起源于圍生期的氣胸的護(hù)理

起源于圍生期的氣胸的護(hù)理一、疾病概述起源于圍生期的氣胸是新生兒在出生前后發(fā)生的一種較為嚴(yán)重的肺部疾病。它是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，從而影響肺部的正常膨脹和呼吸功能。這種情況在圍生期較為常見，若不及時(shí)診斷和處理，可能會(huì)對(duì)新生兒的生命造成威脅。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.肺發(fā)育不成熟新生兒的肺部在圍生期尚未完全發(fā)育成熟，肺泡和胸膜的結(jié)構(gòu)較為脆弱，容易在受到外力或內(nèi)部壓力變化時(shí)發(fā)生破裂，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，使肺泡易于萎陷，增加肺泡內(nèi)壓力，從而增加氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.分娩過程中的損傷難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長等異常分娩情況可能導(dǎo)致胎兒胸部受到擠壓或過度牽拉，引起肺部和胸膜的損傷，導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。剖宮產(chǎn)時(shí)，新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺液排出不暢，也可能增加氣胸的發(fā)生率。3.肺部疾病新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、肺部感染等肺部疾病可導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡破裂，從而引發(fā)氣胸。三、臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促：呼吸頻率明顯增快，通常大于60次/分。呼吸困難：表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸呻吟等。發(fā)紺：口唇、指甲床等部位出現(xiàn)青紫，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚發(fā)紺。咳嗽：可為刺激性干咳或伴有少量痰鳴音。2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率增快：由于缺氧和呼吸困難，心率可明顯加快。血壓下降：嚴(yán)重氣胸導(dǎo)致心肺功能受損時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降。3.其他癥狀煩躁不安：由于呼吸和循環(huán)功能障礙，新生兒可能表現(xiàn)出煩躁、哭鬧不止。反應(yīng)差：病情嚴(yán)重時(shí)，新生兒可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡等。四、治療要點(diǎn)1.保守治療對(duì)于癥狀較輕、氣胸量較小的患兒，可采取密切觀察、吸氧等保守治療措施，等待氣體自行吸收。2.胸腔穿刺抽氣當(dāng)氣胸導(dǎo)致呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大時(shí)，通過胸腔穿刺將氣體抽出，以緩解癥狀。3.胸腔閉式引流對(duì)于嚴(yán)重的氣胸或經(jīng)穿刺抽氣效果不佳的患兒，需要進(jìn)行胸腔閉式引流，將氣體持續(xù)引出，促進(jìn)肺的復(fù)張。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示氣胸的部位、范圍和程度，以及肺部受壓的情況。2.血?dú)夥治鰴z測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值等，評(píng)估呼吸功能和酸堿平衡狀況。3.血常規(guī)了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，判斷是否存在感染。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致的肺受壓、通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.疼痛與胸膜腔內(nèi)壓力增高、胸膜刺激有關(guān)。3.焦慮（家長）與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：縱隔氣腫、皮下氣腫與氣胸病情進(jìn)展有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難、攝入不足有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度和呼吸形態(tài)，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀的加重。監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的異常。觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)能力和精神狀況。2.胸腔閉式引流護(hù)理妥善固定引流管，防止扭曲、受壓和脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄引流氣體的量。保持引流裝置的密閉性和無菌性，定期更換敷料。注意觀察引流管周圍有無皮下氣腫等并發(fā)癥。3.疼痛護(hù)理評(píng)估患兒的疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)陌矒岽胧?，如輕柔撫摸、給予安慰奶嘴等。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。4.氧療護(hù)理根據(jù)患兒的缺氧情況，給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。調(diào)節(jié)氧流量和濃度，確保血氧飽和度維持在正常范圍。5.營養(yǎng)支持對(duì)于呼吸困難、吃奶差的患兒，可采用少量多次喂奶或胃管鼻飼的方式，保證營養(yǎng)攝入。定期評(píng)估患兒的體重增長情況，調(diào)整營養(yǎng)方案。6.心理護(hù)理主動(dòng)與家長溝通，講解患兒的病情和治療進(jìn)展，緩解家長的焦慮和緊張情緒。鼓勵(lì)家長積極參與護(hù)理，給予患兒更多的關(guān)愛和支持。八、案例分析姓名：[新生兒姓名]性別：[性別]現(xiàn)病史：患兒為足月新生兒，產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)程較長，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。出生后，患兒即出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征明顯，口唇及面部發(fā)紺。家長發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡，哭聲微弱。入院時(shí)查體，患兒呼吸頻率高達(dá)80次/分，心率180次/分，血壓70/40mmHg，血氧飽和度80%。雙肺呼吸音減弱，右側(cè)胸部叩診呈鼓音。進(jìn)一步詢問病史，產(chǎn)婦在孕期曾患有妊娠期高血壓疾病。醫(yī)生為患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，胸部X線檢查顯示右側(cè)氣胸，肺壓縮約40%。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和酸中毒。家長在一旁焦急萬分，情緒十分緊張。在隨后的觀察中，患兒呼吸困難進(jìn)一步加重。診斷：起源于圍生期的氣胸治療及護(hù)理：治療：立即給予患兒吸氧，并進(jìn)行右側(cè)胸腔閉式引流。同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒。護(hù)理：每15分鐘觀察一次患兒的生命體征和呼吸情況，記錄呼吸頻率、心率、血壓和血氧飽和度。密切觀察胸腔閉式引流管的情況，包括引流液的顏色、量和性狀，以及引流管是否通暢。注意患兒的疼痛反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)陌矒岽胧?。?yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度和輸液量，避免加重心肺負(fù)擔(dān)。耐心向家長