先天性心臟病介入治療現狀

先天性心臟病介入治療

現狀

現狀我國先天性心臟病的發(fā)生率為0.7％～0.8％,每年患有先心病新生兒約15萬。寧波市每年新出生的先天性心臟病患兒約５００人。我國每年約有2萬患者采用介入方法獲得治療

。

動脈導管未閉

(patentductusarteriosus，PDA)

發(fā)病率約占先天性心臟病的10％～21％。每2500～5000例存活新生兒中即可發(fā)生1例。女性多見，男女比例約為1:3。封堵器和彈簧圈PDA測量球囊測量封堵器的釋放6h后超聲檢查房間隔缺損

（Atrialseptaldefect,ASD）

占成人先天性心臟病的20％～30％。女性多見，男女發(fā)病率之比為1:1.5～3。繼發(fā)孔型ASD常見，占ASD的60％～70％，是介入治療主要選擇的類型。

（二）禁忌證：原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內膜炎及出血性疾患。左心房或左心耳血栓。嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。二、介入器材選擇

我國僅有Amplatzer雙盤型封堵器廣泛用于臨床。型號從4～40mm且每一型號相差2mm，國產ASD封堵器也應用于臨床，且價格低。Amplatzer雙面?zhèn)惴舛缕鰽mplazter球囊測量最大伸展直徑裝載雙傘封堵器的釋放室間隔缺損

(ventricularseptaldefect，VSD)

為最常見的先天性心臟畸形。多單獨存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。約占先天性心血管疾病的25％～30％。一、介入治療適應證和禁忌證

（一）膜周部VSD適應證年齡：通常≥3歲。體重≥5Kg。單純性VSD，直徑＞3mm，＜14mm。VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流。超聲在大血管短軸五腔心切面9～12點位置。直徑小于3mm，避免或減少患者因小VSD并發(fā)感染性心內膜炎。肌部VSD＞3mm。

（二）禁忌證感染性心內膜炎，心內有贅生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置處有血栓存在巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。重度肺動脈高壓伴雙向分流。合并出血性疾病和血小板減少。

二、介入器材的選擇

主要是選擇Amplatzer封堵器，偏心型封堵器及國產封堵器，成功率９５％。Amplatzer封堵器球囊測量封堵器的釋放封堵器的釋放三、主要并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥約２．５％高度或Ⅲ度房室傳導阻滯

主要與封堵器大小的選擇和結構與性能有關封堵器移位或脫落腱索斷裂三尖瓣關閉不全主動脈瓣返流溶血

與存在殘余分流有關，高速血流通過封堵器可引起溶血。

肺動脈瓣狹窄

（Pulmonarystenosis，PS）

瓣環(huán)的測量一、適應證與禁忌證

(一)適應證典型肺動脈瓣狹窄，跨肺動脈壓差≥40mmHg?？绶蝿用}瓣壓差≥30mmHg，同時合并勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀。(二)禁忌證肺動脈瓣下漏斗部狹窄；肺動脈瓣狹窄伴先天性瓣下狹窄；肺動脈瓣狹窄伴瓣上狹窄。重度發(fā)育