《心肺疾病常見急診》課件

心肺疾病常見急診本課程將深入探討心肺疾病的常見急診情況，包括診斷、治療和急救技術(shù)。我們將學(xué)習(xí)如何快速識(shí)別和處理這些危及生命的緊急情況。課程介紹課程目標(biāo)掌握心肺疾病急診的識(shí)別和處理方法課程內(nèi)容涵蓋胸痛、心衰、心絞痛、主動(dòng)脈夾層等常見急癥學(xué)習(xí)方式理論講解與案例分析相結(jié)合預(yù)期成果提高對(duì)心肺急癥的應(yīng)對(duì)能力和自信心心肺疾病的定義心臟疾病影響心臟結(jié)構(gòu)或功能的疾病，如冠心病、心律失常等。肺部疾病影響呼吸系統(tǒng)功能的疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘等。心肺疾病的分類心血管疾病冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病等呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、肺栓塞等混合型疾病肺源性心臟病、睡眠呼吸暫停綜合征等其他相關(guān)疾病高血壓、糖尿病等影響心肺功能的全身性疾病急性胸痛的常見病因心源性心肌梗死、心絞痛、心包炎肺源性肺栓塞、氣胸、肺炎消化系統(tǒng)食管炎、胃潰瘍、膽囊炎肌肉骨骼肋軟骨炎、肋骨骨折急性胸痛的臨床表現(xiàn)1疼痛特征壓迫感、灼燒感或刺痛，可能伴有放射痛2伴隨癥狀呼吸困難、出汗、惡心、暈厥等3疼痛持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)不等，可能反復(fù)發(fā)作4誘發(fā)因素體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后等急性胸痛的診斷病史采集詳細(xì)了解疼痛特點(diǎn)和相關(guān)癥狀體格檢查心肺聽診、血壓測(cè)量等輔助檢查心電圖、血液檢查、胸片等鑒別診斷排除其他可能的病因急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)1心肌損傷標(biāo)志物升高2缺血癥狀3心電圖改變4影像學(xué)證據(jù)5病理學(xué)證據(jù)至少符合以上兩項(xiàng)即可診斷急性心肌梗死。急性心肌梗死的治療1立即就醫(yī)2抗栓治療3再灌注治療4二級(jí)預(yù)防早期識(shí)別和及時(shí)治療是提高心肌梗死患者生存率的關(guān)鍵。急性心衰的臨床表現(xiàn)呼吸困難尤其是在平臥時(shí)加重，可伴有端坐呼吸疲乏無(wú)力活動(dòng)耐力下降，日?；顒?dòng)也感到力不從心水腫下肢、腹部或全身性水腫心律失?？赡艹霈F(xiàn)心悸、心律不齊等癥狀急性心衰的診斷臨床評(píng)估癥狀和體征評(píng)估心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）輔助檢查心電圖、胸片超聲心動(dòng)圖血清BNP或NT-proBNP急性心衰的治療氧療改善組織氧供藥物治療利尿劑、血管擴(kuò)張劑等機(jī)械通氣必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)病因治療針對(duì)引起心衰的原發(fā)疾病進(jìn)行治療心絞痛的臨床表現(xiàn)疼痛特征胸骨后壓榨感、憋悶感，可向左肩、左臂放射發(fā)作時(shí)間通常持續(xù)3-5分鐘，最長(zhǎng)不超過20分鐘誘發(fā)因素體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷或飽餐后緩解方式休息或含服硝酸甘油后可緩解心絞痛的診斷詳細(xì)病史了解疼痛特點(diǎn)、誘發(fā)和緩解因素體格檢查發(fā)作時(shí)可有心率加快、血壓升高心電圖檢查靜息及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖冠狀動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠脈病變程度心絞痛的治療1急性發(fā)作期含服硝酸甘油，休息，必要時(shí)使用嗎啡2長(zhǎng)期治療抗血小板、他汀類藥物、β受體阻滯劑等3介入治療冠狀動(dòng)脈支架植入或搭橋手術(shù)4生活方式改善戒煙、控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)劇烈胸痛突發(fā)撕裂樣疼痛，可向背部、腹部放射血壓異常可能出現(xiàn)高血壓或低血壓，左右臂血壓不等脈搏異?？赡艹霈F(xiàn)脈搏缺如或左右側(cè)脈搏不等其他癥狀可能出現(xiàn)暈厥、癱瘓、休克等并發(fā)癥主動(dòng)脈夾層的診斷影像學(xué)檢查CT血管造影（首選）超聲心動(dòng)圖磁共振血管造影實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體心肌損傷標(biāo)志物血常規(guī)、凝血功能等主動(dòng)脈夾層的治療1緊急手術(shù)2藥物治療3血壓控制4疼痛管理5監(jiān)護(hù)治療治療方案取決于夾層類型和患者情況，需要多學(xué)科合作。猝死的病因心源性心律失常、心肌梗死等腦源性腦出血、腦栓塞等呼吸源性窒息、肺栓塞等其他電擊、中毒等猝死的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失突然失去意識(shí)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)呼吸停止無(wú)自主呼吸或僅有微弱的喘息樣呼吸脈搏消失頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈脈搏觸及不到瞳孔散大瞳孔擴(kuò)張，對(duì)光反射消失猝死的急救處理判斷意識(shí)呼叫患者，輕拍肩部呼救大聲呼救，尋求幫助心肺復(fù)蘇立即開始胸外按壓和人工呼吸除顫盡快使用AED進(jìn)行電除顫心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟30胸外按壓次數(shù)每分鐘100-120次，深度5-6厘米2人工呼吸次數(shù)每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸5每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估約2分鐘后重新評(píng)估患者情況3-5分鐘內(nèi)使用AED盡快使用自動(dòng)體外除顫器心肺復(fù)蘇術(shù)的效果評(píng)估1意識(shí)恢復(fù)患者是否有意識(shí)反應(yīng)2自主呼吸觀察胸廓起伏，聽診呼吸音3脈搏恢復(fù)觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈是否有搏動(dòng)4瞳孔反應(yīng)觀察瞳孔大小和對(duì)光反射常見呼吸急癥的臨床表現(xiàn)呼吸困難氣短、胸悶、喘息或呼吸費(fèi)力咳嗽和咳痰可能有痰液增多或帶血胸痛可能伴隨呼吸加重發(fā)紺皮膚、唇部或指甲床發(fā)青常見呼吸急癥的診斷臨床評(píng)估病史采集體格檢查生命體征監(jiān)測(cè)輔助檢查血?dú)夥治鲂夭縓線肺功能檢查常見呼吸急癥的急救處理氧療根據(jù)病情選擇合適的給氧方式支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇霧化吸入糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)呼吸機(jī)支持嚴(yán)重病例可能需要機(jī)械通氣心肺疾病常見急診的預(yù)防措施戒煙限酒避免吸煙和過量飲酒，減少對(duì)心肺的損害健康飲食控制高鹽高脂飲食，增加蔬果攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持適度有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能定期體檢早期發(fā)現(xiàn)潛在的心肺疾病風(fēng)險(xiǎn)心肺疾病常見急診的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸1及時(shí)救治2積極康復(fù)3二級(jí)預(yù)防4長(zhǎng)期管理預(yù)后取決于疾病嚴(yán)重程度、救治時(shí)機(jī)和患者整體狀況。早期識(shí)別和規(guī)范化治療可顯著改善預(yù)后。心肺疾病常見急診的案例分享急性心肌梗死54歲男性，突發(fā)胸痛2小時(shí)，及時(shí)就醫(yī)并接受溶栓治療，預(yù)后良好急性心力衰竭68歲女性，呼吸困難加重，經(jīng)及時(shí)治療和長(zhǎng)期管理，癥狀得到控制主動(dòng)脈夾層45歲男性，劇烈胸背痛，緊急手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好總結(jié)與展望早期識(shí)別提高對(duì)心肺急癥的警惕性和識(shí)別能力規(guī)范化治療遵循最新指南，提供個(gè)體化治療