手足口病的防治課件

手足口病的防治

主要內(nèi)容人腸道病毒傳播特點(diǎn)腸道病毒EV71感染的簡(jiǎn)介手足口病的特點(diǎn)-臨床表現(xiàn)-診斷-治療防控脊髓灰質(zhì)炎病毒：柯薩奇病毒：埃可病毒：新腸道病毒：EV71等人類腸道病毒的種類人腸道病毒傳播方式>糞-口途徑傳播:唾液與糞便>呼吸道傳播:空氣飛沫>接觸傳播一般人腸道病毒在呼吸道飛沫中可存留約一至三周，而經(jīng)胃腸道的糞便排泄可達(dá)到二至三個(gè)月以上。造成人腸道病毒感染與流行的因素宿主因素：營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、抵抗力病毒的種類侵入易感個(gè)體的人腸道病毒量病毒的毒性強(qiáng)弱整個(gè)族群里含有抗體的個(gè)體（群體免疫）少數(shù)研究：特定HLA基因較易出現(xiàn)肢體麻痹癥候群有些研究：新生兒與嬰兒易遭受嚴(yán)重的柯薩奇B型和ECHO病毒感染隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。病毒在機(jī)體腸道中增殖，很少引起腸道癥狀，是以消化道為原發(fā)灶的全身感染。不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。感染過程中形成病毒血癥。致病特點(diǎn)人腸道病毒病例死亡時(shí)間死亡機(jī)率心衰竭早期死亡14>28天神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦死亡及中樞衰竭123456呼吸衰竭晚期死亡

腸道病毒EV71腸道病毒EV71正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強(qiáng)堿、、56C以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)用手足口病的流行狀況亞太地區(qū)1997馬來(lái)西亞，2628例發(fā)病，39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無(wú)菌性腦膜炎，死亡30多例；1998年臺(tái)灣，129106例，405例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，78例死亡，死亡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺水腫和出血；2000年，80677人感染，291例重癥感染者，41人死亡，2001年，389例重癥感染，55人死亡。1999年澳大利亞佩思，六個(gè)月記錄6000例，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀29例，包括腦干腦炎、急性松弛性癱瘓、肺水腫。2000～2003年，EV71繼續(xù)在亞太地區(qū)流行，如新加坡、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、越南以及我國(guó)深圳地區(qū)，2000年新加坡3790病例，死亡5人；2003年，越南，26名幼兒死亡。2007年山東，39606例，死亡14例，分離病毒中80%為EV71。

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆?、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為患者和隱性感染者，主要通過人群密切接觸等途徑傳播。手足口病概況一般特征EV71感染全年均可發(fā)生，多發(fā)于4～8月份，潛伏期2～7天病例以5歲以下兒童為主，隱性感染和不典型的輕型病例多其傳播途徑以糞口途徑為主，亦可通過飛沫傳播，無(wú)疫苗無(wú)特異性預(yù)防及治療措施傳染源多為病人、隱性感染及健康帶毒者EV71防控難點(diǎn)腸道病毒分布廣泛；不同型別間幾乎沒有交叉免疫保護(hù)，沒有疫苗和特異性的治療手段，每年的新生兒會(huì)積累成為易感人群；腸道病毒傳播途徑多，被感染者可長(zhǎng)期傳播病毒；公眾對(duì)腸道病毒的防治認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員等對(duì)腸道病毒感染并發(fā)重癥的認(rèn)識(shí)不足，往往導(dǎo)致救治不及時(shí)；由于腸道病毒毒力、個(gè)體免疫反應(yīng)、就診時(shí)機(jī)及診斷處置等多種因素影響，難以完全避免腸道病毒感染并發(fā)重癥的病例的死亡。臨床表現(xiàn)

一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，不留后遺癥。手足口病皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、肌躍型抽搐、無(wú)力、癱瘓、抽搐、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。交感神經(jīng)病征

面色蒼白、血壓升高、體溫正常時(shí)心率增快、全身冒冷汗、肢體顫抖、高血糖等。臨床表現(xiàn)循環(huán)呼吸系統(tǒng)病癥呼吸淺促、呼吸節(jié)律改變，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕羅音。

面色蒼白，心率增快、緩慢或心律不齊，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。實(shí)驗(yàn)室檢查

末梢血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高；多核大于單核。血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高；

實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒；血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

輔助檢查X線胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影；核磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主；腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波；心電圖無(wú)特異性改變。可見竇性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

臨床診斷以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。診斷

確定診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

治療按臨床表現(xiàn)分為4個(gè)階段進(jìn)行第一期：手足口病/皰疹性咽峽炎

注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、癱瘓、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。

第二期：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）?？勺们閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、四肢冰涼，指（趾）發(fā)紺、吐泡沫樣痰出現(xiàn)肺部啰音增多。以血壓升高為開始，血壓降低為結(jié)束，持續(xù)約數(shù)小時(shí)到一天。

第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)

保持呼吸道通暢，吸氧。建立兩條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸衰竭時(shí)及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體入量。頭肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿。

第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)第三期A期：自主神經(jīng)失調(diào)靜脈注射免疫球蛋白；磷酸肌酸靜注或果糖二磷酸鈉；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；退熱治療；監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；第三B期：心臟衰竭期第三B期：心臟衰竭期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟功能，小心地提供適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷,如果血壓與周邊血液灌流不佳，中央靜脈壓低于8cmH2O,可嘗試稍微加快靜脈輸液的速度而在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)給予5-10ml/kg的輸液，并小心地評(píng)估其效果，應(yīng)該避免在短時(shí)間內(nèi)給予大量而全速的靜脈輸液。血壓不穩(wěn)定時(shí)，考慮暫停利尿劑。第三B期：心臟衰竭期呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定后，仍需呼吸器支持，可逐漸減少呼吸器之參數(shù)設(shè)定?？山o予適度糖分的輸液,維持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升壓素使用減少,盡快開始管灌飲食。維持適當(dāng)?shù)难嘏c血比容。本期有腦血流量減少的可能，考慮行顱骨多普勒與頸靜脈血氧的監(jiān)測(cè).第四期：恢復(fù)期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；功能康復(fù)治療。

病例處理流程疑似病例(不上報(bào))

年齡5周歲以下,近三天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn):咳嗽,嘔吐等癥狀出現(xiàn)精神差,易激惹,肢體無(wú)力以及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)手足口腔肛周皰疹或潰瘍胸片異常有上述病例接觸史病例處理流程

疑似病例留觀指征

血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或降低；手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍，病程在4天以內(nèi);

發(fā)熱持續(xù)兩天不退.病例處理流程

具備以下之一者需上報(bào),并到定點(diǎn)醫(yī)院住院

持續(xù)高熱不退;

肌無(wú)力,肢體抖動(dòng),抽搐加重,意識(shí)障礙,腱反射減弱或消失,腦膜刺激征陽(yáng)性面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良,血壓異常；呼吸困難或節(jié)律不整,紫紺,肺部濕羅音或出現(xiàn)肺實(shí)變體征外周血白細(xì)胞明顯增高(>15*10^9/l)或顯著降低(<2*10^9/l,

血糖明顯升高(>9mmol/l)

胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。凡符合住院病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院危重病人的早期發(fā)現(xiàn)

依據(jù)前期的救治實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化

年齡≤3歲；持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；高血糖；高血壓或低血壓；呼吸、心率明顯增快。實(shí)施方法：（1）印制“明白紙”、海報(bào)、宣傳折頁(yè)由衛(wèi)生系統(tǒng)下發(fā)給兒童及群眾；（2）通過報(bào)紙、雜志、廣播、電視等開辟專欄進(jìn)行宣傳；（3）通過衛(wèi)生和教育系統(tǒng)的網(wǎng)站介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識(shí)；（4）邀請(qǐng)專家學(xué)者撰文或接受采訪介紹相關(guān)知識(shí)；（5）公布健康和心理咨詢熱線電話，對(duì)公眾提供咨詢服務(wù)和心理輔導(dǎo)；（6）與教育部門合作通過其工作，由學(xué)生到家長(zhǎng)擴(kuò)大宣傳效果；（7）通過衛(wèi)生和教育等行政部門，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、教育、保育人員自身洗手習(xí)慣的養(yǎng)成。（8）開展腸道病毒感染防治知識(shí)接受水平調(diào)查，評(píng)估宣傳效果，及時(shí)調(diào)整宣教策略和方法。防控措施幼托及小學(xué)等兒童聚集機(jī)構(gòu)

（1）教室和宿舍等場(chǎng)所每天通風(fēng)2－3次，每次半小時(shí)以上；（2）每日對(duì)玩具等物品進(jìn)行清洗消毒，每餐前后進(jìn)行餐具和桌面的清洗消毒；（3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴防水手套、口罩等，工作結(jié)束應(yīng)即應(yīng)取下，以免碰觸而污染其他物品；（4）定期對(duì)門把手、樓梯扶手等物體部位表面消毒；（5）對(duì)兒童開展正確洗手方法的教育，并定期評(píng)估效果；（6）由保育員（或班主任等）實(shí)行每日晨檢，并詳細(xì)記錄缺勤情況和原因；（7）工作人員有類似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)立即暫停工作，及時(shí)就診；（8）發(fā)現(xiàn)有類似腸道病毒感染癥狀的兒童時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院診治，并通知家長(zhǎng)。如為腸道病毒感染病例，應(yīng)特別注意其個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，暫時(shí)避免其與其他兒童的親密接觸，勸說(shuō)家長(zhǎng)讓患兒居家治療一周，并對(duì)患兒使用的桌椅等物品、所在校舍及餐廳、衛(wèi)生間等處進(jìn)行消毒；（9）凡有檢出EV71病毒病例或有疑似EV71病毒感染病例或有腸道病毒感染重癥病例或有兩例及以上手足口和皰疹性咽峽炎臨床診斷病例時(shí)，可報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況會(huì)商并批準(zhǔn)，暫時(shí)停課、停學(xué)一至兩周，并采取消毒等相應(yīng)防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，應(yīng)指定專門診室收治就診疑似病人，避免就診兒童間交叉感染的發(fā)生。（2）部分可重復(fù)使用的檢查器械在診療使用后必須消毒方可再用，嚴(yán)禁共用；（3）醫(yī)務(wù)人員診療完畢后應(yīng)立即洗手、消毒、或更換手套，外出或進(jìn)入病房診療前后也應(yīng)洗手，洗手前避免接觸其他患兒；（4）醫(yī)護(hù)人員如有類似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)立即暫停工作，及時(shí)就診；（5）住院患兒應(yīng)嚴(yán)格隔離治療，避免相互親密接觸，盡量單獨(dú)隔離，同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患者，多個(gè)病例同居一室時(shí)，床間應(yīng)有適當(dāng)間隔；（6）對(duì)住院患兒病例使用過的病床及桌椅等必須消毒，之后才能繼續(xù)使用；（7）嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染控制措施，每日檢查指導(dǎo)預(yù)檢分診制度的執(zhí)行情況，定期評(píng)估門診和病房等醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境消毒效果。正確的洗手方法正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，可有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；（二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。環(huán)境消毒要點(diǎn)

（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽(yáng)光照射，通過紫外線殺滅病毒。消毒方法的適用（一）糞便