《肱骨髁上骨折》課件

肱骨髁上骨折定義與分類定義肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的上方的骨折，通常發(fā)生在肱骨髁上1-2厘米處。分類根據(jù)骨折線的位置和形態(tài)，可分為伸直型、屈曲型、側(cè)方型和旋轉(zhuǎn)型等。解剖學(xué)特點(diǎn)肱骨遠(yuǎn)端肱骨遠(yuǎn)端包括肱骨髁，包括內(nèi)上髁、外上髁、肱骨滑車和肱骨小頭。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端和橈骨近端組成。發(fā)病機(jī)制1直接暴力跌倒、撞擊、外力牽拉2間接暴力肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、外旋3肌肉牽拉肱三頭肌強(qiáng)烈收縮臨床表現(xiàn)疼痛患兒常訴肘部疼痛，有時(shí)可放射至前臂或手腕。腫脹肘部及前臂可出現(xiàn)不同程度的腫脹，嚴(yán)重者可伴有皮下瘀血。功能障礙患兒常因疼痛而不敢活動(dòng)患肢，肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限?；尾糠只純嚎沙霈F(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲或伸直畸形。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙、畸形。體格檢查評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛、畸形等。影像學(xué)檢查X線片是診斷肱骨髁上骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷肱骨髁上骨折的重要手段，主要包括X線檢查、CT檢查和MRI檢查。X線檢查是首選，可以清晰地顯示骨折的類型、位置、移位情況等，并為治療方案的制定提供依據(jù)。CT檢查可以更詳細(xì)地顯示骨折的細(xì)節(jié)，特別是對(duì)于復(fù)雜骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷，CT檢查可以提供更多信息。MRI檢查可以顯示軟組織損傷情況，對(duì)于判斷神經(jīng)血管損傷、韌帶損傷等有幫助。X線分類I型肱骨外髁骨折，骨折線向尺側(cè)傾斜II型肱骨內(nèi)髁骨折，骨折線向橈側(cè)傾斜III型肱骨內(nèi)外髁均有骨折，且骨折線均向遠(yuǎn)端傾斜IV型肱骨髁上骨折伴關(guān)節(jié)面骨折治療原則保守治療適用于輕微移位、穩(wěn)定型骨折，可使用石膏固定。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重移位、不穩(wěn)定型骨折，可進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。保守治療手法復(fù)位在局麻或靜脈麻醉下，將骨折復(fù)位，并用石膏或夾板固定。石膏固定采用前臂石膏或懸吊石膏固定，固定時(shí)間一般為4-6周。功能鍛煉骨折固定后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。定期復(fù)查定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。手術(shù)治療保守治療失敗或骨折不穩(wěn)定關(guān)節(jié)面移位大于2mm伴有神經(jīng)血管損傷骨折復(fù)位1手法復(fù)位適用于閉合骨折2切開(kāi)復(fù)位適用于開(kāi)放骨折、閉合骨折復(fù)位失敗3復(fù)位后固定石膏固定、外固定架、內(nèi)固定內(nèi)固定選擇1鋼板內(nèi)固定適用于復(fù)雜骨折，穩(wěn)定性更高，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。2外固定夾板適用于兒童和簡(jiǎn)單骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，但穩(wěn)定性較差。3其他根據(jù)患者年齡、骨折類型和具體情況選擇其他內(nèi)固定方法，例如克氏針或螺釘。鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)定性高，可以有效地固定骨折斷端，促進(jìn)骨折愈合。缺點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會(huì)造成術(shù)后疼痛和腫脹。適應(yīng)癥適用于骨折移位較大，或保守治療效果不佳的患者。外固定夾板固定和支撐外固定夾板可以幫助固定骨折部位，防止進(jìn)一步損傷。調(diào)整和定制可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以確保最佳的固定效果。舒適性和方便相對(duì)來(lái)說(shuō)更舒適，患者可以更容易地進(jìn)行日?；顒?dòng)。早期康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉根據(jù)骨折愈合情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。促進(jìn)愈合早期功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。預(yù)防并發(fā)癥早期康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防避免過(guò)度牽拉和早期負(fù)重，防止骨折再移位和延遲愈合。密切觀察患肢血運(yùn)、神經(jīng)功能，及時(shí)處理血管損傷和神經(jīng)損傷。注意功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肱骨遠(yuǎn)端骨折肱骨遠(yuǎn)端骨折肱骨遠(yuǎn)端骨折通常包括肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折、肱骨外上髁骨折等。嚴(yán)重程度這些骨折的嚴(yán)重程度可能從輕微的裂縫到嚴(yán)重的移位骨折不等。影響這些骨折會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和功能，需要及時(shí)治療。冠狀面骨折骨折類型是指肱骨遠(yuǎn)端發(fā)生在冠狀面的骨折，常見(jiàn)于肱骨外髁和肱骨內(nèi)髁。臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，有時(shí)可伴有肘關(guān)節(jié)畸形。治療方法根據(jù)骨折類型、移位程度以及患者的年齡和體質(zhì)選擇保守治療或手術(shù)治療。矢狀面骨折骨折線垂直于肱骨長(zhǎng)軸骨折線平行于冠狀面，且垂直于肱骨長(zhǎng)軸。易發(fā)生移位骨折線垂直于肱骨長(zhǎng)軸，易發(fā)生移位。影響肘關(guān)節(jié)功能可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸受限，影響肘關(guān)節(jié)功能。冠狀面+矢狀面骨折復(fù)雜損傷骨折累及兩個(gè)平面，治療難度較高?；斡巷L(fēng)險(xiǎn)如未得到有效治療，容易造成關(guān)節(jié)功能障礙。恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)需要進(jìn)行復(fù)雜的治療方案，恢復(fù)周期較長(zhǎng)。治療選擇手術(shù)治療對(duì)于復(fù)雜骨折，如粉碎性骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或伴有血管神經(jīng)損傷的骨折，需要進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療對(duì)于較輕的骨折，如無(wú)移位或輕微移位的骨折，可以采用保守治療，包括石膏固定、支具固定等。截骨技術(shù)1肱骨髁上截骨用于矯正骨折畸形、改善關(guān)節(jié)功能。可分為閉合截骨和開(kāi)放截骨，根據(jù)具體情況選擇。2截骨固定截骨后需要進(jìn)行固定，通常采用鋼板螺釘固定或外固定架固定，確保截骨端穩(wěn)定。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。包括早期功能鍛煉和后期康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)面重建1解剖復(fù)位精確復(fù)位骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài)2穩(wěn)定固定采用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定方式，保持關(guān)節(jié)面穩(wěn)定3功能恢復(fù)通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)僵硬肱骨髁骨折內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁骨折是肱骨遠(yuǎn)端骨折的一種，通常由直接暴力引起。外上髁骨折外上髁骨折也是肱骨遠(yuǎn)端骨折的一種，多由跌倒時(shí)手撐地引起。內(nèi)上髁骨折損傷機(jī)制通常發(fā)生在肘關(guān)節(jié)過(guò)度伸直或外旋時(shí)，直接暴力或間接暴力導(dǎo)致骨折。臨床表現(xiàn)內(nèi)上髁局部疼痛、腫脹、壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可伴有橈神經(jīng)損傷癥狀。治療原則根據(jù)骨折類型和移位程度選擇保守治療或手術(shù)治療。外上髁骨折外上髁骨折肱骨外上髁是肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)突起，是肱橈肌和尺側(cè)腕伸肌的起點(diǎn)。直接暴力跌倒時(shí)手掌撐地，肘關(guān)節(jié)伸直，使外上髁受到直接撞擊，導(dǎo)致骨折。間接暴力肘關(guān)節(jié)屈曲位，突然受到外力牽拉，使外上髁受到拉伸，導(dǎo)致骨折。綜合治療原則早期診斷正確診斷是制定合理治療方案的基礎(chǔ)，早期診斷可以避免延誤治療，改善預(yù)后。針對(duì)性治療根據(jù)骨折類型、患者年齡、身體狀況等因素選擇合適的治療方案，如保守治療、手術(shù)治療等。功能鍛煉術(shù)后或保守治療后，需進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患者病情，積極預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、延遲愈合等。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸良好預(yù)后對(duì)于大多數(shù)肱骨髁上骨折患者，尤其是兒童患者，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)，預(yù)后通常良好?；謴?fù)功能大多數(shù)患者能夠恢復(fù)大部分關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍，但完全恢復(fù)需要時(shí)間和堅(jiān)持康復(fù)