醫(yī)學尿路感染主題講座專題課件

尿路感染主題講座概述定義：urinarytractinfection(UTI)簡稱尿感，指各種在尿路中生長、繁殖而引起炎癥性疾病。是最常見的泌尿系疾病之一。

流行病學女：男≈8：1。婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活3.月經老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退行性變。分類1、位置：

上尿路感染：主要是腎孟腎炎下尿路感染：主要是膀胱炎2、急性、慢性3、有無尿路結構或功能異常：復雜性和非復雜性細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果最常見的：G-桿菌,大腸桿菌約占85%

其他：變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生蟲等。**由于抗生素和免疫抑制劑使用，G+和真菌性尿感增多。病因感染途徑上行感染(逆行感染)：最常見（95%）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖感染等導致。血行感染：感染灶的細菌經血流到達腎臟。較為少見，常見于慢性疾病或接受免疫抑制治療的病人。淋巴管感染：直接感染：發(fā)病機制易感因素尿路梗阻、尿路畸形、神經源性旁觀、妊娠……導致尿流不暢機體免疫功能下降全身疾病、免疫抑制治療導尿及泌尿道器械檢查鄰近器官感染妊娠遺傳因素發(fā)病機制膀胱炎、尿道炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿起病急急遷延，可急發(fā)無尿路刺激征

明顯明顯不明顯無全身癥狀不明顯常有輕無致病菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌多為大腸桿菌腎臟損害無先小管、后小球小管持續(xù)性損害無尿液變化血尿白細胞尿、膿尿細菌尿白C增多及菌尿白細胞管型血尿、尿蛋白（小管性）5、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯。**加強抗感染甚至局部切開引流。實驗室及其他檢查尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、蛋白尿蛋白陰性或微量

白細胞管型實驗室及其他檢查尿細菌學檢查1、清潔中段尿培養(yǎng)（假陽性原因：標本收集不規(guī)范、尿標本在室溫下超過1小時才接種。假陰性原因：7天內使用過抗生素。尿液在膀胱內停留不到6小時。感染灶間歇性排菌）2、膀胱穿刺尿培養(yǎng)：避免假陽性實驗室及其他檢查血液檢查：1、白細胞增高，中性增多，核左移2、ESR增快3、血培養(yǎng)可能陽性

實驗室及其他檢查影像學檢查1、IVP：檢查腎臟分泌情況，尋找易感因素**急性感染期不做2、彩超：確定腎周積液、腎臟大小3、CT：占位性病變診斷定性：癥狀＋尿液細菌學檢查無癥狀＋真性菌尿（兩次培養(yǎng)≥105同一細菌）定位：主要靠癥狀慢性腎炎的診斷：腎臟外形凹凸不平，雙腎大小不等；IVP可見腎盂、腎盞變形，狹窄；持續(xù)腎小管損壞。鑒別診斷尿道綜合征：有癥狀、多次檢查無真性菌尿。原因：膀胱括約肌功能不協(xié)調，婦科肛周等疾病刺激、神經癥或衣原體支原體。腎結核：普通抗感染治療無效或仍有癥狀持續(xù)存在，應高度警惕。慢性腎小球腎炎：雙側腎臟受累，腎小球受損較小管突出治療一般治療：多飲水，堿化尿液，對癥治療?？垢腥局委煟哼x用敏感抗生素，無病原結果前選G-桿菌有效的抗生素。治療3天癥狀無明顯改善，根據(jù)藥敏選用。單一藥物治療失敗，嚴重感染、混合感染、耐藥菌感染時聯(lián)合用藥。不同部分感染治療時間不一樣。1、急性膀胱炎：短療程療法初診：3天療法—喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢其中一種，90%尿感可治愈復診：服藥3天，停藥7天后復查尿培養(yǎng)。1）無癥狀、無菌尿：治愈

2）無癥狀、真性菌尿：補足2w

3）仍有癥狀+真性菌尿：補足2w→6w2、腎盂腎炎抗菌治療：輕癥：喹諾酮、半、頭孢，口服，2w**尿檢仍+，選敏感抗生素4-6w

較重癥：喹諾酮，靜脈，2w重癥：喹諾酮、廣譜抗生素，靜脈，2w**若癥狀無緩解選敏感抗生素，2w。**若持續(xù)發(fā)熱注意腎盂積膿，腎周膿腫3、再發(fā)性尿路感染

1）重新感染：經治療，癥狀、尿菌轉陰。停藥6周后再次出現(xiàn)尿感，菌株與上次不同。**對于反復復發(fā)者，長程低劑量抑菌療法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。7-10天換一次藥物、連用半年。2）復發(fā)：菌株與上次相同，去除誘發(fā)因素基礎上，選強力抗生素≥6w。**對于反復復發(fā)者，長程低劑量抑菌療法4、無癥狀菌尿

孕婦、學齡前兒童、曾有癥狀的、有尿路復雜情況者須治療。

療效評定治愈：癥狀、尿菌轉陰，2、6周復查尿菌仍