臨床常見(jiàn)急癥

演講人：日期：臨床常見(jiàn)急癥目錄急性心梗腦卒中急性呼吸衰竭急性腹痛急性創(chuàng)傷急性中毒01PART急性心梗癥狀表現(xiàn)疼痛急性心肌梗死最典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有心慌、氣促、呼吸困難等癥狀。全身癥狀患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、煩躁等全身癥狀。心律失?？赡艹霈F(xiàn)各種類型的心律失常，如室性期前收縮、心房顫動(dòng)等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥或猝死。心力衰竭急性心肌梗死可能導(dǎo)致急性心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、粉紅色泡沫痰等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)典型的胸骨后疼痛、全身癥狀及心電圖改變，可初步診斷為急性心肌梗死。臨床癥狀心電圖是診斷急性心肌梗死的重要手段，可出現(xiàn)ST段抬高、Q波異常等特征性改變。冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷，并確定病變部位、范圍和程度。心電圖檢查血清心肌酶水平升高，尤其是肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTn）的升高，有助于確診急性心肌梗死。心肌酶學(xué)檢查01020403影像學(xué)檢查使用嗎啡或哌替啶等藥物緩解疼痛，減輕患者痛苦。盡早開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血，如溶栓治療、介入治療等。常規(guī)使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，防止血栓形成和栓塞。針對(duì)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療，維持生命體征穩(wěn)定。治療原則緩解疼痛再灌注治療抗凝治療對(duì)癥治療01戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式02積極控制高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素，減少心肌梗死發(fā)生。控制危險(xiǎn)因素03定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常情況。定期體檢04高危人群應(yīng)備好急救藥物，如硝酸甘油、阿司匹林等，并了解急救知識(shí)。應(yīng)急準(zhǔn)備預(yù)防措施02PART腦卒中類型腦卒中分為缺血性和出血性兩類，其中缺血性卒中占60%～70%。特點(diǎn)腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是我國(guó)第一位死亡原因和成年人殘疾的首要原因。人群分布40歲以上男性更容易發(fā)病，但女性也可能患病，且嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。類型與特點(diǎn)腦卒中的常見(jiàn)癥狀包括頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。臨床表現(xiàn)醫(yī)生會(huì)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦部CT或MRI等影像學(xué)檢查來(lái)確認(rèn)診斷。體檢及檢查需要與腦腫瘤、腦炎等其他腦部疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷診斷流程010203治療方法一般治療包括維持生命體征、控制血壓和血糖、預(yù)防感染等支持性治療。出血性卒中根據(jù)病情采取保守治療、手術(shù)治療或血管內(nèi)治療等，以減輕腦水腫和顱內(nèi)壓為主要目的。缺血性卒中早期溶栓、抗血小板治療、抗凝治療等，以恢復(fù)血液流通為主要目的。康復(fù)治療對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，需要采取積極的二級(jí)預(yù)防措施，如降壓、降脂、控制血糖等，以降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防全民預(yù)防普及腦卒中危險(xiǎn)因素及先兆知識(shí)，提高公眾對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)和重視程度，倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。通過(guò)物理治療、語(yǔ)言治療、心理治療等方式，幫助患者恢復(fù)受損的神經(jīng)功能和生活能力?？祻?fù)與預(yù)防03PART急性呼吸衰竭發(fā)病原因呼吸道阻塞異物、喉頭水腫、支氣管痙攣等導(dǎo)致呼吸道阻塞，使氣體不能順利進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換。肺組織彈性降低肺氣腫、肺大泡、嚴(yán)重肺部感染等導(dǎo)致肺組織彈性降低，影響肺部的通氣和換氣功能。肺血管病變肺栓塞、肺水腫等導(dǎo)致肺血管阻力增加，使肺動(dòng)脈壓升高，影響肺部的氣體交換。神經(jīng)肌肉病變重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎等神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，影響呼吸功能。臨床表現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。發(fā)紺口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫，是缺氧的典型表現(xiàn)。精神神經(jīng)癥狀精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等，是二氧化碳潴留引起的神經(jīng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率加快、血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。保持呼吸道通暢迅速清除呼吸道分泌物、異物等，保持呼吸道通暢。氧療給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需及時(shí)使用機(jī)械通氣，以維持正常的通氣和換氣功能。糾正酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂根據(jù)病情給予相應(yīng)的酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂的糾正。急救措施后續(xù)治療與護(hù)理針對(duì)呼吸衰竭的發(fā)病原因進(jìn)行積極治療，如抗感染、解痙平喘等。積極治療原發(fā)病密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及動(dòng)脈血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)于需要長(zhǎng)期氧療和機(jī)械通氣的患者，應(yīng)做好相關(guān)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，保持管道通暢，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢01020403氧療和機(jī)械通氣護(hù)理04PART急性腹痛腹腔臟器疾病如急性胃炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、腸系膜缺血、腹腔內(nèi)血管病變等。常見(jiàn)病因01腹外臟器疾病如急性心包炎、心肌梗死、胸膜炎、肺炎、肋間神經(jīng)痛、脊柱疾病等。02全身性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過(guò)敏性紫癜、血卟啉病等。03藥物及中毒如鉛、汞、砷等重金屬中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，藥物反應(yīng)等。0401包括腹痛起病情況、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。詳細(xì)詢問(wèn)病史02重點(diǎn)檢查腹部，觀察腹部皮膚、腹部股溝、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型及蠕動(dòng)波等。體格檢查03血常規(guī)、尿常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治龅?。?shí)驗(yàn)室檢查04腹部X線平片、超聲、CT、MRI等，有助于確定腹痛的原因和部位。影像學(xué)檢查診斷思路止痛方法一般治療臥床休息、禁食、胃腸減壓、熱敷等。藥物治療根據(jù)病因和疼痛性質(zhì)，選用適當(dāng)?shù)闹雇此?，如阿托品、嗎啡等。針灸治療如針灸足三里、?nèi)關(guān)等穴位，有時(shí)可緩解疼痛。局部神經(jīng)阻滯如腹膜后神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯等，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果。根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施，如抗感染、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂等。病因治療對(duì)于需要手術(shù)治療的疾病，如急性闌尾炎、腸梗阻等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療避免誘發(fā)因素，注意飲食衛(wèi)生，定期體檢，及時(shí)治療慢性病等。預(yù)防復(fù)發(fā)病因治療與預(yù)防01020305PART急性創(chuàng)傷全身評(píng)估評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等，判斷是否存在休克或危及生命的情況。創(chuàng)傷類型包括開(kāi)放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷，以及不同部位如頭部、頸部、脊柱、四肢等的創(chuàng)傷。傷口評(píng)估判斷傷口的大小、深度、形狀、污染程度以及有無(wú)血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織損傷。創(chuàng)傷類型與評(píng)估用清水或生理鹽水清洗傷口，去除污物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。清潔傷口用無(wú)菌敷料或清潔布?jí)K包扎傷口，保護(hù)傷口免受進(jìn)一步污染。傷口包扎01020304采用直接加壓、止血帶等方法控制傷口出血。止血給予患者止痛藥物，減輕疼痛，緩解焦慮。疼痛處理初步急救處理后續(xù)治療策略抗感染治療根據(jù)傷口情況和患者全身狀況，使用抗生素預(yù)防感染。傷口縫合對(duì)于較大的傷口或特殊部位的傷口，需要進(jìn)行縫合，促進(jìn)愈合。破傷風(fēng)預(yù)防對(duì)于污染較重的傷口，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)。功能鍛煉在傷口愈合后，逐步進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)受傷部位的功能。物理治療通過(guò)物理療法如熱敷、按摩、電療等，促進(jìn)傷口愈合和肌肉恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和范圍，促進(jìn)功能恢復(fù)。心理康復(fù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，恢復(fù)自信。隨訪與監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或功能受限等問(wèn)題?？祻?fù)與功能恢復(fù)06PART急性中毒中毒原因與途徑中毒原因藥物過(guò)量、誤食毒物、吸入有毒氣體、皮膚接觸有毒物質(zhì)等。呼吸道吸入、消化道攝入、皮膚接觸、傷口感染等。中毒途徑藥物、毒氣、化學(xué)物質(zhì)、有毒植物和動(dòng)物等。毒物種類昏迷、呼吸困難、抽搐、口吐白沫、皮膚青紫、心律失常等。臨床表現(xiàn)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（毒物檢測(cè)、血液生化檢查等）。診斷依據(jù)與其他急癥如中風(fēng)、心臟病、癲癇等相鑒別。鑒別診斷臨床表現(xiàn)與診斷010203洗胃、導(dǎo)瀉、皮膚清洗、脫離毒物環(huán)境等。清除毒物針對(duì)特定毒物使用特效解毒劑，如