臨床常見(jiàn)熱型

演講人：日期：臨床常見(jiàn)熱型目錄熱型概述與分類稽留熱型弛張熱型間歇熱型波狀熱型與回歸熱型不規(guī)則熱型及其他特殊類型01PART熱型概述與分類熱型是指發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)形成的體溫曲線，其不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。熱型定義通過(guò)觀察熱型，可以初步判斷發(fā)熱的原因，有助于臨床診斷，并對(duì)治療方案的制定有指導(dǎo)意義。熱型意義熱型定義及意義稽留熱體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，且24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。間歇熱體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平。無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。常見(jiàn)熱型分類影響因素?zé)嵝褪芏喾N因素影響，包括致熱源的性質(zhì)、患者的免疫狀態(tài)、體溫調(diào)節(jié)中樞的功能等。此外，藥物、環(huán)境溫度等也會(huì)影響熱型。診斷價(jià)值熱型是疾病的重要診斷依據(jù)之一，有助于判斷病因、發(fā)病部位和病理過(guò)程。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合其他癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。影響因素與診斷價(jià)值02PART稽留熱型稽留熱特點(diǎn)與表現(xiàn)體溫變化稽留熱體溫通常在39℃-40℃以上，且24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。持續(xù)時(shí)間稽留熱可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，高熱期間體溫相對(duì)恒定。體溫波動(dòng)規(guī)律稽留熱體溫上午較下午低，體溫逐漸下降或突然降至正常。常見(jiàn)癥狀稽留熱期間，患者常伴有頭痛、全身酸痛、口干、舌燥等癥狀?；魺崾谴笕~性肺炎的典型熱型，患者表現(xiàn)為高熱、咳嗽、鐵銹色痰等癥狀。稽留熱也是傷寒的常見(jiàn)熱型，患者持續(xù)高熱、玫瑰疹、肝脾腫大等癥狀。副傷寒與傷寒相似，也可見(jiàn)稽留熱，但病情相對(duì)較輕。斑疹傷寒也可引起稽留熱，同時(shí)患者出現(xiàn)皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。典型病例分析大葉性肺炎傷寒副傷寒斑疹傷寒01稽留熱的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體溫曲線以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。診斷方法02稽留熱需與其他高熱疾病如瘧疾、敗血癥等進(jìn)行鑒別。鑒別診斷03在診斷稽留熱時(shí)，要注意觀察患者的熱型特點(diǎn)、伴隨癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療。注意事項(xiàng)04稽留熱的治療原則是及時(shí)降溫、治療原發(fā)病，同時(shí)避免濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素和退熱藥。治療原則診斷方法及注意事項(xiàng)03PART弛張熱型體溫最低值高于正常即使體溫降至最低，仍然高于正常水平。消耗大且有害由于體溫過(guò)高，機(jī)體消耗比較大，甚至?xí)?duì)中樞神經(jīng)和各系統(tǒng)造成損害。常見(jiàn)于嚴(yán)重疾病常見(jiàn)于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、川崎病、晚期腫瘤、惡性組織細(xì)胞病等嚴(yán)重疾病。體溫波動(dòng)大弛張熱體溫常在39℃以上，且24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃。弛張熱特點(diǎn)與表現(xiàn)04PART間歇熱型常見(jiàn)疾病間歇熱常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等疾病，這些疾病在發(fā)熱過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出間歇熱的特點(diǎn)。體溫波動(dòng)極大間歇熱的特點(diǎn)之一是體溫波動(dòng)幅度極大，體溫可迅速升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后迅速下降至正常水平或正常以下。發(fā)熱期與無(wú)熱期交替間歇熱的另一個(gè)顯著特點(diǎn)是高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，發(fā)熱期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，然后是無(wú)熱期，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。間歇熱特點(diǎn)與表現(xiàn)05PART波狀熱型與回歸熱型發(fā)熱特點(diǎn)波狀熱發(fā)熱逐漸上升達(dá)高峰后，再逐漸降至正常，如此反復(fù)；回歸熱發(fā)熱急劇上升至高峰后，保持?jǐn)?shù)天后驟降至正常，高熱期與無(wú)熱期規(guī)律性交替。波狀熱和回歸熱特點(diǎn)比較體溫曲線形態(tài)波狀熱體溫曲線呈波浪狀起伏；回歸熱體溫曲線呈驟升驟降的波狀。癥狀與體征波狀熱伴有頭痛、身痛、出汗等癥狀，常見(jiàn)于布魯氏菌病等；回歸熱伴有全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重癥可有黃疸，分為虱傳回歸熱和蜱傳回歸熱兩種類型。典型病例分析（波狀熱）患者癥狀01發(fā)熱期體溫逐漸升高，達(dá)到39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常，數(shù)天后又再次升高，如此反復(fù)多次。伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身酸痛、多汗等癥狀。傳播途徑02病例中的患者為牧民，有羊接觸史，因此考慮為布魯氏菌病。診斷方法03結(jié)合患者癥狀、體征、流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)等），確診為布魯氏菌病。治療方案04選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，提高患者免疫力。治療方案選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)癥治療，如降溫、止痛、保肝等。患者癥狀發(fā)熱期體溫急劇上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后驟降至正常，高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。伴有全身疼痛、肝脾腫大、出血傾向等。傳播途徑病例中的患者曾到疫區(qū)，有蜱叮咬史，因此考慮為蜱傳回歸熱。診斷方法結(jié)合患者癥狀、體征、流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血涂片檢查、血清學(xué)檢測(cè)等），確診為蜱傳回歸熱。典型病例分析（回歸熱）06PART不規(guī)則熱型及其他特殊類型不規(guī)則熱定義發(fā)熱時(shí)體溫波動(dòng)的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間也不一定，體溫曲線毫無(wú)規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動(dòng)于37～40℃之間。發(fā)熱原因上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、白血病等疾病，亦可見(jiàn)于藥物或物理降溫之干擾。不規(guī)則熱定義及原因探討01體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。波狀熱02體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃?；魺?3體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常。馳張熱04體溫急劇上升至39℃或以上，數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?；貧w熱特殊類型發(fā)熱介紹鑒別診斷思路與策略詳細(xì)詢問(wèn)病史了解發(fā)熱的病程、熱型、伴隨癥狀，是否有外出、接觸史、預(yù)防接