產(chǎn)科課程演示胎兒健康評(píng)估技術(shù)-教學(xué)課件

海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室莫秀蘭一

確定是否為高危兒

B超檢查

胎動(dòng)記數(shù)

胎心率電子監(jiān)護(hù)胎心率電子監(jiān)護(hù)常用監(jiān)護(hù)方法：NST、OCT、CST臨床意義及應(yīng)用：高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護(hù)，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護(hù)方法。NST顯反應(yīng)型,則1周后復(fù)查，NST無(wú)反應(yīng)型，次日復(fù)查或延長(zhǎng)NST時(shí)間，仍無(wú)反應(yīng)則作OCT監(jiān)護(hù)。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無(wú)死亡之虞，如為陽(yáng)性則需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽(yáng)性率高，其意義不如陰性大。

三

胎盤功能檢查1胎動(dòng)2血清、尿雌三醇值測(cè)定3血清胎盤生乳素值測(cè)定4OCT5陰道脫落細(xì)胞檢查6胎兒生物物理評(píng)分

血清、尿雌三醇值測(cè)定

隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測(cè)定亦能準(zhǔn)確地反映胎兒功能。E／c值＞15為正常，＜10為危險(xiǎn)值。

血清胎盤生乳素值測(cè)定（hPL）

hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測(cè)定胎盤功能。孕晚期正常值為14ug／L，低于4ug／L或急騾下降達(dá)50％提示胎盤功能底下。胎兒生物物理評(píng)分是綜合胎心率電子監(jiān)護(hù)及B超所示某些生理活動(dòng)以判斷胎兒有無(wú)急慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。

Manning評(píng)分及臨床意義

項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）NST（20``）≥2次胎動(dòng)伴胎心加速＜2次胎動(dòng)伴胎心加速

≥15bpm持續(xù)≥15秒＜15bpm持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30``）≥1次，持續(xù)≥30秒無(wú)；或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)（30``）

≥3次軀干和肢體活動(dòng)≤2次軀干和肢體活動(dòng)無(wú)活動(dòng)肢體完全伸展肌張力

≥1次軀干和肢體伸展無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；復(fù)曲，手指攤開合攏伸展緩慢，部分復(fù)曲羊水量

羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無(wú)或＜2cm評(píng)分10分8分6分4分2-0分臨床意義：無(wú)缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧

四

胎兒成熟度檢查

羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油：＞2、＞2%肺肌甘＞2mg%肌肉、腎膽紅素類物質(zhì)＜0.02mg肝脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率＞20%皮脂腺、皮膚淀粉酶＞450U/L唾液