臨床各種危急值

演講人：日期：臨床各種危急值目錄危急值概述生命體征危急值血液系統(tǒng)危急值神經(jīng)系統(tǒng)危急值心血管系統(tǒng)危急值呼吸系統(tǒng)危急值消化系統(tǒng)危急值及其他01PART危急值概述危急值的定義指某項或某類檢驗異常結(jié)果，提示患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。危急值的意義幫助醫(yī)生及時識別患者的危急情況，以便迅速采取有效干預(yù)措施，挽救患者生命。定義與意義通過危急值報告，醫(yī)生能夠迅速了解患者的病情，及時作出診斷和治療決策。提高診療效率及時發(fā)現(xiàn)和處理危急值，有助于減少患者因未得到及時救治而導(dǎo)致的死亡。降低死亡率對危急值進(jìn)行及時、有效的處理，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，有助于提高醫(yī)療水平。提升醫(yī)療質(zhì)量危急值的重要性01020301如體溫、心率、呼吸頻率、血壓等異常，提示患者可能面臨生命危險。生命體征類02如血糖、血氣、電解質(zhì)等異常，可能導(dǎo)致患者重要器官功能受損或衰竭。生化指標(biāo)類03如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等異常，可能引發(fā)出血或血栓等嚴(yán)重情況。凝血功能類04如白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等異常，提示患者可能存在感染或炎癥。炎癥反應(yīng)類常見危急值類型02PART生命體征危急值一般指體溫超過38.5℃，可能導(dǎo)致細(xì)胞功能受損，甚至引發(fā)昏迷、抽搐等危險。體溫過高一般指體溫低于35℃，可能導(dǎo)致血液循環(huán)減緩，影響身體各器官功能，甚至引發(fā)心臟驟停等危險。體溫過低體溫異常心率過快一般指成人心率超過100次/分鐘，可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，影響血液循環(huán)，甚至引發(fā)心臟驟停等危險。心率過緩一般指成人心率低于60次/分鐘，可能導(dǎo)致血液循環(huán)不足，影響身體各器官功能，甚至引發(fā)昏厥等危險。心率失常呼吸急促一般指呼吸頻率超過20次/分鐘，可能引發(fā)呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸緩慢一般指呼吸頻率低于12次/分鐘，可能導(dǎo)致缺氧，影響身體各器官功能。呼吸窘迫血壓異常波動低血壓一般指收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg，可能導(dǎo)致血液循環(huán)不足，影響身體各器官功能，甚至引發(fā)休克等危險。高血壓一般指收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，可能導(dǎo)致心臟病、腦血管意外等危險。03PART血液系統(tǒng)危急值表示貧血或失血過多，需要及時輸血或補(bǔ)充鐵劑等。血紅蛋白（HGB）低于正常值表示紅細(xì)胞增多癥或脫水等，需要及時采取治療措施。血紅蛋白（HGB）高于正常值血紅蛋白含量異常血小板計數(shù)低于正常值可能導(dǎo)致出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等，需及時治療。血小板計數(shù)高于正常值可能導(dǎo)致血栓形成，如心肌梗死、腦卒中等，需采取相應(yīng)治療措施。血小板計數(shù)異常凝血時間延長可能導(dǎo)致出血不止，常見于血友病、嚴(yán)重肝病等，需及時診斷和治療。凝血時間縮短凝血功能異?？赡軐?dǎo)致血栓形成或栓塞，如心肌梗死、肺栓塞等，需及時采取預(yù)防措施。0102白細(xì)胞計數(shù)低于正常值可能導(dǎo)致免疫力下降，易感染疾病，如粒細(xì)胞缺乏癥等，需及時治療。白細(xì)胞計數(shù)高于正常值可能表示感染、炎癥或白血病等，需進(jìn)一步檢查確定病因并治療。白細(xì)胞計數(shù)異常04PART神經(jīng)系統(tǒng)危急值顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，正常值成人為0.7-2.0kPa，兒童為0.5-1.0kPa。顱內(nèi)壓定義及正常值顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等。及時給予降顱壓治療，如藥物脫水、腦室穿刺引流等。常見原因頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇和精神神經(jīng)癥狀等。臨床表現(xiàn)01020403緊急處理腦電圖異常腦電圖定義及作用腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動，用于反映腦功能狀態(tài)。異常腦電圖類型慢波、棘波、尖波、棘慢綜合波等。臨床意義輔助診斷癲癇、腦部病變、腦功能異常等。處理原則發(fā)現(xiàn)異常腦電圖應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)分析，必要時進(jìn)行動態(tài)腦電圖監(jiān)測或進(jìn)一步檢查。腦脊液定義及正常值腦脊液是充滿在腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明的液體，對腦和脊髓起到保護(hù)、緩沖和營養(yǎng)作用。異常情況壓力升高或降低、成分變化等。臨床意義診斷顱內(nèi)感染、出血、腫瘤、自身免疫性疾病等。檢查內(nèi)容壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)等。腦脊液檢查異常01020304神經(jīng)肌肉功能是指神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生收縮和舒張的能力，包括肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性等。神經(jīng)肌肉功能概述重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、運(yùn)動神經(jīng)元病等。常見疾病肌力減退、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動等。異常表現(xiàn)針對病因治療，同時給予對癥治療和支持治療。處理原則神經(jīng)肌肉功能異常05PART心血管系統(tǒng)危急值冠脈造影是確診急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示冠脈阻塞情況。心肌損傷標(biāo)志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）等心肌壞死標(biāo)記物升高，且呈動態(tài)性變化。心電圖出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置或高聳等特征性改變，常伴隨心律失常。超聲心動圖可見室壁運(yùn)動異常、室壁厚度變化以及心功能不全等表現(xiàn)。急性心肌梗死指標(biāo)異常心力衰竭指標(biāo)異常呼吸困難表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。體力活動受限出現(xiàn)乏力、運(yùn)動耐力下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致臥床不起。液體潴留表現(xiàn)為雙下肢水腫、頸靜脈怒張以及肝淤血等體征。心臟彩超可見心臟擴(kuò)大、心室壁變薄、心室功能減退等改變。最嚴(yán)重的心律失常，心室失去有效收縮，需立即進(jìn)行電除顫治療。常見心律失常之一，可導(dǎo)致心臟功能下降、血栓形成等嚴(yán)重后果。包括房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重時需安裝起搏器治療。是發(fā)現(xiàn)心律失常的重要手段，可實時觀察心率和心律的變化。心律失常嚴(yán)重情況心室顫動心房顫動傳導(dǎo)阻滯心電圖監(jiān)測高血壓危象及低血壓休克高血壓危象包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血等，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。低血壓休克如低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等。血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理高血壓危象和低血壓休克。緊急處理高血壓危象需迅速降壓治療，低血壓休克則需補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥物等搶救措施。06PART呼吸系統(tǒng)危急值pH值低于7.35或高于7.45表示酸堿平衡紊亂，需根據(jù)具體情況進(jìn)行糾正。氧分壓（PaO2）低于60mmHg表示患者存在低氧血癥，需立即進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣。二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg提示患者存在呼吸性酸中毒或呼吸衰竭，需及時處理。動脈血氣分析異常肺活量（VC）低于正常值表示患者肺通氣功能受限，可能存在阻塞性或限制性通氣功能障礙。第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比低于70%提示患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或哮喘等阻塞性通氣功能障礙。彌散功能（DLCO）降低反映肺換氣功能受損，可能由肺部疾病或肺血管病變引起。肺功能檢查異常表現(xiàn)為吸氣費力，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷，常提示喉、氣管與大支氣管狹窄或梗阻。吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音，常見于支氣管哮喘或慢阻肺患者。呼氣性呼吸困難吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增加，常見于肺部感染、肺水腫等病變?；旌闲院粑щy呼吸道梗阻現(xiàn)象體溫高于38.5℃或低于35℃表示患者可能存在感染或嚴(yán)重感染，需密切關(guān)注病情變化。嚴(yán)重肺部感染指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）高于正常值提示患者存在感染或炎癥反應(yīng)，需進(jìn)行抗感染治療。C反應(yīng)蛋白（CRP）升高表示感染或炎癥程度較重，可用于評估抗生素治療效果及預(yù)后。07PART消化系統(tǒng)危急值及其他消化道出血指標(biāo)異常提示重度貧血，可能因消化道大量出血導(dǎo)致。血紅蛋白低于70g/L出現(xiàn)休克，消化道出血可能是主要原因之一。消化道出血可能導(dǎo)致血小板消耗性減少，增加出血風(fēng)險。血壓低于90/60mmHg消化道出血的典型癥狀，需立即止血和補(bǔ)液。吐血或黑便01020403血小板計數(shù)低于50×10^9/L肝臟合成凝血因子減少，易導(dǎo)致出血。凝血酶原時間延長肝臟對氨的代謝能力下降，可能引起肝性腦病。血氨升高01020304肝功能受損，膽紅素?zé)o法正常代謝和排泄。膽紅素升高如ALT、AST等，提示肝細(xì)胞受損嚴(yán)重。肝酶異常升高肝功能衰竭指標(biāo)異常急性胰腺炎相關(guān)指標(biāo)異常淀粉酶升高急性胰腺炎的敏感指標(biāo)，通常超過正常值3倍以上。脂肪酶升高急性胰腺炎的特異性指標(biāo)，較淀粉酶更持久。血糖升高胰腺受損導(dǎo)致胰島素分泌不足，引起血糖升高。血鈣降低胰腺炎時，胰腺組織