《肱骨髁間骨折》課件

肱骨髁間骨折定義和分類肱骨髁間骨折是指肱骨遠(yuǎn)端肱骨內(nèi)上髁和外上髁之間的骨折。根據(jù)骨折類型和移位情況，可分為：I型：無移位骨折II型：部分移位骨折III型：完全移位骨折肱骨髁間骨折通常發(fā)生在兒童和青少年，由于肱骨遠(yuǎn)端骨骼生長板尚未完全閉合，容易發(fā)生骨折。發(fā)病機(jī)制1直接暴力跌倒時手掌著地，使肘關(guān)節(jié)過度伸直，肱骨遠(yuǎn)端受到直接暴力，導(dǎo)致骨折。2間接暴力肘關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，受到外力沖擊，如跌倒時肘關(guān)節(jié)撞擊堅硬物體，使肱骨遠(yuǎn)端受到間接暴力。3肌肉牽拉肱三頭肌或肱肌的強(qiáng)力收縮，可使肱骨遠(yuǎn)端發(fā)生撕脫骨折。臨床表現(xiàn)疼痛肘部疼痛，活動時加重，可放射至前臂。腫脹肘部腫脹明顯，可伴有皮下瘀血?；沃獠靠沙霈F(xiàn)明顯畸形，如前臂旋轉(zhuǎn)受限、肘關(guān)節(jié)屈伸受限等。功能障礙肘關(guān)節(jié)活動受限，難以進(jìn)行日?；顒?，如提重物、梳頭、穿衣等。影像學(xué)檢查肱骨髁間骨折的影像學(xué)檢查主要包括X線片、CT和MRI，其中X線片是首選的檢查方法。X線片可以清晰地顯示骨折的類型、位置、移位程度等信息，并可以用來評估骨折的愈合情況。CT可以更詳細(xì)地顯示骨折的解剖結(jié)構(gòu)，特別是對于復(fù)雜骨折或伴有軟組織損傷的患者，CT可以提供更準(zhǔn)確的診斷信息。MRI可以顯示骨折的軟組織損傷情況，如韌帶損傷、肌腱損傷等，對于判斷骨折的預(yù)后和制定治療方案具有重要的意義。鑒別診斷肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎常伴隨疼痛，但不會出現(xiàn)明顯腫脹或活動受限。橈骨小頭脫位橈骨小頭脫位通常伴隨著明顯的手腕活動受限，并可觸及橈骨小頭在肱骨遠(yuǎn)端。肘關(guān)節(jié)韌帶損傷肘關(guān)節(jié)韌帶損傷通常伴有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限。治療原則保守治療適用于輕微移位或無移位骨折。使用石膏固定，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重移位或開放性骨折。手術(shù)包括閉合復(fù)位內(nèi)固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。保守治療手法復(fù)位適用于無移位或輕微移位的肱骨髁間骨折，在局麻下進(jìn)行手法復(fù)位，并用石膏固定。固定復(fù)位后用石膏或夾板固定，固定時間一般為4-6周。功能鍛煉固定期間應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬。外科治療1開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于復(fù)雜骨折、粉碎性骨折、伴血管神經(jīng)損傷的骨折2經(jīng)皮閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于閉合骨折、移位不大的骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1切口設(shè)計2骨折復(fù)位3內(nèi)固定4傷口縫合經(jīng)皮閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1皮膚切口在骨折部位做小切口，暴露骨折端。2復(fù)位在透視下，將骨折端復(fù)位。3固定用鋼針或螺釘將骨折端固定。肱骨髁間骨折的并發(fā)癥1骨不連骨折延遲愈合或不愈合是常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。2關(guān)節(jié)僵硬由于骨折周圍軟組織損傷，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，影響功能。3神經(jīng)損傷骨折可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺或運動功能障礙。4血管損傷骨折可能損傷周圍血管，導(dǎo)致血流障礙，甚至肢體壞死。骨折愈合的評估X光檢查觀察骨折部位的愈合情況，包括骨痂的形成、骨端的對位和穩(wěn)定性。臨床評估評估患肢的功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、疼痛和腫脹等。CT掃描提供更詳細(xì)的骨骼結(jié)構(gòu)信息，幫助評估骨折愈合的程度和是否存在并發(fā)癥?？祻?fù)治療1早期患肢制動，減少腫脹2中期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練3后期肌力訓(xùn)練，功能恢復(fù)常見問題解答什么情況下需要手術(shù)治療？如果保守治療無效，或骨折嚴(yán)重，影響關(guān)節(jié)功能，需要手術(shù)治療。手術(shù)后多久可以恢復(fù)正?；顒?？術(shù)后恢復(fù)時間因人而異，一般需要2-3個月，具體恢復(fù)時間取決于骨折的嚴(yán)重程度、手術(shù)方式以及患者的體質(zhì)。病例分享1一位10歲男孩，在玩耍時不慎跌倒，導(dǎo)致左肘部劇烈疼痛，腫脹。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨髁間骨折，經(jīng)保守治療后，骨折愈合良好，功能恢復(fù)正常。病例分享2一位10歲男孩，在玩耍時不慎摔倒，導(dǎo)致右肱骨髁間骨折?；颊咴V右肘部疼痛、腫脹，活動受限。經(jīng)檢查，患者右肱骨髁間骨折，經(jīng)保守治療，骨折愈合良好，恢復(fù)了正?；顒印２±窒?一位12歲男孩，在運動中跌倒，導(dǎo)致右肘部疼痛腫脹，經(jīng)檢查診斷為肱骨髁間骨折，經(jīng)保守治療6周后骨折未愈合，遂行手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已完全康復(fù)。病例分享4一名20歲男性患者，因騎自行車摔倒致左肘部疼痛、腫脹，來院就診。經(jīng)X線檢查，診斷為左肱骨髁間骨折，并行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，患者功能恢復(fù)滿意。病例分享5病例介紹一名7歲男孩，在玩耍時不慎摔倒，造成肱骨髁間骨折，伴有明顯腫脹和疼痛。經(jīng)檢查，骨折為粉碎性骨折，伴有明顯移位。治療方案經(jīng)保守治療無效，最終選擇手術(shù)治療，采用經(jīng)皮閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，功能恢復(fù)較快。病例分享6患者，女性，25歲，因左肘部疼痛、腫脹就診。患者于半個月前不慎跌倒，左肘部著地。查體：左肘部腫脹，壓痛明顯，活動受限。X線片示：左肱骨髁間骨折，伴有尺骨鷹嘴骨折。臨床要點總結(jié)1正確診斷仔細(xì)評估患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析診斷肱骨髁間骨折，并確定骨折類型和程度。2個體化治療根據(jù)骨折類型、程度、患者年齡、體質(zhì)等因素選擇最佳治療方案，包括保守治療或手術(shù)治療。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后定期復(fù)查，及時進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)操作要點精準(zhǔn)切口根據(jù)骨折類型和解剖結(jié)構(gòu)選擇合適的切口，確保切口長度和位置適宜，避免損傷重要血管和神經(jīng)。復(fù)位穩(wěn)定通過手法復(fù)位或牽引復(fù)位，將骨折斷端準(zhǔn)確對位復(fù)位，并采用堅強(qiáng)可靠的內(nèi)固定方式，確保骨折的穩(wěn)定性。術(shù)中評估術(shù)中應(yīng)反復(fù)檢查骨折復(fù)位情況，確認(rèn)內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，并評估血管神經(jīng)的完整性，防止術(shù)中損傷。術(shù)后并發(fā)癥防治感染嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后早期使用抗生素預(yù)防感染，定期換藥，觀察傷口愈合情況。關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。神經(jīng)損傷術(shù)中仔細(xì)保護(hù)周圍神經(jīng)，術(shù)后定期檢查神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)和處理神經(jīng)損傷。骨折延遲愈合術(shù)后定期復(fù)查，必要時調(diào)整治療方案，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)早期術(shù)后早期，應(yīng)注意保持患肢抬高，防止腫脹。并進(jìn)行手指活動鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。中期待腫脹消退后，可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸活動，并逐漸增加負(fù)重鍛煉。后期鼓勵患者進(jìn)行日常生活活動，如洗漱、吃飯、穿衣等，并進(jìn)行一些輕度勞動，逐步恢復(fù)日常生活功能。診療效果評估臨床癥狀改善疼痛減輕，腫脹消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。影像學(xué)指標(biāo)骨折愈合情況，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)，骨質(zhì)密度恢復(fù)?；颊吖δ茉u估日常生活活動能力，運動功能恢復(fù)程度，工作能力恢復(fù)情況。預(yù)后分析良好預(yù)后對于大部分肱骨髁間骨折患者，尤其是兒童，在進(jìn)行及時有效的治療后，預(yù)后良好，可以恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能。影響預(yù)后因素骨折類型、年齡、治療方法、術(shù)后康復(fù)等因素都可能影響預(yù)后。例如，開放性骨折、伴有神經(jīng)血管損傷的骨折預(yù)后較差。總結(jié)與展望了解肱骨髁間骨折深入理解肱骨髁間骨折的解剖、病理和治療原則至關(guān)重要。提高診斷準(zhǔn)確性精準(zhǔn)的診