有獨立的知識庫軟件,1,

7,01.07.2,,,具有醫(yī)師、護士共享的科室醫(yī)療指南,2,

7,01.07.3,,,具備醫(yī)院范圍內多部門共享的滿足專科要求的醫(yī)療規(guī)范、教科書內容查詢,3,

7,01.07.4,,,具有查詢醫(yī)院范圍內統(tǒng)一的與醫(yī)囑項目關聯(lián)的知識庫，內容包括規(guī)范、專業(yè)知識（藥品、檢驗）等,4,基本

7,01.07.5,,,"（1）可訪問全院統(tǒng)一的，能夠與醫(yī)囑、檢驗、藥品的信息緊密結合的知識庫

（2）有可在醫(yī)療過程中自動進行校驗的知識庫內容",5,

7,01.07.6,,,在醫(yī)療閉環(huán)信息監(jiān)控中，能夠提供問題對應的解釋、處理建議內容,6,

7,01.07.7,,,能夠實時獲得本醫(yī)療機構外部的聯(lián)機知識庫，包括藥品、診療、文獻、藥物不良反映記錄等,7,基本

8,02.01.0,病房護士,患者管理與評估（有效應用按使用科室比例計算）,沒有用計算機實現(xiàn)患者管理,0,

8,02.01.1,,,手工輸入患者基本信息、住院記錄、評估記錄，僅作為護士本地工作記錄,1,基本

8,02.01.2,,,患者基本信息、住院記錄等可提供科室臨床醫(yī)師共享,2,基本

8,02.01.3,,,"（1）從住院登記處接收患者基本信息

（2）床位、病情信息、病歷資料供全院共享

（3）轉科或出院時在系統(tǒng)中處理",3,基本

8,02.01.4,,,"（1）處理入、出院、轉科記錄時具有核對功能

（2）可提示入科的基本處理流程或有可定義的入科處理模版提醒幫助護士完成常規(guī)的處理",4,

8,02.01.5,,,"（1）入院評估記錄在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據管理體系中管理

（2）既往病歷記錄數(shù)據、檢查檢驗結果等可提供給醫(yī)師使用

（3）書寫入院評估時有智能模版",5,

8,02.01.6,,,有患者入出轉、檢查等跟蹤,6,

8,02.01.7,,,"（1）能夠實時獲得醫(yī)療提示、檢驗結果、診斷信息等

（2）能夠完成患者在醫(yī)院內活動的閉環(huán)管理",7,

9,02.02.0,,醫(yī)囑執(zhí)行（有效應用按使用科室比例計算）,護士手工抄寫執(zhí)行單，如藥品單、輸液卡等,0,

9,02.02.1,,,"（1）手工輸入醫(yī)囑，產生執(zhí)行單

（2）在本地記錄醫(yī)囑和執(zhí)行單數(shù)據",1,

9,02.02.2,,,"（1）能夠接收醫(yī)師下達的醫(yī)囑，同時支持手工增補醫(yī)囑

（2）醫(yī)囑或執(zhí)行單供藥劑科或收費使用",2,基本

9,02.02.3,,,"（1）醫(yī)囑和執(zhí)行單數(shù)據與藥劑科和收費實時共享

（2）執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產生",3,基本

9,02.02.4,,,"（1）醫(yī)囑執(zhí)行記錄全院共享

（2）在執(zhí)行中實時產生記錄",4,

9,02.02.5,,,"（1）全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行記錄，構成統(tǒng)一電子病歷內容

（2）新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可及時通知護士

（3）完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄",5,基本

9,02.02.6,,,"（1）醫(yī)囑執(zhí)行過程中有患者、藥品、檢驗標本等機讀自動識別手段進行自動核對

（2）能夠對照診斷、檢驗結果等內容

（3）對高風險醫(yī)囑執(zhí)行時有警示",6,基本

9,02.02.7,,,醫(yī)囑執(zhí)行過程能夠隨時了解和查詢醫(yī)療機構外部產生的歷史醫(yī)療記錄、體征記錄,7,基本

10,02.03.0,,護理記錄（有效應用按記錄項目人次比例計算）,手工書寫護理記錄，手工記錄體征數(shù)據,0,

10,02.03.1,,,"（1）體征記錄用計算機本地存儲

（2）可打印、繪圖相關文件，無網絡共享",1,

10,02.03.2,,,手工錄入護理記錄、體征記錄并能夠通過計算機網絡供醫(yī)師共享,2,

10,02.03.3,,,"（1）操作中能夠通過界面融合或調用其他系統(tǒng)方式查看其他部門數(shù)據，體征記錄供全院共享

（2）有詳細的護理記錄與囑托、護理操作情況等記錄

（3）能夠從護理記錄產生醫(yī)保和收費信息。",3,

10,02.03.4,,,"（1）護理記錄可通過接口獲取所需其他系統(tǒng)數(shù)據

（2）有護理計劃模版并可按時間提醒",4,基本

10,02.03.5,,,"（1）護理記錄、體征記錄數(shù)據在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據管理體系中

（2）根據患者體征有自動的護理措施提示

（3）生命體征、護理處置可通過移動設備自動導入相應記錄單（移動護理）",5,基本

10,02.03.6,,,"（1）護理記錄生成與臨床路徑相銜接，可與醫(yī)師醫(yī)囑緊密結合

（2）具有分塊安全控制機制和訪問日志，以保障分組護理時信息的安全性

（3）有法律認可的可靠電子簽名

（4）系統(tǒng)能夠根據體征數(shù)據自動完成設定的護理評估

（5）可以在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據管理體系中調閱患者既往護理記錄",6,基本

10,02.03.7,,,護理記錄書寫時，可查詢其他醫(yī)療機構相關病歷數(shù)據和知識庫數(shù)據,7,

11,03.01.0,門診醫(yī)師,門診處方書寫（有效應用按出診醫(yī)師數(shù)計算）,手寫處方或僅使用計算機作為文字處理工具,0,

11,03.01.1,,,"（1）在本地記錄處方數(shù)據并打印處方

（2）可通過文件、移動存儲設備方式與其他計算機共享處方數(shù)據",1,基本

11,03.01.2,,,"（1）能夠查詢本科室歷史處方記錄

（2）處方數(shù)據科室內部共享",2,

11,03.01.3,,,"（1）能獲取掛號或分診的患者信息

（2）下達的處方供藥劑科、收費使用

（3）處方下達時能獲得的藥品劑型、劑量或可供應藥品提示",3,基本

11,03.01.4,,,"（1）下達處方能夠全院共享

（2）有初步的合理用藥和配伍禁忌的檢查處理和提示",4,基本

11,03.01.5,,,"（1）具有針對患者診斷、性別、歷史處方、過敏史等進行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動檢查功能并給出提示

（2）對高危藥品使用給予警示

（3）能夠接收到處方點評的反饋",5,基本

11,03.01.6,,,"（1）書寫處方時可跟蹤既往處方執(zhí)行情況

（2）就診數(shù)據能夠自動作為門診病歷內容

（3）發(fā)生藥物不良反應時能夠有記錄與上報處理功能",6,基本

11,03.01.7,,,"（1）能夠查詢和引用其他醫(yī)療機構的檢查檢驗結果、處方數(shù)據

（2）能根據院內外歷史處方進行處方檢查",7,基本

12,03.02.0,,門診檢驗申請（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,手寫檢驗申請單或僅用計算機作為文字處理工具,0,

12,03.02.2,,,可從本科室共享的字典中選擇項目，產生檢查或檢驗申請,2,

12,03.02.3,,,"（1）檢驗申請能傳送給醫(yī)技科室

（2）下達申請時有多科室公用的項目字典支持",3,基本

12,03.02.4,,,"（1）下達申請時有適應癥、標本采集、檢查意義提示

（2）申請能傳送到醫(yī)技科室

（3）項目字典是醫(yī)院統(tǒng)一的字典",4,

12,03.02.5,,,"（1）檢驗申請數(shù)據全院統(tǒng)一管理

（2）下達申請單時，能夠針對患者性別、診斷、既往檢驗結果等進行自動檢查并提示",5,

12,03.02.6,,,"（1）檢驗申請、標本情況能夠隨時跟蹤

（2）具有適用于門診的疾病診斷知識庫輔助提供診斷方案",6,基本

12,03.02.7,,,申請檢驗時，能夠查詢歷史檢驗結果、其他醫(yī)療機構檢驗結果和報告,7,

13,03.03.0,,門診檢驗報告（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,僅使用紙張檢驗報告,0,

13,03.03.1,,,可在計算機中查詢到檢驗結果，但限于或利用文件或移動存儲設備獲取檢驗結果，人工導入,1,

13,03.03.2,,,"（1）有供全科共享的檢驗報告記錄系統(tǒng)

（2）檢驗結果數(shù)據通過文件或移動存儲設備導入，但可在科室內共享",2,

13,03.03.3,,,能查閱醫(yī)技科室的檢查和檢驗報告，查閱工具可以是集成檢驗系統(tǒng)界面、直接利用檢驗系統(tǒng),3,基本

13,03.03.4,,,"（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗報告

（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗結果，可繪制變化圖形

（3）能夠給出結果參考范圍及其結果是否陰性的判斷",4,基本

13,03.03.5,,,查閱報告時，能夠根據結果和患者診斷、生理指標、歷史檢驗結果對比等自動檢查并給出提示,5,基本

13,03.03.6,,,"（1）能獲得完整的檢驗結果與報告，包括數(shù)據、圖形、圖像、趨勢分析等

（2）可隨時跟蹤檢驗進展情況和結果

（3）出現(xiàn)危急值時能夠隨時通知申請醫(yī)師。",6,

13,03.03.7,,,能夠對比歷史檢驗結果和其他醫(yī)療機構的檢驗結果,7,基本

14,03.04.0,,門診檢查申請（有效應用按檢查項目人次比例計算）,手寫檢查申請單或僅用計算機作為文字處理工具,0,

14,03.04.2,,,從科室預定字典中選擇項目，產生檢查申請,2,

14,03.04.3,,,"(1)下達申請時能夠調用本科室產生的病情摘要

(2)檢查申請能傳送給醫(yī)技科室",3,

14,03.04.4,,,"(1)下達申請時能獲得其他科室的病情摘要、診斷，具有檢查適應癥、作用、注意事項查詢功能

(2)申請能傳送到醫(yī)技科室",4,

14,03.04.5,,,"（1）檢查申請數(shù)據全院統(tǒng)一管理

（2）檢查申請可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動預約",5,

14,03.04.6,,,"（1）下達申請時，能夠針對患者性別、診斷、以往檢查結果等進行自動檢查并提示

（2）申請后可隨時跟蹤檢查進展情況",6,基本

14,03.04.7,,,申請檢查時，能夠查詢歷史檢查結果、其他醫(yī)療機構檢查結果和報告,7,

15,03.05.0,,門診檢查報告（有效應用按檢查項目人次比例計算）,僅使用紙張報告,0,

15,03.05.1,,,能夠用計算機查閱檢查報告或圖像，但數(shù)據來自文件或移動存儲設備方式,1,

15,03.05.2,,,"（1）計算機中可查閱檢查報告或圖像，數(shù)據來自文件或移動存儲設備導入

（2）檢查報告與圖像在科室內保存并共享",2,

15,03.05.3,,,"（1）能通過網絡，利用界面集成或調用檢查科室工具方式查閱醫(yī)技科室的檢查報告和圖像

（2）檢查結果具有簡單的是否正常提示",3,

15,03.05.4,,,"（1）在門診醫(yī)師站可查閱檢查報告和圖像

（2）門診醫(yī)師站系統(tǒng)記錄檢查數(shù)據

（3）查閱報告或圖像時能夠給出測量結果參考范圍",4,基本

15,03.05.5,,,"（1）檢查報告和圖像來自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據

（2）查閱報告時，能夠根據測量結果和患者診斷、生理指標、歷史檢查結果、其他檢查與檢驗結果等自動檢查并給出提示",5,基本

15,03.05.6,,,"（1）在醫(yī)師工作站能夠跟蹤檢查過程和結果

（2）具有根據診療指南對檢查結果的分析功能，可根據知識庫提示后續(xù)的檢查與診斷鑒別",6,

15,03.05.7,,,能夠對比歷史檢查結果和其他醫(yī)療機構的檢查結果。,7,基本

16,03.06.0,,門診病歷記錄（有效應用按出診醫(yī)師數(shù)計算）,手工書寫病歷記錄或僅利用計算機作為文字處理工具,0,

16,03.06.1,,,"（1）書寫診斷、查體、用藥等病歷記錄保存在本地

（2）病歷記錄可通過文件、移動存儲設備方式供他人使用

（3）能打印病歷記錄并代替手工書寫",1,

16,03.06.2,,,"（1）病歷記錄的內容可以在科室內共享

（2）能夠通過診斷條件檢索病歷號

（3）書寫病歷時可調用掛號和本科護士預診采集的數(shù)據",2,

16,03.06.3,,,"（1）書寫病歷記錄并在全院共享

（2）書寫病歷時，可通過界面集成或調用其他系統(tǒng)模塊方式查閱檢查、檢驗信息",3,

16,03.06.4,,,"（1）病歷記錄能結構化存儲、有可定義的病歷格式和選項

（2）能夠全院共享和進行內容檢索",4,基本

16,03.06.5,,,"（1）病歷書寫有智能提示功能，可定義病歷結構和格式

（2）能提供插入檢查檢驗結果功能

（3）可對病歷內容檢索

（4）病歷數(shù)據與處方、檢查報告等數(shù)據全院一體化管理

（5）歷史病歷完成數(shù)字化存儲并可查閱",5,基本

16,03.06.6,,,"（1）病歷具有分塊安全控制機制和訪問日志

（2）有法律認可的可靠電子簽名

（3）能夠將診療指南有關內容自動融合到病歷中",6,

16,03.06.7,,,能夠引用檢查、檢驗和其他醫(yī)療機構病歷記錄的內容,7,基本

17,03.07.0,,醫(yī)療知識庫（有效應用按出診醫(yī)師數(shù)計算）,計算機中沒有全院統(tǒng)一的醫(yī)療知識庫,0,

17,03.07.1,,,個人或科室內有獨立的知識庫軟件,1,

17,03.07.2,,,具有醫(yī)師、護士共享的科室醫(yī)療指南,2,

17,03.07.3,,,具備醫(yī)院范圍內統(tǒng)一的，滿足?？埔蟮尼t(yī)療規(guī)范、教科書內容查詢,3,

17,03.07.4,,,具有查詢醫(yī)院范圍內統(tǒng)一的與處方和診療項目關聯(lián)的知識庫功能，內容包括規(guī)范、專業(yè)知識（藥品、檢驗）等,4,基本

17,03.07.5,,,"（1）處方記錄、檢查和檢驗申請可傳送到醫(yī)院統(tǒng)一管理的臨床數(shù)據庫

（2）下達處方時能夠自動參考藥品、檢查、檢驗、過敏、診斷、性別等相關內容知識庫至少4項內容自動檢查并給出提示",5,基本

17,03.07.6,,,在醫(yī)療閉環(huán)信息監(jiān)控中，均能夠提供問題對應的解釋、處理建議內容,6,

17,03.07.7,,,能夠實時獲得其他醫(yī)療機構的聯(lián)機知識庫，包括藥品、診療、文獻、藥物不良反映記錄等,7,基本

18,04.01.0,檢查科室,申請與預約（有效應用按檢查項目人次比例計算）,未用計算機登記或僅使用計算機作為文字或表格處理工具,0,

18,04.01.1,,,"（1）在本地登記來檢查患者的情況，代替登記本

（2）登記記錄可導出供其他系統(tǒng)共享",1,

18,04.01.2,,,科室內部應用檢查預約與登記系統(tǒng)，數(shù)據僅在科室內部共享,2,基本

18,04.01.3,,,可獲取門診、病房的申請與安排預約,3,基本

18,04.01.4,,,"（1）能自動安排檢查時間

（2）可根據檢查內容生成注意事項，并與臨床溝通

（3）檢查安排數(shù)據可被全院查詢",4,

18,04.01.5,,,能夠提供全院檢查安排表供門診或病房進行預約安排處理,5,

18,04.01.6,,,"（1）能夠實時掌握患者在其他檢查和治療部門的狀態(tài)

（2）可結合其他部門檢查、治療，安排、智能提示并動態(tài)安排檢查順序",6,

18,04.01.7,,,支持獲取醫(yī)療機構以外的檢查申請并能夠進行患者ID對照、診療項目對照，并能進行檢查項目安排,7,基本

19,04.02.0,,檢查記錄（有效應用按檢查項目人次比例計算）,手工進行檢查過程記錄或僅使用計算機作為文字、表格處理工具,0,

19,04.02.1,,,"（1）檢查記錄使用計算機并保存在本地

（2）能通過文件或移動存儲設備導出數(shù)據供他人使用",1,

19,04.02.2,,,"（1）有科室檢查管理系統(tǒng)，信息僅在科室內使用

（2）能夠與檢查設備連接獲取數(shù)據和圖像",2,基本

19,04.02.3,,,"（1）能夠提供檢查數(shù)據和圖像訪問與查詢工具，或能夠為其他系統(tǒng)提供界面集成環(huán)境

（2）記錄檢查結果時，具有自動判斷知識庫（如心電圖分析、心臟超聲測量值計算處理、判斷測量結果與正常值關系等）",3,基本

19,04.02.4,,,"（1）所記錄的檢查數(shù)據、檢查圖像供全院共享

（2）知識庫能夠綜合利用其他科室的檢查結果或臨床數(shù)據進行判斷和提示",4,

19,04.02.5,,,"（1）檢查結果、檢查圖像在全院有統(tǒng)一管理機制

（2）可以長期存儲記錄

（3）檢查記錄有安全訪問管理機制",5,

19,04.02.6,,,"（1）檢查數(shù)據記錄過程有查詢和跟蹤工具

（2）檢查全過程數(shù)據記錄有智能化的核對與查錯功能，具有防止患者、檢查數(shù)據、圖像不對應的自動核查策略與手段",6,基本

19,04.02.7,,,能夠獲取醫(yī)院外部檢查數(shù)據和檢查狀態(tài)，本科室檢查記錄和狀態(tài)可傳給外部系統(tǒng)使用,7,

20,04.03.0,,檢查報告（有效應用按檢查項目人次比例計算）,手工書寫報告或僅使用計算機作為文字處理工具,0,

20,04.03.1,,,"（1）書寫檢查報告并保存在本地

（2）檢查報告能通過文件或移動存儲設備導出數(shù)據供他人使用",1,基本

20,04.03.2,,,"（1）報告中部分內容來自檢查科室的檢查登記記錄

（2）報告診斷返回本科室檢查登記",2,

20,04.03.3,,,檢查報告、檢查圖像供全院共享,3,

20,04.03.4,,,"（1）能夠產生結構化報告，根據診斷和模版書寫報告

（2）檢查報告能夠全院共享",4,

20,04.03.5,,,書寫報告過程中有智能提示，檢查報告內容有可定義格式與模板,5,

20,04.03.6,,,"（1）報告書寫環(huán)境中有查詢與引用臨床信息、其他科室信息工具

（2）具有法律認可的可靠電子簽名

（3）檢查報告有安全控制機制與訪問日志",6,基本

20,04.03.7,,,能夠在報告書寫時查詢其他醫(yī)療機構的檢查結果，并支持將外部檢查申請的報告?zhèn)魉突厣暾堈?7,基本

21,04.04.0,,檢查圖像（有效應用按檢查項目人次比例計算）,系統(tǒng)中不能夠獲取數(shù)字化圖像,0,

21,04.04.1,,,"（1）能夠從檢查設備中獲取圖像，但僅在單機中記錄

（2）圖像可以通過文件或移動存儲設備方式導出",1,

21,04.04.2,,,"（1）可通過網絡獲取檢查設備圖像

（2）圖像數(shù)據能夠在本科室系統(tǒng)保存并共享

（3）檢查圖像能夠與本科室預約與登記數(shù)據對照",2,

21,04.04.3,,,"（1）檢查圖像能夠供門診或病房共享

（2）檢查圖像可與門診或住院的申請、患者基本信息對照

（3）具有檢查工作清單

（4）能提供圖像瀏覽工具供其他系統(tǒng)進行界面集成",3,

21,04.04.4,,,"（1）檢查圖像供全院共享，提供符合DICOM標準的圖像訪問體系

（2）能夠自動根據檢查部位、檢查目的進行圖像灰階等參數(shù)調整

（3）具有圖像質控功能

（4）具有基礎的圖像訪問控制的機制",4,基本

21,04.04.5,,,"（1）建立全院統(tǒng)一的圖像存儲體系

（2）支持符合DICOM標準的圖像顯示終端訪問數(shù)據

（3）有完整的數(shù)據訪問控制體系，支持指定用戶、指定患者、指定檢查的訪問控制",5,基本

21,04.04.6,,,"（1）圖像產生過程、圖像質控、圖像重現(xiàn)均有跟蹤與管理

（2）提供圖像注釋說明記錄并能夠與臨床科室共享

（3）歷史圖像完成數(shù)字化處理",6,基本

21,04.04.7,,,支持其他醫(yī)院圖像引入醫(yī)院內部影像系統(tǒng)，本院圖像可通過網絡和標準的訪問接口提供給其他醫(yī)院使用,7,基本

22,05.01.0,檢驗處理,標本處理（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,未用計算機登記或僅用計算機作為文字處理或表格處理工具,0,

22,05.01.1,,,"（1）實驗室接收檢驗標本時在本地計算機登記

（2）登記數(shù)據可以文件或移動存儲設備方式導出共享",1,

22,05.01.2,,,"（1）接收標本時貼條碼供實驗室共享數(shù)據，有標本查重處理

（2）可實現(xiàn)標本登記并用于實驗室內管理",2,

22,05.01.3,,,"（1）檢驗標本采集時依據申請數(shù)據

（2）使用條形碼標識標本

（3）標本在實驗室檢驗過程各環(huán)節(jié)有記錄",3,基本

22,05.01.4,,,"（1）臨床科室有與實驗室共享的標本字典并具有采集要求提示與說明

（2）實驗室與臨床科室共享標本數(shù)據

（3）標本采集和檢驗全程記錄并在全院共享",4,

22,05.01.5,,,"（1）標本字典、標本采集記錄等數(shù)據在醫(yī)院統(tǒng)一管理

（2）標本采集可根據檢驗知識庫進行核對，防止標本差錯",5,

22,05.01.6,,,能夠提供與患者用藥、生理周期、檢驗項目等相關聯(lián)的自動核對，避免獲得不正確標本,6,基本

22,05.01.7,,,支持獲取本醫(yī)療機構以外的檢驗申請并能夠接收這些申請對應的標本,7,基本

23,05.02.0,,檢驗結果記錄（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,未用計算機記錄或僅使用計算機作為文字處理工具,0,

23,05.02.1,,,"（1）手工輸入檢驗結果或用計算機采集檢驗數(shù)據

（2）數(shù)據在本地記錄，代替手工登記本",1,基本

23,05.02.2,,,"（1）計算機系統(tǒng)能夠從檢驗儀器獲得檢驗數(shù)據

（2）支持雙向數(shù)據交換

（3）檢驗結果在實驗室內共享",2,基本

23,05.02.3,,,"（1）檢驗結果能夠傳送給臨床科室

（2）有自動判斷檢驗正常值、提示正常值范圍功能

（3）檢驗系統(tǒng)提供展現(xiàn)檢驗結果工具供其他系統(tǒng)進行界面集成或直接調用",3,

23,05.02.4,,,"（1）檢驗結果可在全院共享，可為醫(yī)院其他系統(tǒng)提供檢驗數(shù)據接口

（2）出現(xiàn)危急檢驗結果時能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時警示",4,基本

23,05.02.5,,,檢驗結果作為醫(yī)院整體數(shù)據管理體系內容，可達到CDA標準L3,5,

23,05.02.6,,,"（1）檢驗結果產生過程可隨時監(jiān)控，狀態(tài)能夠及時通知臨床科室

（2）有結合臨床診斷、藥物使用、檢驗結果數(shù)據進行結果核對分析的知識庫，并能夠提供相關提示",6,

23,05.02.7,,,檢驗結果數(shù)據記錄可區(qū)分院內與外院檢驗,7,

24,05.03.0,,報告生成（有效應用按檢驗項目人次比例計算）,手工書寫報告或僅使用計算機作為文字處理工具,0,

24,05.03.1,,,"（1）輸入數(shù)據后在本地產生報告單

（2）可用文件或移動存儲設備方式導出檢驗報告",1,

24,05.03.2,,,"（1）能根據檢驗儀器采集數(shù)據自動形成報告

（2）產生報告單在檢驗科內共享",2,基本

24,05.03.3,,,"（1）檢驗報告供全院共享

（2）有檢驗結果是否正常的提示

（3）檢驗報告能夠與臨床檢驗申請自動對應",3,基本

24,05.03.4,,,"（1）報告審核時有自動提示

（2）報告數(shù)據可供全院使用

（3）發(fā)出報告中有正常范圍提示

（4）檢驗報告包括必要的數(shù)值、曲線、圖像",4,

24,05.03.5,,,"（1）檢驗報告納入全院統(tǒng)一數(shù)據管理體系

（2）能夠根據檢驗結果、歷史檢驗情況自動進行報告是否需要人工審核的判斷，可根據性別、年齡、診斷、歷史檢驗結果等情況自動給出檢驗結果性質的判斷",5,基本

24,05.03.6,,,"（1）檢驗審核、結果狀態(tài)能夠與臨床共享

（2）支持檢驗過程閉環(huán)監(jiān)控

（3）可實現(xiàn)患者歷史檢驗結果分析",6,基本

24,05.03.7,,,支持將外院檢驗申請的報告?zhèn)魉突厣暾堈?7,基本

25,06.01.0,治療信息處理,治療記錄（有效應用按治療項目人次比例計算）,未用計算機登記和記錄,0,

25,06.01.1,,,"（1）治療科室使用計算機記錄治療申請、預約、治療數(shù)據

（2）治療記錄可通過文件、移動存儲設備方式提供其他系統(tǒng)共享",1,

25,06.01.2,,,"（1）治療科室有部門內管理系統(tǒng)

（2）申請、治療記錄等數(shù)據在科室內能夠共享",2,

25,06.01.3,,,"（1）治療申請、預約、記錄數(shù)據能夠與其他臨床科室、收費部門共享

（2）具有自動的預約提醒功能

（3）可提供治療數(shù)據訪問界面或程序供其他部門調用",3,

25,06.01.4,,,治療記錄數(shù)據可供全院訪問，有數(shù)據交換接口,4,基本

25,06.01.5,,,"（1）治療記錄納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系

（2）在必要的治療項目中可根據檢驗結果對治療參數(shù)自動給出建議",5,基本

25,06.01.6,,,"（1）治療過程各環(huán)節(jié)可監(jiān)控和記錄

（2）對于高風險治療有警示和必要的核查",6,基本

,06.01.7,,,可接收醫(yī)療機構外部的治療申請，并能夠將治療記錄傳送回申請者,7,基本

26,06.02.0,,手術預約與登記（有效應用按使用科室計算）,手工登記安排,0,

26,06.02.1,,,"（1）手術室使用計算機記錄手術安排

（2）數(shù)據可通過文件或移動存儲設備方式導出",1,基本

26,06.02.2,,,"（1）在手術室登記手術安排，信息供手術室其他環(huán)節(jié)使用

（2）術后能夠校正記錄信息

（3）有已定義的手術名稱表",2,基本

26,06.02.3,,,"（1）在臨床科室申請手術

（2）手術室安排后信息與全院共享

（3）有全院統(tǒng)一的手術名稱表、手術編碼",3,基本

26,06.02.4,,,"（1）手術申請與安排記錄供全院使用

（2）支持麻醉醫(yī)師查看臨床病歷記錄，能夠提供手術準備、核對清單

（3）提供機讀手段標識患者、手術室、手術者并提示部位、術式、麻醉方式的信息",4,

26,06.02.5,,,"（1）手術記錄數(shù)據與手術安排銜接，成為醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療記錄管理體系內容

（2）根據檢驗結果和知識庫，對高風險手術能給出警示",5,

26,06.02.6,,,"（1）具有對手術全過程顯示與跟蹤功能

（2）手術過程信息、手術物品清點與核對數(shù)據成為手術記錄內容",6,基本

26,06.02.7,,,"（1）支持門診、外院申請預約手術

（2）手術記錄結果可供相關醫(yī)院使用

（3）有患者ID對照功能",7,

27,06.03.0,,麻醉信息（實現(xiàn)比例按監(jiān)護儀估算）,手工記錄并繪制麻醉記錄單,0,

27,06.03.1,,,"（1）采用計算機自動采集主要麻醉設備數(shù)據

（2）各手術間單獨記錄麻醉及監(jiān)護的體征數(shù)據，生成麻醉記錄單

（3）麻醉記錄單可通過移動存儲設備或文件方式導出供其他計算機使用",1,

27,06.03.2,,,"（1）麻醉機、各種監(jiān)護儀、輸液泵數(shù)據全部使用計算機自動采集和記錄

（2）麻醉記錄單數(shù)據通過網絡系統(tǒng)在手術室共享",2,

27,06.03.3,,,"（1）麻醉記錄數(shù)據可供手術科室共享，病歷、收費中均可引用麻醉記錄數(shù)據

（2）提供麻醉記錄單查看工具供其他系統(tǒng)進行界面集成

（3）能夠判斷麻醉過程中出現(xiàn)的非正常狀態(tài)，并在麻醉記錄單和相關圖表中顯示

（4）能夠記錄術中用藥情況并在麻醉記錄單中體現(xiàn)",3,

27,06.03.4,,,"（1）麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據接口

（2）可提供1種以上自動風險評分功能",4,基本

27,06.03.5,,,"（1）麻醉記錄數(shù)據納入醫(yī)院醫(yī)療記錄

（2）在麻醉過程中出現(xiàn)危急生理參數(shù)時，根據知識庫進行自動判斷并給出提示",5,基本

27,06.03.6,,,從進入手術室到麻醉恢復回到病房或離開醫(yī)院，麻醉過程全程可進行記錄和監(jiān)控,6,基本

27,06.03.7,,,麻醉記錄可供相關其他醫(yī)院使用,7,

28,06.04.0,,監(jiān)護數(shù)據（有效應用按監(jiān)護儀估算）,手工記錄并繪制、書寫監(jiān)護記錄,0,

28,06.04.1,,,（1）監(jiān)護儀數(shù)據可傳輸給中心站，數(shù)據可用文件或移動存儲設備方式導出,1,

28,06.04.2,,,"（1）能夠連續(xù)記錄監(jiān)護設備產生的主要生命體征數(shù)據

（2）數(shù)據在監(jiān)護室存儲，有中心監(jiān)控系統(tǒng)",2,

28,06.04.3,,,"（1）監(jiān)護系統(tǒng)能夠提供數(shù)據顯示界面供其他系統(tǒng)集成

（2）監(jiān)護過程的異常情況能夠記錄并報警",3,

28,06.04.4,,,"（1）監(jiān)護系統(tǒng)提供數(shù)據接口，能夠將數(shù)據傳送給全院應用

（2）能夠提供1種以上風險評分功能",4,

28,06.04.5,,,"（1）監(jiān)護數(shù)據納入醫(yī)院醫(yī)療記錄統(tǒng)一管理

（2）監(jiān)護獲得的生理參數(shù)能夠自動進行自定義的評分計算處理，根據知識庫提供評估分析并給出警示",5,

28,06.04.6,,,"（1）監(jiān)護數(shù)據能夠納入并完善診療指南

（2）具有根據體征數(shù)據與藥物治療、檢驗結果數(shù)據進行檢測結果分析的知識庫",6,基本

29,07.01.0,醫(yī)療保障,血液準備（有效應用按輸血人次比例計算）,手工記錄血液來源或僅使用計算機作為表格處理工具,0,

29,07.01.1,,,"（1）使用計算機記錄血液來源、類型和可保障情況

（2）數(shù)據通過文件或移動存儲設備方式共享",1,

29,07.01.2,,,計算機記錄的血液來源、庫存情況可通過網絡供血液保障科室配血、發(fā)放使用,2,

29,07.01.3,,,制定血液字典，通過提供查詢工具使血液數(shù)據供臨床科室共享,3,

29,07.01.4,,,"（1）庫存血液情況供全院共享

（2）血庫能夠查詢和統(tǒng)計住院患者血型分布情況",4,

29,07.01.5,,,具有根據住院患者血型分布情況提供配置血液庫存的知識庫和處理工具,5,

29,07.01.6,,,"（1）血液記錄全程可跟蹤管理

（2）可按照住院患者情況動態(tài)調整庫存血液配置或根據血液配置提示臨床科室適當調整手術安排",6,

29,07.01.7,,,能夠與機構外部血庫交換和共享血液信息,7,基本

30,07.02.0,,配血與用血（有效應用按輸血人次比例計算）,手工記錄配血情況,0,

30,07.02.1,,,"（1）使用計算機記錄配血與血液使用、輸血反應數(shù)據

（2）可通過移動存儲設備或文件方式導出并共享數(shù)據",1,

30,07.02.2,,,"（1）在血庫輸入用血、配血數(shù)據、用血記錄、輸血反應數(shù)據

（2）整個血庫內各個環(huán)節(jié)共享數(shù)據",2,

30,07.02.3,,,"（1）臨床用血申請與血庫共享

（2）配血情況、用血記錄在全院共享，供臨床科室、收費部門使用",3,

30,07.02.4,,,臨床申請用血、血庫配血時，有與患者血液相關的信息提示，幫助醫(yī)師完成血液配型工作,4,基本

30,07.02.5,,,"（1）配血、血液使用記錄、輸血反應等數(shù)據納入醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療記錄系統(tǒng)

（2）能夠查詢到臨床醫(yī)療數(shù)據、檢驗數(shù)據",5,

30,07.02.6,,,"（1）用血整個過程有完整記錄

（2）系統(tǒng)中在各個環(huán)節(jié)有根據患者體征、基本情況、檢驗結果、診斷等進行用血安全檢查監(jiān)控環(huán)節(jié)，出現(xiàn)不符合安全條件時自動給出警示",6,基本

30,07.02.7,,,支持與其他相關醫(yī)療機構交換血液庫存數(shù)據、特殊血型配血數(shù)據、輸血反應數(shù)據,7,

31,07.03.0,,門診藥品準備與調劑（有效應用按處方數(shù)人次比例計算）,手工處理處方,0,

31,07.03.1,,,"（1）使用計算機輸入處方數(shù)據

（2）數(shù)據通過文件或移動存儲設備方式共享",1,基本

31,07.03.2,,,"（1）手工向計算機輸入處方

（2）在藥劑科的調劑、配藥、事后核查等工作中可通過網絡共享數(shù)據",2,基本

31,07.03.3,,,"（1）可共享門診醫(yī)師處方數(shù)據

（2）有處方劑量、給藥方式的簡單核查功能",3,基本

31,07.03.4,,,"（1）有統(tǒng)一藥品字典

（2）可獲得門診、其他科室的處方數(shù)據

（3）能夠調用患者基本情況、體征、藥敏數(shù)據

（4）能夠實時進行藥物之間、藥物與診斷的檢查

（5）具有處方評價抽查、記錄工具，對發(fā)生的用藥差錯能夠記錄",4,基本

31,07.03.5,,,"（1）從全院統(tǒng)一醫(yī)療記錄中獲得門診處方記錄

（2）有完善的藥品使用核查處理功能

（3）有藥品使用管理記錄，支持藥品分級管理

（4）藥品知識庫能夠全面對藥品使用進行檢查與提示

（5）處方評價結果能夠通過網絡傳輸給門診和病房醫(yī)師",5,基本

31,07.03.6,,,能夠跟蹤患者治療周期的藥品使用情況，能夠調取既往藥品使用數(shù)據進行藥品使用核查,6,基本

31,07.03.7,,,能夠處理外院處方，具有與其他相關醫(yī)院共享電子處方功能,7,基本

32,07.04.0,,病房藥品配置（有效應用按患者數(shù)比例計算）,手工處理藥品準備信息,0,

32,07.04.1,,,"（1）使用計算機記錄藥品配置與調劑情況

（2）可導出數(shù)據供其他系統(tǒng)使用",1,基本

32,07.04.2,,,輸入的醫(yī)囑、發(fā)藥記錄可供藥劑科進行藥品核查、統(tǒng)計等工作使用,2,基本

32,07.04.3,,,"（1）可接收病房醫(yī)囑、處方

（2）可為臨床提供統(tǒng)一的藥品字典、藥劑科的可供藥目錄

（3）具有用藥檢查功能",3,基本

32,07.04.4,,,"（1）病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用說明等）

（2）藥劑科準備（集中擺藥、配液等）過程有記錄

（3）準備過程中有聯(lián)機用藥核查

（4）具有對藥物治療醫(yī)囑進行抽查與進行處方評價記錄工具，對發(fā)生的用藥差錯能夠記錄",4,基本

32,07.04.5,,,"（1）藥品準備與發(fā)藥記錄納入全院醫(yī)療記錄體系

（2）可支持藥品單品或單次包裝并印刷條形碼等機讀核對標識

（3）藥品檢查能夠利用診斷、檢驗結果，結合知識庫提供比較全面的核查與提示

（4）處方點評結果能夠反饋給臨床醫(yī)師",5,基本

32,07.04.6,,,"（1）藥品使用過程閉環(huán)監(jiān)控數(shù)據匯總管理

（2）對用藥不良反應可記錄并能夠將其作為知識更新知識庫

（3）能夠根據臨床路徑進行藥品的準備",6,基本

32,07.04.7,,,"（1）用藥不良反應能夠與院外管理機構溝通

（2）能夠處理外部的處方

（3）住院藥品配置能夠參考住院前藥品使用情況",7,

33,08.01.0,病歷管理,病歷質量控制（實現(xiàn)比例按病歷數(shù)量計算）,沒有使用計算機進行病歷質量管理或僅用本地字處理工具管理,0,

33,08.01.1,,,"（1）有簡單的終末病歷質量控制記錄程序，包括記錄病歷項目與格式缺陷、記錄審查人員和時間等

（2）用導出數(shù)據文件或共享介質方式在部門內部交換信息",1,

33,08.01.2,,,"（1）具有記錄與處理病歷項目與格式、質量控制能力，以終末質控記錄為主

（2）記錄數(shù)據能夠在病案管理部門內部通過網絡共享

（3）質量控制系統(tǒng)數(shù)據可導出文件與其他醫(yī)師或管理部門交換",2,

33,08.01.3,,,"（1）能夠通過系統(tǒng)獲取病房醫(yī)療數(shù)據用于病歷質控

（2）可記錄病歷質控基本信息

（3）質控信息通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門交換，初步實現(xiàn)過程質量控制",3,基本

33,08.01.4,,,具有按時限進行病歷質控管理功能，可為醫(yī)師、管理者自動提示病歷書寫時限,4,基本

33,08.01.5,,,"（1）病歷質控系統(tǒng)能夠提供根據專科病歷、診斷等差別化的質量控制項目

（2）能對時限等明確、固定要求內容進行自動判斷處理并產生相應控制報告內容

（3）能夠記錄病歷內容缺陷，包括合理用藥監(jiān)控、感染控制、費用控制記錄等",5,

33,08.01.6,,,具有對病歷缺陷內容進行追蹤糾正檢查功能，包括病歷的格式、時限、合理用藥、感染控制、費用控制等重要的醫(yī)療記錄,6,基本

33,08.01.7,,,"（1）支持對跨醫(yī)療機構病歷信息閱讀功能，為病歷質控人員提供全面病歷信息用于質量管理

（2）支持跨醫(yī)療機構病歷質量跟蹤",7,基本

34,09.01.0,電子病歷基礎,病歷數(shù)據存儲（有效應用按照已有記錄年限考察）,未在計算機系統(tǒng)中存儲,0,

34,09.01.1,,,重點病歷數(shù)據（病案首頁、住院醫(yī)囑、檢查報告、檢驗報告、門診處方）可分別存儲一個就診周期（門診存儲當天，住院存儲一次住院）,1,

34,09.01.2,,,重點病歷數(shù)據（病案首頁、住院醫(yī)囑、檢查報告、檢驗報告、門診處方）可集中統(tǒng)一存儲一個就診周期（門診存儲當天，住院存儲一次住院）,2,