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文檔簡介

第二節(jié)股骨頸骨折FractureoftheFemoralNeck解剖概要頸干角：110°－140°，平均127°。股骨頸前傾角：12°－15°。關節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關節(jié)的前上方，關節(jié)的后、上、內(nèi)方由關節(jié)囊和坐骨韌帶覆蓋，而后、外、下方則暴露于關節(jié)囊之外，囊內(nèi)骨折是相對的。解剖概要股骨頸骨折后，關節(jié)囊和髂股韌帶失去其內(nèi)軸的完整性，緊張度消失，使下肢處于外旋位，與肢體縱軸平行的肌群收縮，使兩骨折端間產(chǎn)生剪切應力。解剖概要成人股骨頭的血供：股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。股骨干的滋養(yǎng)動脈升支。旋股內(nèi)、外側動脈的分支。旋股內(nèi)、外側動脈的分支在股骨頸基地組成一動脈環(huán)。旋股內(nèi)側動脈的損傷是導致股骨頭壞死的主要因素。病因與分類中老年病人尤其女性多見。絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。按骨折線的部位：股骨頭下骨折：易發(fā)生股骨頭壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動脈升枝受損，可發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：易愈合。按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。常用Pauwells角明確骨折的類型及其穩(wěn)定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；Ⅲ型：>70°。按移位程度分類（Garden分類）：不完全骨折：完全骨折：無移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。發(fā)病機制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同產(chǎn)生不同的移位?！皟?nèi)收、外展”實質(zhì)上都是螺旋骨折的不同X線投影。不恰當治療“嵌插”骨折，導致移位。臨床表現(xiàn)與診斷中、老年人摔倒史。無明顯腫脹、淤斑。傷足呈45°－60°的外旋畸形。髖部有壓痛，股骨軸向叩擊痛，下肢不能活動。患肢短縮，大轉(zhuǎn)子明顯突出。Bryant三角底邊縮短；大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上。X線：治療長期臥床導致并發(fā)癥

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