老年人臨終關懷與護理（養(yǎng)老護理課件）

養(yǎng)老護理基礎—死亡教育推廣死亡教育推廣010203老年人對待死亡的類型死亡教育的目的和作用死亡教育的內容04護士的作用老年人對待死亡的類型（一）理智型（二）積極應對型（三）接受型（四）恐懼型（五）解脫型（六）無所謂型死亡教育的目的和作用死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡服務于醫(yī)療實踐和社會的教育。

死亡教育的內容—認識死亡死亡是人及生物生命的停止，是不可避免、不可逆轉的生物學現(xiàn)象。死亡是呼吸停止、心臟停跳等生命跡象的消失生命是有限的，我們應該積極籌劃人生，實現(xiàn)自我價值和社會價值。無論是接受還是不接受，死亡都會在某時某刻來臨面對死亡的態(tài)度：積極要求治療搶救的占33%，只給予減輕痛苦藥物的占30%，37%不知所措；93.3%恐懼。死亡教育的內容—面對死亡自我認知教育患者和家屬引導和體驗提前培訓護士在死亡教育中的作用養(yǎng)老護理基礎—臨終關懷臨終關懷010203概念國內外發(fā)展臨終關懷內容04臨終護理內容臨終關懷概念１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。臨終關懷概念2.臨終關懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。國內外臨終關懷發(fā)展現(xiàn)代臨終關懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關懷機構——圣．克里斯多弗臨終關懷院，此后臨終關懷服務遍布世界60多個國家我國臨終關懷的發(fā)展1988年7月，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關懷服務.1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會”，1996年創(chuàng)辦“臨終關懷雜志”?、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設的臨終關懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關懷機構比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關懷護理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽的臨終關懷機構主要為中國醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院的臨終關懷病房。臨終關懷的內容

1、以治愈為主的治療轉變?yōu)橐詫ΠY為主的照料，關注護理而非治療在醫(yī)療無能為力的情況下，重點也從生理上轉移到心理、社會、精神等方面。2、以延長病人的生存時間轉變?yōu)樘岣卟∪说纳|量。

3、尊重臨終病人的尊嚴和權利，協(xié)助病人安靜地、有尊嚴地死去。

4、注重臨終病人家屬的心理支持。去者能善終，留者能善留，病人安靜地、有尊嚴地死去，是臨終關懷的結果，但不是終點。5、尊重生命完整的尊敬生命應包括尊敬死亡。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

臨終關懷的內容一、臨終老年人的心理問題及護理二、老年人臨終前常見癥狀及護理三、與臨終老人家屬的溝通及護理臨終護理臨終護理的內容1.親情護理2.寬容理解3.靈魂支持4.尊嚴護理

臨終護理的內容臨終護理（一）疼痛控制（二）舒適安全（三）人文護理疼痛評估非藥物緩解疼痛藥物緩解疼痛溫馨護理配合醫(yī)生姑息治療臨終護理（一）疼痛控制（二）舒適安全（三）人文護理維持呼吸道通暢維持水電解質平衡口腔、飲食護理大小便護理皮膚護理病情觀察與對癥護理臨終護理（一）疼痛控制（二）舒適安全（三）人文護理謹慎解釋病情尊重老人權利優(yōu)雅環(huán)境布置家屬陪伴領導同事支持親友探望宗教祈福（有宗教信仰）養(yǎng)老護理基礎—死亡和瀕死死亡和瀕死010203死亡瀕死死亡的過程死亡的定義死亡指喪失生命，生命終止，停止生存，是生存的反面。哲學上說，死亡是生命(或者事物件)系統(tǒng)所有的本來的維持其存在(存活)屬性的喪失且不可逆轉的永久性的終止。死亡的定義腦死亡：全腦功能不可逆性的永久性停止。包括：（一）大腦功能的停止：除運動、感覺之外，思考、感情等精神活動功能，即意識也都永久性喪失。腦電波消失。如果腦干功能尚存，有自發(fā)呼吸，則不能稱為腦死亡，只能說是處于“植物狀態(tài)”。（二）腦干功能停止：腦干有網狀結構、腦神經核、延髓血管運動中樞、呼吸中樞等重要結構。因此，腦干功能喪失意味著上述結構功能停止。網狀結構功能喪失導致昏迷，腦神經功能喪失則引起對光反射、角膜反射、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，則自發(fā)呼吸停止，血壓急劇下降，直至腦死亡。瀕死的定義即將要死亡的意思,距離死亡不遠了瀕死體驗（NDE）也就是瀕臨死亡的體驗，指由某些遭受嚴重創(chuàng)傷或疾病但意外地獲得恢復的人，以及處于潛在毀滅性境遇中預感即將死亡而又僥幸脫險的人所敘述的死亡威脅時刻的主觀體驗。否認期：視其心理情況考慮是否將真實情況告訴病人。憤怒期：主動關心病人，并提供發(fā)泄途徑。盡最大能力滿足病人協(xié)議期：“討價還價期”，此時憤怒暫停，有利于患者的病情，所以此時更應給予充分的關心，認真觀察病情，加強護理措施的實施。

死亡過程憂郁期：憂郁是正常的。所以應允許其根據自身需要發(fā)泄接受期：此時患者對自己的死亡有所準備，醫(yī)護人員仍應以最大的能力進行救治，但也要尊重患者的信仰，與患者談話要保持語言的親切。允許患者安靜的接受死亡的事實，不要過多打擾。盡可能提高患者生活的舒適度死亡過程養(yǎng)老護理基礎—尸體護理01020304目的操作前準備操作程序注意事項使尸體清潔，維護良好的尸體外觀，易于辨認。安慰家屬，減少哀痛。目的◆評估：患者評估：1）接到醫(yī)生開出的死亡通知后，進行再次核實，并填寫尸體識別卡。2）通知死者家屬并向喪親者解釋體護理的目的、方法、注意事項及配合要點。

操作前準備◆

準備：護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。用物準備：治療盤內備衣褲，包尸單或尸袍，尸體識

別卡三張，血管鉗，梳

子，不脫脂棉花適量，繃帶，松節(jié)油；擦洗用具；有傷口及引流

管者備換藥敷料；必要時準備隔離衣及手套等。必要時備汽油，

棉簽，棉球，紗布，膠布，剪刀，隔離衣和手套。環(huán)境準備：安靜、肅穆、屏風遮擋。

操作前準備（1）護士洗手，戴口罩，填寫3張尸體識別卡。（2）備齊用物，攜至床旁，大病房用屏風遮擋，以保護其隱私。（3）勸慰家屬暫時離開病房，家屬不在應盡快通知。（4）撤去一切治療用物，以便于進行尸體護理。（5）將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，以防面部淤血變色，兩臂置于身體兩側，脫去衣褲，留一大單遮蓋尸體。操作步驟（6）洗臉，閉合口、眼。如眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或按摩后。將眼瞼閉合；如不能閉口，可輕揉下頜或用繃帶托起，如有義齒將其裝上，以維持尸體良好的外觀。（7）脫去衣褲，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有傷口要更換敷料，有引流管應拔出，再縫合或用蝶形膠布封住并包扎；如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。（8）用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢，注意棉花不要外露。（9）將衣褲穿上，梳理頭發(fā)，撤去大單，將第一張尸體識別卡系于腕部。操作步驟（10）將尸體移放于平車的尸單上，用尸單包裹尸體；也可將尸體放入尸袍中，拉上拉鏈。

第二張尸體識別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上。送至太平間或由太平間來人接走尸體。將第三張尸體識別卡交給太平間工作人員。（11）到太平間，將尸體置于停尸屜內，并將第三張尸體識別卡系在停尸屜外。

（12）填寫死亡通知單，按出院病人護理進行床單位、用物的終末消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時間，并按出院手續(xù)辦理結賬。

操作步驟1.必須先由醫(yī)生開出死亡通知，并得到家屬許可后，護士方可進行尸體護理。

2.患者死