綠色卡通風(fēng)痛風(fēng)的護(hù)理

痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)-演講人：XX時(shí)間：20XX.XX-痛風(fēng)的概念痛風(fēng)（GOUT）:是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加和（或）排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起起組織異物炎性反應(yīng)。

先決條件和標(biāo)志:高尿酸血癥尿酸的來(lái)源:嘌呤代謝的終末產(chǎn)物細(xì)胞分解的核酸其他嘌呤類化合物（內(nèi)源性）食物中的嘌呤（外源性）占尿酸來(lái)源的80%占尿酸來(lái)源的20%尿酸的合成與排泄：血尿酸水平與痛風(fēng)關(guān)系：血尿酸水平痛風(fēng)發(fā)生率>540umol7-8%420-5400.37-0.5<4200.1%患者會(huì)持續(xù)性或波動(dòng)性的尿酸增高。即男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420umoL/L,絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350umoL/L,血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至幾十年,有些終生不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增大,一般最終5%-12%的高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)。表現(xiàn)1:高尿酸血癥期表現(xiàn)2:急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎---痛風(fēng)的象征燈紅酒綠之后，夜深人靜之時(shí)

其快如風(fēng)，其痛如割

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：夜間發(fā)作、紅腫熱痛，皮膚靜脈怒張伴隨癥狀：全身不適，畏寒發(fā)熱85%單關(guān)節(jié)起病受累關(guān)節(jié)的分布第一跖趾關(guān)節(jié)60%，90%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：不禁止表現(xiàn)3：痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害?？梢源嬖谌魏侮P(guān)節(jié)，多見(jiàn)于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無(wú)一定形狀且不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣物質(zhì)排出，瘺管周?chē)事匀庋磕[不易愈合，但很少繼發(fā)感染。表現(xiàn)4：痛風(fēng)性腎病1、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細(xì)胞變性壞死周?chē)懈鞣N炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥2.急性痛風(fēng)腎病急性腎衰腎小管水平的梗阻見(jiàn)于繼發(fā)性痛風(fēng)血尿酸水平更高，多>640μmol/L目的:1.控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積。2.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。3.防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。痛風(fēng)治療包括兩個(gè)方面：急性期的抗炎鎮(zhèn)痛慢性期的預(yù)防發(fā)作痛風(fēng)治療的具體措施：急性期治療：激素、消炎止痛藥、秋水仙堿慢性期的治療：慢性疼痛的治療（秋水仙堿）達(dá)標(biāo)治療：預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)痛風(fēng)石吸收縮小根據(jù)疾病階段不同采取不同治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎絕對(duì)臥床，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重盡早控制急性炎癥急性期的抗炎鎮(zhèn)痛藥物秋水仙堿特效止疼副作用大曾為首選非甾體抗炎藥NSAID禁用阿司匹林大劑量十分有效糖皮質(zhì)激素起效快，緩解率高最后王牌堿化尿液堿化尿液是痛風(fēng)的基本治療尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開(kāi)始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。堿化尿液有利于促進(jìn)尿酸排泄，劑量以尿PH為指導(dǎo)：最佳值6.2-6.9。尿液并非越「堿」越好，如果尿液PH過(guò)高，當(dāng)PH＞7.0時(shí)，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類等其他結(jié)石。尿酸高了，除了降，更要堿降尿酸過(guò)程中預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：緩慢降尿酸，因?yàn)槟蛩崴讲▌?dòng)大，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，可加用小劑量秋水仙堿。開(kāi)始降尿酸藥時(shí)，先用一種，1-2個(gè)月后復(fù)查血尿酸，調(diào)整藥物的劑量和種類，再過(guò)1-2個(gè)月后再調(diào)整。血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，逐漸減量，最后以最小有效劑量長(zhǎng)期使用，使血尿酸長(zhǎng)期保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。痛風(fēng)的目標(biāo)管理，可以是痛風(fēng)患者在保證營(yíng)養(yǎng)和生活質(zhì)量的前提下，達(dá)到控制病情的目標(biāo)。痛風(fēng)的目標(biāo)管理注意休息，避免勞累，痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期，絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。手腕、肘關(guān)節(jié)受累時(shí)可予以?shī)A板固定、冰敷、25%硫酸鎂濕敷，做好皮膚護(hù)理，疼痛緩解72小時(shí)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

病情觀察觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，有無(wú)午夜因劇痛而驚醒等。觀察病人受累關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱和功能障礙，有無(wú)痛風(fēng)石的體征。痛風(fēng)的護(hù)理措施觀察病人的體溫變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酸的變化。有無(wú)過(guò)度疲勞、寒冷、潮濕、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素心理護(hù)理：患者由于疼痛影響進(jìn)食和睡眠，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，思想負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)向其講解痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)、飲食與疾病的關(guān)系，并給與精神上的安慰和鼓勵(lì)。用藥護(hù)理秋水仙堿：口服時(shí)常有胃腸道反應(yīng)，還可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制的表現(xiàn)；靜脈用藥可引起肝損害、骨髓抑制、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。靜脈用藥時(shí)避免藥液外漏。丙磺舒、苯溴馬隆等可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述反應(yīng)外，還有引起肝損害、骨髓抑制。糖皮質(zhì)激素：觀察療效，注意停藥后的“反跳”現(xiàn)象。痛風(fēng)的護(hù)理措施飲食護(hù)理：避免進(jìn)食高嘌呤食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、菠菜、蘑菇、黃豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化