刺激性氣體中毒現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救援方案

刺激性氣體中毒現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救援方案現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援關(guān)鍵在及時(shí)，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時(shí)迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時(shí)盡量采取人工呼吸器，避免用口對(duì)口人工呼吸。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)對(duì)病人開展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。1.1現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類（1）綠標(biāo)為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。（2）黃標(biāo)為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識(shí)模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒，大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。（3）紅標(biāo)為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動(dòng)，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒。（4）黑標(biāo)為瀕死或死亡患者，同時(shí)具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。1.2現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援一旦發(fā)生中毒事件，首先迅速組織救援人員將中毒人員移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮處，脫去被污染衣物，保持安靜、保暖、保持呼吸道通暢。凡有昏迷的患者都要保持呼吸道通暢，防止呼吸、心跳停止。對(duì)有外傷者，在搶救和搬運(yùn)時(shí)應(yīng)防止造成新的傷害。眼部受化學(xué)物污染，必須用0.9%生理鹽水或清水立即徹底沖洗，決不能不予沖洗即送醫(yī)院，以免眼部發(fā)生不可逆的嚴(yán)重病變。皮膚污染化學(xué)灼傷也應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)沖洗徹底后送醫(yī)院。沖洗被化學(xué)物質(zhì)污染的部位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好清潔部位，防止產(chǎn)生新的污染。眼或皮膚接觸時(shí)立即用流動(dòng)清水徹底沖洗至少20分鐘。1.輕癥患者——綠標(biāo)a)鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢。b)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松每日5mg～10mg靜脈注射。c)控制液體入量。2.重癥患者——黃標(biāo)a)立即給予吸入必可酮、丙酸培氯米松、喘樂寧等氣霧劑或超聲霧化吸入液，一般用生理鹽水或5%NaHCO3液，根據(jù)病情加入地塞米松、抗生素及支氣管解痙劑等。b)面罩吸氧，保持O2sat>90%。不宜較長(zhǎng)時(shí)間高濃度（FiO2>50%）吸氧。c)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松10-30mg靜脈推注或靜脈滴注d)控制液體入量。3.危重癥患者——紅標(biāo)a)立即給予吸入必可酮、喘樂寧或丙酸培氯米松等氣霧劑或超聲霧化吸入液，一般用生理鹽水或5%NaHCO3液，根據(jù)病情加入地塞米松、抗生素及支氣管解痙劑等。b)面罩吸氧或機(jī)械通氣氧療，保持O2sat>90%。不宜較長(zhǎng)時(shí)間高濃度（FiO2>50%）吸氧。c)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松每日30-50mg，必要時(shí)可>50mg靜脈推注或靜脈滴注。d)出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的患者立即進(jìn)行氣管切開，面罩間歇或持續(xù)正壓通氣（壓力小于30cmH2O）或呼氣末正壓通氣（壓力小于5cmH2O）。e)控制液體入量。f)釋放者應(yīng)即刻現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。1.3患者的轉(zhuǎn)運(yùn)a)紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場(chǎng)急救點(diǎn)進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。b)黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場(chǎng)急救措施后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。