醫(yī)學社區(qū)衛(wèi)生診療專題課件

社區(qū)衛(wèi)生診療社區(qū)衛(wèi)生診斷步驟第一部分社區(qū)衛(wèi)生診斷概述第二部分社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第三部分社區(qū)衛(wèi)生專項調(diào)查常用技術第四部分社區(qū)衛(wèi)生診斷組織管理與考核評價社區(qū)衛(wèi)生診斷是運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對一定時期內(nèi)，社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務的供給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進行客觀、科學的確定和評價；發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預項目，并針對性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃；從而充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，動員社區(qū)參與，實施社區(qū)干預，逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題專題或局部社區(qū)衛(wèi)生診斷全面社區(qū)衛(wèi)生診斷基本概念方法學社區(qū)背景衛(wèi)生資源健康問題制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃優(yōu)先干預項目需方供方環(huán)境純粹的公共衛(wèi)生產(chǎn)品基本概念政府主導大衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素總結(jié)并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的供給與利用效率了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關資源現(xiàn)狀調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識水平分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預的衛(wèi)生問題制定本社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合效果評估提供基線數(shù)據(jù)基本概念目的有利于政府及有關社會部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、計劃以及合理配置衛(wèi)生資源與科學決策有利于針對性地解決本社區(qū)主要健康問題有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務供給與利用效率有利于發(fā)揮社區(qū)各類相關資源的綜合利用效益有利于評價社區(qū)衛(wèi)生工作成效，促進社區(qū)衛(wèi)生服務健康、可持續(xù)發(fā)展政府部門居民群眾衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)建設發(fā)展評價基本概念意義1.政府主導原則2.科學完整原則3.適宜可行原則4.求實特異原則5.周期漸進原則基本原則基本概念納入公共衛(wèi)生計劃保證政府投入與組織協(xié)調(diào)設計科學規(guī)范，資料完整準確、結(jié)果客觀可靠實事求是，有特異性突出本社區(qū)特點時段性、持續(xù)性和周期性，3-5年進行一次流程與方法適宜可行最低成本發(fā)揮最大效益

1社會人口學診斷

社區(qū)特點、人口學特征、經(jīng)濟狀況

2流行病學診斷

疾病死亡、現(xiàn)患、主要健康問題及分布特征、疾病負擔狀況、特殊健康問題、衛(wèi)生服務需求與群眾滿意度

3行為與環(huán)境診斷

居民知識與行為、危險因素分布、自然環(huán)境、工作與生活環(huán)境

4教育與組織診斷

社區(qū)行政管理組織、教育與文化環(huán)境、疾病預防控制機構(gòu)與人員現(xiàn)狀

5管理與政策診斷

社會經(jīng)濟發(fā)展政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、社區(qū)發(fā)展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及實際覆蓋面，政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析社區(qū)衛(wèi)生診斷編制背景社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第一步設計準備第二步資料收集第三步資料統(tǒng)計第四步分析報告診斷流程四步流程第一步設計與準備一、組織設計二、技術設計三、制定實施方案四、實施前準備1.診斷目標和內(nèi)容2.資料收集方法3.資料匯總統(tǒng)計方法4.質(zhì)量控制評估驗收方法5.設計各類表格1.框架內(nèi)容2.時間進度安排3.經(jīng)費預算4.質(zhì)量控制1.隊伍組建2.人員培訓3.社區(qū)動員4.物質(zhì)準備以行政區(qū)為單位計劃安排確定開展診斷工作社區(qū)統(tǒng)一組織部署制定實施方案制定實施方案——框架內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的和意義診斷內(nèi)容、調(diào)查對象與方法組織領導實施內(nèi)容和步驟保障措施

以時間為引線，按照時間表形式制定社區(qū)衛(wèi)生診斷工作時間多控制在5個月以內(nèi)明確社區(qū)衛(wèi)生診斷各項工作開始及完成時間

制定實施方案——確定時間進度制定實施方案——經(jīng)費預算質(zhì)量控制方案設計論證、預調(diào)查工作人員培訓考核診斷過程質(zhì)量控制資料完整、正確，錄入質(zhì)量，統(tǒng)計方法基礎培訓與強化培訓培訓考核與質(zhì)量控制質(zhì)量控制資料核查統(tǒng)計分析科學可行、指標篩選解釋、標準統(tǒng)一、預調(diào)查內(nèi)容：診斷進度與質(zhì)量方法：記錄報表、復核制定實施方案——監(jiān)測質(zhì)控方案第一步設計與準備診斷工作組（25人左右）現(xiàn)有資料收集組質(zhì)量控制組匯總統(tǒng)計組居民衛(wèi)生調(diào)查組收集資料機構(gòu)調(diào)查

1-2人居民調(diào)查20人左右調(diào)查質(zhì)量統(tǒng)計質(zhì)量2-3人輸機匯總統(tǒng)計分析2-3人隊伍組建——實施前準備閉卷考核80分以上為及格體格測量實際操作80分以上為及格單項考試合格者在調(diào)查中承擔該項目調(diào)查員

第一步設計與準備人員培訓培訓對象登記表培訓成績匯總表培訓質(zhì)量評價表基礎培訓和強化培訓培訓考核培訓質(zhì)量控制——實施前準備目的意義與原則診斷流程與方法居民調(diào)查內(nèi)容方法調(diào)查技術與要求質(zhì)量控制內(nèi)容方法第一步設計與準備社區(qū)動員通過社區(qū)動員，獲得各級領導的支持，建立和加強部門間的合作，動員社區(qū)、家庭和居民個人廣泛參與街道辦事處社區(qū)干部社區(qū)居民社區(qū)有關單位物質(zhì)準備印制調(diào)查表格——數(shù)量應高出樣本數(shù)量10％印制質(zhì)控、匯總、統(tǒng)計等各類工作表格調(diào)查設備——身高體重計（軟皮尺）、血壓計等工作設備——計算機、各種耗材包括紀念品等——實施前準備資料收集方法現(xiàn)有資料收集專項調(diào)查居民衛(wèi)生調(diào)查服務對象滿意度調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況調(diào)查第二步資料收集第三方調(diào)查第二步資料收集現(xiàn)有資料收集社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生行政部門預防保健部門文獻資料統(tǒng)計年鑒殘聯(lián)民政部門公安部門街道辦事處人口學資料工作報表記錄檔案、報告卡機構(gòu)人力政策傳染病死亡監(jiān)測調(diào)查自然地理、文化設施、社區(qū)經(jīng)濟、社區(qū)機構(gòu)、流動人口社區(qū)建設社區(qū)相關政策低保貧困殘疾衛(wèi)生全區(qū)全國動態(tài)第二步資料收集一居民衛(wèi)生調(diào)查

調(diào)查目的收集居民疾病與健康危險因素狀況、衛(wèi)生知識水平、衛(wèi)生服務需求與利用以及重點人群健康狀況等資料，總結(jié)分析并綜合評價社區(qū)主要健康問題和重點干預項目

調(diào)查對象與樣本量以家庭為調(diào)查基本單位，社區(qū)人口5萬以下抽取800戶、5萬以上抽取1000戶作為樣本進行調(diào)查。對抽中的樣本家庭中實際居住半年以上的全部成員進行調(diào)查

3歲以下嬰幼兒組3歲～6歲學齡前兒童組7歲及以上未成年少年兒童組①健康影響因素②居民衛(wèi)生知識水平③對CHS機構(gòu)知曉情況④對CHS機構(gòu)利用情況一居民衛(wèi)生調(diào)查50歲以下已婚婦女1.家庭一般狀況2.家庭全部成員資料3.成年人健康影響因素4.老年人調(diào)查5.已婚育齡婦女調(diào)查6.兒童調(diào)查慢性病患病史前兩周內(nèi)患病情況前一年病傷住院情況15歲以上人群體格檢查生活質(zhì)量

調(diào)查內(nèi)容與項目第二步資料收集二服務對象滿意度調(diào)查調(diào)查目的及時把握就醫(yī)患者及各類服務對象的滿意狀況，找出差距并分析、預測他們隱含的潛在需求，促進服務質(zhì)量的改進和創(chuàng)新

調(diào)查樣本量

不分性別年齡，調(diào)查人數(shù)不少于100人。未成年人和成年人因病不能回答者由兒童家長和陪護回答問題調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查服務利用者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的各類服務從時效性、舒適性、文明性、技術性、安全性、經(jīng)濟性等方面以及總體評價上的滿意程度

第二步資料收集三社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查調(diào)查目的掌握社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（中心/站）衛(wèi)生資源的供給與利用情況，針對社區(qū)居民需求情況制定衛(wèi)生資源調(diào)整規(guī)劃，從而使社區(qū)衛(wèi)生資源得到更合理、有效地利用

調(diào)查內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站概況2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站科室設置與衛(wèi)生人力分布3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站服務項目和能力4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務供給情況5.社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站收入來源、收入與支出情況等

第三步資料統(tǒng)計資料審核、輸機錄入與數(shù)據(jù)清洗描述分析社區(qū)環(huán)境特征描述分析社區(qū)人群特征描述分析社區(qū)衛(wèi)生服務資源特征統(tǒng)計指標資料來源第三步資料統(tǒng)計資料整理與審核數(shù)據(jù)錄入與清洗統(tǒng)計分析可靠性完整性準確性排序檢查資料錄入數(shù)據(jù)清洗第三步資料統(tǒng)計一社區(qū)環(huán)境特征自然、生活與組織等基本環(huán)境特征文化、教育與衛(wèi)生環(huán)境特征社區(qū)經(jīng)濟環(huán)境特征政策與其它環(huán)境特征現(xiàn)有資料收集人群健康指標現(xiàn)有資料調(diào)查資料人口學指標√

死亡指標√疾病指標√√成年人健康影響因素指標√服務需求與利用指標√成年人自我保健與衛(wèi)生知識水平指標√老年人健康狀況與生活質(zhì)量指標√50歲以下已婚婦女知識行為指標√未成年兒童、青少年健康指標√第三步資料統(tǒng)計二社區(qū)人群特征第三步資料統(tǒng)計三社區(qū)衛(wèi)生服務資源特征社區(qū)衛(wèi)生總資源指標社區(qū)衛(wèi)生服務中心資源指標社區(qū)衛(wèi)生服務供給與效率指標社區(qū)衛(wèi)生服務利用與費用指標社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度指標1.設施設備統(tǒng)計2.衛(wèi)生人力統(tǒng)計3.財務指標1.社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)數(shù)量2.大型醫(yī)療設備數(shù)量3.每千人口床位量4.每千人口醫(yī)生/護士量調(diào)查資料預防保健基本醫(yī)療重點人群兩周患病一年住院知曉利用服務費用第四步分析報告總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征綜合評價確定優(yōu)先干預項目撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃社區(qū)綜合環(huán)境支持保障能力與發(fā)展?jié)摿Φ谒牟椒治鰣蟾嬉豢偨Y(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征

健康問題與危險因素分析

社區(qū)衛(wèi)生資源分析

社區(qū)環(huán)境分析社區(qū)健康問題重點受累人群主要危險因素社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)供給能力、工作效率、可挖掘潛力第四步分析報告二綜合評價確定優(yōu)先干預項目基本原則操作步驟普遍性、嚴重性、可干預性和效益性，對健康影響大、與行為關系密切、該行為具有高可變性、并相對具有支持改變該行為的社區(qū)衛(wèi)生資源和外部條件的項目評價問題的重要性評價控制措施的可行性——技術可行性、經(jīng)濟可行性、群眾響應可行性或?qū)ο蟮目山邮苄砸约吧鐓^(qū)環(huán)境與政策的支持保障可行性確定優(yōu)先干預項目第四步分析報告

確定優(yōu)先干預的重點疾病與危險因素確定優(yōu)先干預的重點人群確定優(yōu)先干預的衛(wèi)生資源調(diào)整項目確定政策與社區(qū)環(huán)境的優(yōu)先調(diào)整利用項目1.疾病的流行因素基本清楚2.有有效的預防措施3.干預措施成本較低1.明確致病因素2.流行水平高3.可以預防控制-確定內(nèi)容二綜合評價確定優(yōu)先干預項目-基本原則-操作步驟報告格式1.背景2.資料來源與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論報告原則1科學嚴謹有說服力2形式多樣有動員力3形象生動有吸引力4社區(qū)特色有針對性5適宜性和可操作性三撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告第四步分析報告第四步分析報告四制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃目的意義通過社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定本社區(qū)重點干預項目。在此基礎上，制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃

明確今后五年內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作目標，采取社區(qū)綜合干預策略措施，改善社區(qū)環(huán)境，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，滿足居民基本衛(wèi)生服務需求，促進居民建立健康信念、改變不良生活方式達到逐步提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展，持續(xù)建設健康、和諧社區(qū)的目的框架內(nèi)容規(guī)劃背景、目標、策略措施、組織保障以及監(jiān)測評價等內(nèi)容摘要背景策略措施組織保障監(jiān)測評價目標總目標具體目標具體指標分期達標組織領導到位協(xié)調(diào)配合到位工作實施到位

監(jiān)測方案評價方案第四步分析報告四制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃

可測量、可完成、可信以及有時間性具備變化對象、變化范圍、變化內(nèi)容、變化時間和變化程度以及測量指標等6個要素明確本社區(qū)目標人群，抓住重點干預對象提出規(guī)劃期間內(nèi)，分階段達到的指標要求，以保證最終實現(xiàn)規(guī)劃目標

第四步分析報告

通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，在規(guī)劃期末達到以人為本、受益居民的總體目標任務總目標具體目標四制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃以行政區(qū)為單位制定計劃、具體部署，以街道社區(qū)為范圍組織實施，全市統(tǒng)一籌劃、協(xié)調(diào)并提供技術支持社區(qū)衛(wèi)生診斷是政府領導、衛(wèi)生行政部門組織部署、衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導合作、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)具體實施、相關部門和社區(qū)廣泛參與的一項極其重要的基礎性公共衛(wèi)生工作

組織管理將社區(qū)衛(wèi)生診斷工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生管理項目，進行計劃安排，保證經(jīng)費投入，進行協(xié)調(diào)組織以衛(wèi)生行政部門和社區(qū)管理部門為主，多方密切配合，進行科學設計，統(tǒng)籌安排成立區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生診斷領導小組，以分管區(qū)長為組長，成員包括相關部門的分管領導。下設區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷領導小組辦公室，辦公室主任應由衛(wèi)生行政部門主要領導擔任區(qū)政府組織管理部門分工街道辦事處在政府和衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署下，負責牽頭組織和協(xié)調(diào)居委會參與配合現(xiàn)場調(diào)查，動員社區(qū)居民與相關單位廣泛參與社區(qū)衛(wèi)生診斷報告予以公示街道社區(qū)衛(wèi)生診斷領導小組應以街道辦事處分管主任為組長，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責人為副組長，辦公室主任由社區(qū)衛(wèi)生服務中心分管負責人擔任

組織管理部門分工衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)負責制定技術方案培訓指導區(qū)域內(nèi)各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生診斷現(xiàn)場工作，對社區(qū)衛(wèi)生診斷工作的實施過程進行監(jiān)督指導、質(zhì)量控制和和結(jié)果考核評價按照要求，負責社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的匯總統(tǒng)計、分析并撰寫報告區(qū)衛(wèi)生行政部門牽頭組建專家技術指導組，聘請醫(yī)學院校以及衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的有關專家和管理干部組成組織管理部門分工社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)具體負責組織人員進行資料收集和匯總工作做好第一級、二級質(zhì)控，保證社區(qū)衛(wèi)生診斷資料數(shù)據(jù)的真實性、可靠性在社區(qū)衛(wèi)生診斷報告的基礎上廣泛咨詢論證擬出“社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃”初稿，報告衛(wèi)生行政部門和街道辦事處定稿實施

組織管理部門分工組織管理經(jīng)費核定1.計劃設計論證

2.調(diào)查人員培訓費

3.資料收集與協(xié)助組織調(diào)查勞務費

4.輸機統(tǒng)計費

5.總結(jié)報告與制定工作規(guī)劃費

6.技術指導與評估驗收費

7.資料印刷與設備購置費

8.其它居民調(diào)查與協(xié)查費滿意度調(diào)查勞務費現(xiàn)有資料收集與中心機構(gòu)調(diào)查與協(xié)查費調(diào)查質(zhì)量控制費