傳染病護(hù)理學(xué)總論課件

傳染病護(hù)理學(xué)總論

第一節(jié)概述【幾個(gè)基本概念】１、傳染病：是由各種病原體感染人體所引起的具有傳染性的疾病。常見病原體：如病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體和真菌原蟲和蠕蟲等；其中原蟲和蠕蟲感染人體所引起的疾病，稱寄生蟲病

３、傳染病學(xué)：是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因和規(guī)律，并研究其診斷、治療和預(yù)防，促進(jìn)患者早日康復(fù)及控制傳染病在人群中傳播流行的科學(xué)。４、流行病學(xué)：是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)，研究疾?。ò▊魅静『头莻魅静。┰谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律，以及制定預(yù)防、控制和消滅這些疾病的對(duì)策和措施的一門科學(xué)。

〖感染與免疫〗

（一）感染：感染是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。

（二）構(gòu)成感染的必備條件：

病原體、人體和所處環(huán)

境（三因素）?！靖腥具^程的表現(xiàn)】１、病原體被清除２、隱性感染：最常見３、顯性感染：４、病原攜帶狀態(tài):分為帶菌者、帶病毒者和帶蟲者,有急性（﹤３月）和慢性（﹥３月）５、潛伏性感染：不成為傳染源（三）傳染過程的表現(xiàn)：

１、病原體被清除：病原體進(jìn)入人體后，被機(jī)體的非特異性或特異性免疫所清除。

２、隱性感染：病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變,只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。是臨床上最常見的一種類型。

3、顯性感染：病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

４、病原攜帶狀態(tài)：不顯出任何臨床癥狀而排出病原體。分為帶菌者、帶病毒者和帶蟲者。分為急性（３個(gè)月以下）和慢性（３個(gè)月以上），可發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前（潛伏期攜帶者）、顯性感染之后（恢復(fù)期攜帶者）或隱性感染之后（健康攜帶者）。

5、潛伏性感染：病原體進(jìn)入人體后,病原體與人體處于一種平衡狀態(tài)，長(zhǎng)期潛伏起來，當(dāng)免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。潛伏期間，一般不排出病原體，不成為傳染源。感染過程中病原體的致病作用１、侵襲力２、毒力３、數(shù)量４、變異性感染過程中免疫應(yīng)答的作用１、非特異性免疫（１）天然屏障：外部/內(nèi)部屏障（２）吞噬作用：（３）體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、纖維蛋白和細(xì)胞因子。２、特異性免疫（１）Ｔ淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫（２）Ｂ淋巴細(xì)胞——體液免疫

〖傳染病的流行過程和影響因素〗（一）流行過程的三個(gè)基本條件１、傳染源（sourceofinfection）指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人或動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。２、傳播途徑(routeoftransmission)

指病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。３、人群易感性對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱之。（二）影響流行過程的因素１、自然因素：包括地理、氣象和生態(tài)等。

２、社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、以及文化水平等。

〖傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)〗（一）基本特征１、病原體（pathogen）：２、傳染性(infectivity)：３、流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)

（１）流行性：散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)（２）季節(jié)性：（３）地方性：

４、感染后免疫:（二）臨床特點(diǎn)１、病程發(fā)展的階段性（１）潛伏期：（２）前驅(qū)期：（３）癥狀明顯期：（４）恢復(fù)期：后遺癥：（５）復(fù)發(fā)與再燃：復(fù)發(fā)──恢復(fù)期體溫降至正常一段時(shí)間又再度出現(xiàn)癥狀；再燃──體溫未穩(wěn)定下降至正常又再發(fā)熱。2、臨床類型根據(jù)傳染病臨床過程的長(zhǎng)短分為——急性、亞急性、慢性；

根據(jù)病情輕重可分為——輕型、中型、重型和暴發(fā)型；

根據(jù)臨床特征可分為——典型及非典型。**〖傳染病的診斷〗

（一）流行病學(xué)資料：注意發(fā)病年齡、季節(jié)、職業(yè)及地區(qū)，當(dāng)?shù)鼗蛲患w中傳染病的發(fā)生情況等。（二）臨床資料：全面而準(zhǔn)確的病史及體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)傳染病的特征性表現(xiàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查資料：在傳染病的診斷中占重要的地位。１、三大常規(guī)檢查：（１）血WBC──增高多見于化膿性細(xì)菌感染如流行性腦脊髓膜炎等，減少多見于傷寒等。

Ec──增多多見蠕蟲感染 減少多見于傷寒（２）尿──有助于鉤端螺旋體病及流行性出血熱等的診斷。（３）大便──有助于蠕蟲病和感染性腹瀉的診斷，如果醬樣－阿米巴痢疾。２、生化檢查：有助于病毒性肝炎等的診斷。３、病原學(xué)檢查：（１）直接鏡檢：瘧疾──瘧原蟲（２）培養(yǎng)分離：采集標(biāo)本應(yīng)注意以下事項(xiàng)

①應(yīng)在使用抗生素前

②根據(jù)不同病原和病程選取不同標(biāo)本

③根據(jù)不同病原選取不同培養(yǎng)基和培養(yǎng)方法

④標(biāo)本要新鮮并及時(shí)接種（３）分子生物學(xué)技術(shù)：DNA探針、PCR技術(shù)。４、免疫學(xué)檢查：

（１）特異性抗體檢測(cè)：肥達(dá)反應(yīng)（Widal）等。

注意事項(xiàng)：

①發(fā)病的第一周末以后才出現(xiàn)陽性結(jié)果；

②特異性抗體的效價(jià)隨病程的發(fā)展而逐漸增高，如雙份血清呈４倍或以上升高有重要的意義；③少數(shù)病人出現(xiàn)陰性，多見于

A、感染很輕

B、早期接受病原治療

C、年老、體弱病人

D、免疫低下或缺陷病人

E、患有嚴(yán)重疾病的病人

（２）特異性抗原檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）等。

（３）皮膚試驗(yàn)：肝吸蟲抗原皮試等。

（４）免疫球蛋白檢測(cè)：了解體液免疫功能。

IgM──急性感染

IgG──慢性感染

（５）T細(xì)胞亞群檢測(cè)：?jiǎn)慰寺】贵w檢測(cè)，常用于艾滋病的診斷。５、內(nèi)鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡診斷慢性痢疾等。

６、影像學(xué)檢查：

Ｘ線──肺結(jié)核、并殖吸蟲病等。

Ｂ超──肝炎、肝硬化和肝膿腫等。

ＣＴ、ＭＲＩ──腦膿腫和腦囊蟲病等。

７、活體組織檢查：主要用于診斷各型肝炎和肝硬化。**〖傳染病的治療〗

（一）治療原則：“一早三結(jié)合”

早期治療、防治結(jié)合、病原與對(duì)癥治療結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合

（二）治療方法：

１、一般及支持療法：隔離、消毒、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液

２、病原或特效療法：

（１）抗生素：

傷寒──喹諾酮類

鉤端螺旋體病──青霉素（２）化學(xué)制劑：

阿米巴痢疾──甲硝唑

瘧疾──氯喹＋伯氨喹

（３）血清療法：白喉和破傷風(fēng)抗毒素等。

（４）抗病毒：干擾素、阿糖腺苷、病毒唑、阿昔洛韋等。

（５）免疫調(diào)控劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。

３、對(duì)癥療法：降溫、鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓、利尿

４、中醫(yī)及康復(fù)療法：中藥、針炙〖傳染病的預(yù)防〗（一）管理傳染源１、對(duì)病人做到“五早”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定傳染病分三類（甲、乙、丙）共40種甲類2種——鼠疫及霍亂（城鎮(zhèn)﹤2小時(shí)，農(nóng)村﹤6小時(shí)）乙類27種——嚴(yán)格管理（城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，其中非典、禽流感及肺炭疽按甲類報(bào)告）丙類11種——監(jiān)測(cè)管理2、對(duì)接觸者的管理檢疫：對(duì)接觸者采取的措施稱檢疫。醫(yī)學(xué)觀察：主要用于乙類傳染病。留驗(yàn)（隔離觀察）：用于甲類傳染病。3、對(duì)病原攜帶者的管理應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)。做好登記。4、對(duì)動(dòng)物傳染源的管理應(yīng)根據(jù)動(dòng)物的病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離，治療或殺滅。（二）切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的傳播途徑采取措施。消毒切斷傳播途徑的重要措施除“四害”（老鼠、蟑螂、蒼蠅、蚊子）

其中對(duì)消化道傳染病、蟲媒傳染病和寄生蟲病，切斷傳播途徑是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。（三）保護(hù)易感人群１、增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、衛(wèi)生生活習(xí)慣、居住條件、人際關(guān)系、心情愉快。２、增強(qiáng)特異性免疫力（１）人工主動(dòng)免疫：如乙肝疫苗

共11種（12種傳染病）（２）人工被動(dòng)免疫：如高滴度抗－HBVIgG（HBIG）等。

3、藥物預(yù)防傳染病的護(hù)理（一）、護(hù)理工作特點(diǎn)

1.傳染科是傳染病患者集中的場(chǎng)所，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離及各種管理制度，掌握各種隔離技術(shù)和消毒方法，以免造成院內(nèi)、外交叉感染。2.傳染病發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多、易傳播的特點(diǎn)，必須以高度責(zé)任心密切觀察病情變化，充分做好救治準(zhǔn)備。3.做好預(yù)防知識(shí)宣傳工作。4.嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度。【標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定患者血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸者必須采取防護(hù)措施。1、基本特點(diǎn)：防血源和非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)；根據(jù)傳播途徑采取隔離措施。2、措施：（1）洗手（2）手套（3）面罩、護(hù)目鏡和口罩（4）隔離衣（5）隔離室（6）其他

我國(guó)最早的關(guān)于防治傳染病的立法在秦朝開始出現(xiàn)?！靖綦x和消毒】（二）傳染病的隔離（1）隔離的定義指把處于傳染期的傳染病患者等安置于指定地點(diǎn)與健康人和非傳染患者分開，防止病原體擴(kuò)散和傳播。（2）原則與方法

隔離的意義——管理傳染源，切斷傳播途徑，便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達(dá)保護(hù)易感人群之目的。

（3）隔離的種類

A、嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）

適用:肺鼠疫、霍亂、禽流感、非典型肺炎等?！靖綦x要求】（1）病人住單間，門口掛標(biāo)志。病房物品專用。禁止開放門窗。病人不得外出，禁止探視、陪護(hù)。（2）入室者戴手套、帽子、口罩、穿隔離衣及隔離鞋。操作前后洗手。（3）污染物處理。（4）病房消毒；病人出院或死亡后，進(jìn)行終末消毒。B、呼吸道隔離(藍(lán)色標(biāo)志)

適用：麻疹、流腦等。

【隔離要求】（1）同病種住一室，床間距至少2m；病人必須外出需戴口罩。（2）

接觸病人時(shí)自身準(zhǔn)備（戴口罩、手套、穿隔離衣）。（3）呼吸道分泌物消毒后棄去，痰具消毒。（4）通風(fēng)≧3次/天，空氣消毒2次/天。C、消化道隔離（棕色標(biāo)志）

適用:傷寒、細(xì)菌性痢疾等。

【隔離要求】

（1）不同病種分開放置，必要時(shí)床邊隔離。

（2）接觸病人時(shí)穿隔離衣，不同病種更換隔離衣，操作前后嚴(yán)格消毒雙手。

（3）病人生活用具專用，排瀉物處理。

（4）病室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂。D、接觸隔離（橙色標(biāo)志）適用：破傷風(fēng)、狂犬病、大面積燒傷等。

【隔離要求】（1）不同病種分室收住。（2）接觸病人的自身準(zhǔn)備。（3）

操作前后洗手。（4）污染物品處理。E、血液/體液隔離（紅色標(biāo)志）適用:乙肝、艾滋病、瘧疾等。

【隔離要求】（1）接觸病人或其血時(shí)戴手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。（2）避免損傷皮膚，使用一次性用品，針頭等消毒后放利器盒。（3）污染物品裝袋、標(biāo)記，送銷毀。（4）血液污染室內(nèi)表面時(shí)，立即清洗消毒。F、昆蟲隔離適用:乙腦、瘧疾等。

【隔離要求】（1）防蚊設(shè)施完善；（2）定期滅蚊；（3）病人做好衛(wèi)生處理。保護(hù)性隔離適用：白血病、再障、免疫缺陷綜合征、移植術(shù)后等。隔離要求根據(jù)具體疾病而定。隔離的種類

2009年國(guó)家衛(wèi)生部將疾病分類隔離系統(tǒng)改為3種類型：接觸隔離：飛沫隔離：空氣隔離：2、消毒（disinfection）（1）定義：是通過物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法，消除或殺滅環(huán)境中病原微生物的一系列方法。（2）目的：是消除或殺滅由傳染源排到外界的病原體，從而切斷傳播途徑，防止院內(nèi)交叉感染及傳染病播散。2）消毒種類1）疫源地消毒（a）隨時(shí)消毒（b）終未消毒

2）預(yù)防性消毒（3）消毒方法

1、物理消毒：

2、化學(xué)消毒：應(yīng)用化學(xué)消毒劑使病原體蛋白凝固、變性或使其失去活性而將其殺死的方法。分為：高效、中效、和低效消毒劑。（4）消毒效果監(jiān)測(cè)傳染病的護(hù)理程序一、傳染病護(hù)理工作特點(diǎn)（一）嚴(yán)格性嚴(yán)格的消毒、隔離制度和管理方法（二）緊急性傳染病發(fā)病急驟、病情危重、變化快、并發(fā)癥多、易傳播。（三）普及性

指導(dǎo)消毒隔離工作，宣傳和普及預(yù)防知識(shí)。（四）法律性嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度。

傳染病病人的護(hù)理評(píng)估1、病史：起病急緩、誘因、主要癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、一般狀況等，心理社會(huì)狀況。生活史;2、身體評(píng)估：系統(tǒng)體格檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：二、傳染病常見癥狀及其護(hù)理程序1、發(fā)熱及護(hù)理2、皮疹及護(hù)理§發(fā)熱

1、概念

當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或本身功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，使體溫升高超過正常高限時(shí)，稱之。

2、發(fā)熱原因分為兩大類：

感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱3、發(fā)熱過程

感染性發(fā)熱是多數(shù)傳染病所共有的最常見、突出的癥狀。

◆發(fā)熱過程可分為三個(gè)階段：體溫上升期極期體溫下降期★4、常見熱型

A、稽留熱

B、弛張熱

C、間歇熱

D、回歸熱

E、不規(guī)則熱護(hù)理評(píng)估（1）病史

（2）身體評(píng)估

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理診斷體溫過高：與病原體感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1、病人及家屬了解發(fā)熱相關(guān)知識(shí)，能配合處理發(fā)熱。2、體溫得到控制。體溫過高的護(hù)理措施1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化2、采取有效的降溫措施3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分5、口