缺血性腦血管病病例討論-山西省人民醫(yī)院

缺血性腦血管病

病例討論山西省人民醫(yī)院介入科我院狀況目前我科共做腦血管造影5000臺(tái)次,無(wú)論出血及缺血性腦血管病陽(yáng)性檢出率逐年增加。但是絕大多數(shù)為出血性腦血管病其中缺血性血管病不到1/5。文獻(xiàn)報(bào)道：缺血性腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性腦血管病。認(rèn)識(shí)不到位？目前研究目前國(guó)內(nèi)外對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、椎-基底動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄等單支血管病變的介入治療及單純冠脈病變研究報(bào)道較多，但是對(duì)上述血管狹窄合并冠脈病變介入干預(yù)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少。缺血性腦血管病合并冠脈病變對(duì)于檢出的缺血性腦血管病能治療的只占到50%左右。近半數(shù)病人已失去最佳治療時(shí)期。因?yàn)槌i骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈閉塞可開(kāi)通外，頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈閉塞介入開(kāi)通目前還是禁忌癥。有報(bào)道在償打破這個(gè)禁區(qū)…冠脈狹窄合并腦血管狹窄如何干預(yù)？觀念？重視？風(fēng)險(xiǎn)？觀念？重視？風(fēng)險(xiǎn)？患者及部分臨床醫(yī)生重視不夠。患者：頭暈、黑朦、視物模糊、上肢無(wú)脈等癥狀大多數(shù)人不重視，除非明顯的肢體功能障礙才就醫(yī)，多數(shù)再次發(fā)病后才進(jìn)一步尋找病因。特別發(fā)生在一些基層醫(yī)院。醫(yī)生：懷疑腦缺血病，不考慮冠脈及其它血管病變；懷疑冠脈病變不考慮腦血管等病變。部分臨床醫(yī)生思考比較局限。診斷許多醫(yī)院MRA及CTA只做顱內(nèi)部分-漏診。彩色多普勒對(duì)頸部血管病變?cè)\斷-重要DSA-金標(biāo)準(zhǔn)。從主動(dòng)脈弓開(kāi)始造影…臨床資料雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤右雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴頸內(nèi)動(dòng)脈瘤腦保護(hù)裝置右側(cè)頸動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤右側(cè)頸動(dòng)脈支架置入后左側(cè)椎動(dòng)脈支架置入后臨床資料左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)通

左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)通主動(dòng)脈弓造影左鎖骨下動(dòng)脈支架置入治療后臨床資料右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，頸外動(dòng)脈代償

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段部分顯影右頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈代償右側(cè)供血左頸動(dòng)脈支架置入前后支架置入前后顱內(nèi)供血比較（側(cè)位）支架置入前后顱內(nèi)供血比較（正位）缺血性腦血管病合并冠脈病變?nèi)毖阅X血管病合并冠脈病變干預(yù)缺血性腦血管病合并冠脈病變介入干預(yù)：①如果單側(cè)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄﹤50%，患者主要表現(xiàn)為冠脈缺血癥狀，首先處理冠脈病變；②如果頸動(dòng)脈狹窄程度≧80%，冠脈搭橋前先行頸動(dòng)脈支架；③如果是癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（即使狹窄程度﹤60%以下），而