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文檔簡介

BMS應(yīng)用于急性心肌梗死直接PCI阜外心血管醫(yī)院冠心病診療中心楊偉憲2009年5月16日病史介紹患者男性，63歲主因反復(fù)發(fā)作性胸痛18小時來我院急診就診就診前反復(fù)間斷發(fā)作胸痛三次，最后一次發(fā)作持續(xù)2小時不緩解，當(dāng)?shù)匦碾妶D“急性心肌梗死”，藥物治療無效來診，到急診時癥狀持續(xù)6小時胸痛持續(xù)不緩解，急診室檢查：

心電圖：II,III,AVF,ST段抬高0.3mv，V7-9,V3R-5RST段抬高0.1mv超聲心動圖：左房內(nèi)徑39mm，左室內(nèi)徑52mm，LVEF55%；左心室下壁、后壁節(jié)段運動減低，右室形態(tài)膨隆

床旁胸片：雙肺淤血，左心影偏大化驗：TNI0.31ng/mlCK357IU/L，CK-MB76IU/L

既往史：高血壓病10年高脂血癥7年吸煙史30年，15支/日查體：血壓120/70mmHg心率65次/分，律齊余無特殊急診冠脈造影臨時起搏器治療急診冠脈造影RCA為梗死相關(guān)血管，大量血栓加強抗血小板治療直接PCI治療DiverCE抽吸導(dǎo)管抽吸血栓3次，sprinter2.5×20mm球囊擴張3次，最大12atm直接PCI治療BMS:VISION4.0×23mm,16atm治療冠脈支架置入后慢血流患者血液動力學(xué)穩(wěn)定硝酸甘油0.1mgic×3次腺苷10μgic×3次加快靜脈補液速度直接PCI治療最后結(jié)果討論（一）延遲就診的急診介入治療？

急性ST段抬高心梗就診時>12小時因首診醫(yī)療機構(gòu)無急診介入條件，轉(zhuǎn)院直有條件的醫(yī)院根據(jù)患者真正的持續(xù)缺血時間，癥狀，心梗部位和范圍，血液動力學(xué)狀況等決定治療方案梗死相關(guān)血管再通成功依然有助于改善臨床預(yù)后討論（二）討論（三）急診直接PCI的支架選擇BMS?DES?急性ST段抬高心肌梗死直接PCI治療中DES與BMS的對比研究HAAMU-STENT(2006TCT),PASSION(NEnglJMed2006)，SESAMI(2006EuroPCR)，STRATEGY(JAMA2005),TYPHOON(NEnglJMed2006)Meta－analysis結(jié)果：近期死亡率比較，DES和BMS無顯著差異再發(fā)心肌梗死，DES和BMS無顯著差異TVR，DES顯著優(yōu)于BMS近期發(fā)表的研究結(jié)果HOR

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