急性梗阻性化膿性膽管炎課件

急性梗阻性化膿性膽管炎課件歡迎參加關于急性梗阻性化膿性膽管炎的課程。本課程將深入探討這種嚴重的膽道系統(tǒng)疾病的各個方面。我們將涵蓋從定義到治療的全面內(nèi)容。定義及病因定義急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴重的膽道感染，伴有膽道梗阻。主要病因膽管結石、腫瘤、寄生蟲等引起的膽道阻塞。發(fā)病機制膽道阻塞導致膽汁淤積，細菌繁殖，引發(fā)嚴重感染。臨床表現(xiàn)發(fā)熱高熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達39-40℃。腹痛右上腹或上腹部疼痛，持續(xù)性。黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。診斷要點1臨床三聯(lián)征發(fā)熱、右上腹痛、黃疸2實驗室檢查白細胞升高，膽紅素升高3影像學檢查膽道擴張，阻塞原因4細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)實驗室檢查檢查項目異常表現(xiàn)血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞比例增高肝功能膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶升高凝血功能凝血酶原時間延長血培養(yǎng)陽性率約50-60%影像學檢查超聲檢查可顯示膽管擴張，結石等。無創(chuàng)，首選。CT掃描可清晰顯示膽管擴張，阻塞原因，周圍結構。MRCP無創(chuàng)顯示膽管全貌，對診斷膽管結石敏感性高。ERCP診斷和治療一體化，可行膽管引流和取石。鑒別診斷急性膽囊炎右上腹痛為主，Murphy征陽性，超聲可見膽囊壁增厚。急性胰腺炎上腹帶狀疼痛，血淀粉酶升高，CT可見胰腺腫大。肝膿腫發(fā)熱、腹痛，影像學可見肝內(nèi)占位性病變。膽石癥反復發(fā)作的右上腹痛，無明顯感染表現(xiàn)。病理分型1輕型膽管炎癥輕微，無明顯膿性分泌物。2中型膽管中度炎癥，有少量膿性分泌物。3重型膽管嚴重炎癥，大量膿性分泌物，可伴膽管壞死。嚴重程度評估輕度無器官功能障礙，對抗生素治療反應良好。中度有輕度器官功能障礙，需積極治療。重度多器官功能障礙，需緊急干預。保守治療抗生素廣譜抗生素靜脈給藥，覆蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌。液體復蘇維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡。對癥支持止痛、退熱、營養(yǎng)支持等。外科處理原則1緊急減壓經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或內(nèi)鏡下膽管引流。2病因治療結石取出、腫瘤切除等。3膽道重建必要時行膽腸吻合等手術。早期手術適應癥1保守治療無效抗生素治療48小時后癥狀無改善。2膽道梗阻持續(xù)影像學檢查顯示膽道梗阻未解除。3并發(fā)癥出現(xiàn)如膽管穿孔、肝膿腫等。4重度感染休克出現(xiàn)多器官功能衰竭征象。手術操作1麻醉準備全身麻醉，監(jiān)測生命體征。2切口選擇右上腹切口或腹腔鏡入路。3膽道探查確定梗阻位置和性質。4梗阻解除取石、切除腫瘤或擴張狹窄。5引流建立放置T管或其他引流管。術后并發(fā)癥防治出血密切觀察引流液性狀，必要時再次手術止血。膽漏保持引流通暢，嚴重者可能需要再次手術修復。腹腔感染使用有效抗生素，必要時腹腔引流。肝功能衰竭積極保肝治療，必要時考慮肝移植。術后監(jiān)護生命體征監(jiān)測密切觀察體溫、血壓、心率等。引流管管理觀察引流液量和性狀，保持引流通暢?？股貞酶鶕?jù)培養(yǎng)結果調(diào)整抗生素方案。肝功能監(jiān)測定期檢查肝功能指標，及時調(diào)整治療。預后評估1臨床癥狀發(fā)熱、腹痛緩解情況2實驗室指標炎癥指標、肝功能恢復情況3影像學檢查膽道梗阻解除情況4并發(fā)癥控制有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生預防措施膽石預防合理飲食，避免高脂肪食物。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)膽石。慢性膽管炎管理積極治療慢性膽管炎，預防急性發(fā)作。膽道腫瘤篩查高危人群定期進行膽道腫瘤篩查。病例分析1患者信息男，45歲，發(fā)熱3天，右上腹痛2天。診斷過程體溫39.5℃，Murphy征陽性，白細胞18×10^9/L，膽紅素升高。治療方案抗生素治療無效，行ERCP取石+膽管引流。預后術后5天癥狀消失，7天出院。病例分析21入院女，60歲，發(fā)熱、黃疸1周，CT示膽管擴張。2診斷急性梗阻性化膿性膽管炎，疑膽管腫瘤。3治療抗生素+經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流，后行手術切除。4隨訪術后3月復查無復發(fā)，肝功能正常。病例分析3病史男，50歲，反復發(fā)熱、黃疸半年，多次保守治療。檢查MRCP示多發(fā)膽管結石，膽管擴張明顯。手術行開腹膽總管切開取石+Roux-en-Y膽腸吻合術。結果術后恢復良好，隨訪1年無復發(fā)。經(jīng)驗總結早期診斷重視三聯(lián)征，積極進行影像學檢查。及時減壓膽道減壓是治療的關鍵，可改善預后。個體化治療根據(jù)病情選擇合適的治療方案。多學科合作內(nèi)科、外科、影像科密切協(xié)作。答疑環(huán)節(jié)常見問題針對治療方案、手術風險等問題進行解答。學術討論探討最新研究進展和治療方法。經(jīng)驗交流分享臨床經(jīng)驗和疑難病例處理方法。參考文獻1指南東京指南2018：急性膽管炎和急性膽囊炎診治指南。2綜述王某等.急性梗阻性化膿性膽管炎的診治進展.中華肝膽外科雜志,2020.3臨床研究李某等.早期ERCP在重癥急性膽管炎中的應用.中華消化內(nèi)鏡雜志,2019.專家簡介討論問題提出鼓勵聽眾提出臨床實踐中遇到的問題。觀點交流就治療方案的選擇進行討論。解決方案專家團隊給出建議和解決方案?？偨Y1早期診斷快速準確診斷是關鍵2及時減壓膽道減壓是核心治療3個體化治療根據(jù)病情選擇最佳方案4多學科協(xié)作提高治療