中心靜脈壓監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教材

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

張敏鴿概念中心靜脈壓（CVP）是指流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，即由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管送至靜脈至右心房入口處所顯示的壓力。是判斷血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。正常值為6-12cmH2O（588~1177pa）。測(cè)定方法適應(yīng)癥護(hù)理臨床意義適應(yīng)癥1.心血管手術(shù)及各類大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)。2.各類原因引起休克急需搶救的危重病人。3.心力衰竭時(shí)，判斷心功能的程度。4.急需大量輸血、輸液的患者。5.協(xié)助診斷或鑒別診斷有無(wú)心包填塞。6.大量應(yīng)用血管活性藥物、高濃度補(bǔ)鉀及需靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者測(cè)量方法機(jī)器測(cè)量法：

用物準(zhǔn)備，心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)測(cè)壓線、壓力套組、深靜脈置管、三通、20ml注射器抽取肝素鈉封管液。

測(cè)量方法

測(cè)量方法機(jī)器測(cè)量法：

1.將壓力套組的測(cè)壓管連接三通后與中心靜脈導(dǎo)管尾端連接。連接過(guò)程中防止氣泡進(jìn)人。保持測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通。此時(shí)監(jiān)測(cè)儀顯示器上便出現(xiàn)中心靜脈壓的壓力波形。測(cè)量方法2.將壓力傳感器固定在與病人右心房（相當(dāng)于平臥位時(shí)腋前線與腋中線中點(diǎn)平第四肋間）同一水平。關(guān)閉靜脈通道，使壓力傳感器與大氣相通，當(dāng)壓力線歸0時(shí)，表示校正完畢。3.使傳感器與中心靜脈相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上可準(zhǔn)確顯示中心靜脈壓的數(shù)值測(cè)量方法測(cè)量中心靜脈壓注意事項(xiàng)1.測(cè)壓管"0'點(diǎn)必須與病人右心房在同一水平。病人體位變動(dòng)時(shí)重新校正0點(diǎn)。以平臥位測(cè)壓為宜。2.定時(shí)沖洗測(cè)壓管，保持導(dǎo)管的通暢，注意三通的使用方法。管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。

3.排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。注意無(wú)菌操作。

4.疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。測(cè)量方法測(cè)量中心靜脈壓注意事項(xiàng)5.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄。根據(jù)測(cè)量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補(bǔ)液種類。

6.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐時(shí)均影響中心靜脈壓的數(shù)值，應(yīng)安靜10～15分鐘后再測(cè)量,當(dāng)使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)，胸內(nèi)壓增加，影響中心靜脈壓值，使用呼吸機(jī)的病人所測(cè)的數(shù)值一般較正常值高２cmH2O。臨床意義CVP升高的常見(jiàn)原因：1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克）中心靜脈壓在15cmH2O以上者應(yīng)注意有無(wú)咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，同時(shí)減慢輸液速度。

2.肺循環(huán)阻力增高，如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈狹窄。

3.補(bǔ)液速度過(guò)量，速度過(guò)快。臨床意義4.藥物影響(如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí)，小靜脈收縮，回心血量相對(duì)增加，導(dǎo)致中心靜脈壓增高)。

5.胸內(nèi)壓升高時(shí)(如張力性氣胸、血胸或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)、氣道內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動(dòng)時(shí))。

6.致腹內(nèi)壓升高的各種疾病，一部分先天性或后天性心臟病，術(shù)后即使血容量不足，中心靜脈壓也會(huì)高于正常值。此類病人術(shù)后中心靜脈壓也應(yīng)維持在較高水平。

7.心包壓塞、縮窄性心包炎。

臨床意義CVP降低的常見(jiàn)原因：1.血容量不足(包括大出血、大量利尿，而血液及液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí))。

2.用擴(kuò)血管藥物或心功能不全的病人，用洋地黃等強(qiáng)心藥物后，血管張力降低，血容量相對(duì)不足，中心靜脈壓下降。

3.病人應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物后。CVP與BP的

相互關(guān)系及臨床意義CVPBP原因處理原則降低降低血容量不足充分補(bǔ)液正常降低可能為血容量不足或左心排出量低強(qiáng)心或升壓藥并施行適當(dāng)?shù)妮斞斠荷哒Ｑ萘砍?fù)荷或右心衰竭強(qiáng)心利尿治療升高升高周?chē)茏枇υ黾?，循環(huán)血量增多血管擴(kuò)張劑，利尿劑，控制輸血輸液進(jìn)行性升高降低可能有心臟壓塞或嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心，糾正酸中毒，舒張血管中心靜脈壓穿刺置管的術(shù)后護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理：定時(shí)更換貼膜，注意有無(wú)滲血、滲液。注意觀察固定導(dǎo)管的縫線是否松動(dòng)、脫落、穿刺處有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。保持管道的通暢，不測(cè)壓時(shí)將其作為輸液的通道、每次輸液結(jié)束后用肝素液封管，疑有阻塞時(shí)只能抽吸