大葉性肺炎分期及病理變化

演講人：日期：大葉性肺炎分期及病理變化目錄CONTENTS大葉性肺炎概述大葉性肺炎分期病理變化詳解臨床表現(xiàn)與病理聯(lián)系實驗室檢查與輔助診斷治療原則與護理措施01大葉性肺炎概述大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。定義常見誘因有受涼、勞累或淋雨等導致機體免疫力下降，或因上呼吸道病毒感染、酗酒和麻醉等因素使支氣管防御功能降低，細菌乘虛而入引發(fā)肺炎。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因臨床表現(xiàn)與診斷診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查及細菌學檢查可作出診斷。X線檢查可見肺段、葉實變，血白細胞計數(shù)增高，細菌學檢查可找到肺炎雙球菌等致病菌。臨床表現(xiàn)大葉性肺炎起病急驟，常見癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和休克。治療方法大葉性肺炎主要采用抗生素治療，如青霉素等。同時，給予對癥治療和支持療法，如發(fā)熱時使用退熱劑、咳嗽時使用止咳化痰藥等。預后大葉性肺炎預后良好，及時治療可痊愈。但重癥患者或治療不及時者，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。治療方法及預后02大葉性肺炎分期肺葉腫脹，暗紅色，切面可擠出渾濁的漿液。毛細血管充血滲出的液體主要是漿液，含有少量紅細胞、中性粒細胞和纖維素。肺泡腔內(nèi)漿液性滲出肺葉質(zhì)地變實，呈暗紅色，切面呈紅色顆粒狀。肺葉實變充血水腫期010203肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和紅細胞，纖維素網(wǎng)中夾有紅細胞。肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出肺葉更加腫大，呈暗紅色，質(zhì)地如肝臟。肺葉實變胸膜可有纖維素性滲出，出現(xiàn)少量胸腔積液。胸膜反應紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散肺泡腔內(nèi)纖維素開始溶解，實變逐漸減輕。肺葉實變肺葉腫大，呈灰白色，質(zhì)地如肝臟。肺泡腔內(nèi)纖維素滲出肺泡腔內(nèi)纖維素增多，紅細胞減少。肺泡腔內(nèi)纖維素溶解肺內(nèi)炎癥逐漸消退，滲出物被吸收。肺內(nèi)炎癥消退肺組織修復肺組織逐漸修復，恢復正常的結(jié)構(gòu)和功能。肺泡腔內(nèi)纖維素逐漸溶解，肺組織逐漸恢復正常。溶解消散期03病理變化詳解大葉性肺炎早期，肺泡腔內(nèi)充滿含有纖維蛋白的滲出液，這是由肺泡毛細血管擴張充血和肺泡間隔毛細血管受壓所致。肺泡腔內(nèi)充滿纖維素性滲出物隨著病情發(fā)展，肺泡內(nèi)的纖維素性滲出物會逐漸機化，使肺泡壁增厚，肺組織變硬。纖維素性滲出物機化纖維素性滲出物進一步增多，最終將肺泡腔完全閉塞，導致肺泡通氣功能障礙。肺泡腔閉塞肺泡內(nèi)纖維素彌漫性滲中性粒細胞浸潤在肺泡內(nèi)纖維素性滲出的基礎上，大量中性粒細胞浸潤，這是大葉性肺炎的典型病理特征之一。肺組織實變中性粒細胞浸潤后，肺組織發(fā)生實變，質(zhì)地變硬，失去正常的彈性。肺組織壞死實變肺組織可發(fā)生壞死，形成壞死性肺炎。中性粒細胞浸潤及肺組織實變毛細血管受壓肺泡間隔毛細血管因炎性腫脹而受壓，管腔狹窄或閉塞，導致血流灌注減少。血流灌注減少的后果血流灌注減少可引起肺組織缺血、缺氧，進一步加重肺組織的損傷和炎癥反應。血液循環(huán)障礙嚴重的血流灌注減少可導致肺循環(huán)障礙，引起肺動脈高壓和肺水腫等嚴重后果。肺泡間隔毛細血管受壓且血流灌注明顯減少04臨床表現(xiàn)與病理聯(lián)系病原體感染大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的，病原體進入體內(nèi)后，其產(chǎn)生的毒素被吸收，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導致體溫上升。免疫反應人體免疫系統(tǒng)在抵御病原體入侵時，會產(chǎn)生大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)，這些物質(zhì)也會刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引發(fā)寒戰(zhàn)和高熱。毒素作用毒素還可能直接作用于神經(jīng)中樞，導致體溫調(diào)節(jié)失常，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。寒戰(zhàn)、高熱與毒素吸收有關(guān)010203炎癥刺激大葉性肺炎的炎癥病變主要集中在肺泡，當肺泡內(nèi)的纖維素滲出增多時，會刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽。胸痛機制炎癥累及壁層胸膜時，可引起與呼吸有關(guān)的胸痛，咳嗽時胸痛加重。此外，實變組織的牽拉也會引起疼痛。咳嗽意義咳嗽是大葉性肺炎的一種保護性反應，通過咳嗽可以排出呼吸道分泌物和病原體，減輕癥狀和促進康復。咳嗽、胸痛與實變組織刺激有關(guān)痰的排出咳出鐵銹色痰有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物和病原體，促進肺組織的恢復和修復。紅細胞破壞大葉性肺炎時，肺泡內(nèi)纖維素性滲出，導致肺泡壁和肺組織發(fā)生壞死，破壞紅細胞，釋放出含鐵血黃素。含鐵血黃素沉積含鐵血黃素是一種黃褐色的物質(zhì)，當它與痰液混合后，會呈現(xiàn)出鐵銹色。因此，大葉性肺炎患者咳出的痰液常呈鐵銹色?？辱F銹色痰與紅細胞破壞后含鐵血黃素沉積有關(guān)05實驗室檢查與輔助診斷血白細胞計數(shù)增高提示感染存在白細胞形態(tài)變化可出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等異常形態(tài)，進一步提示感染存在。中性粒細胞比例升高中性粒細胞是體內(nèi)主要的免疫細胞之一，大葉性肺炎時其比例顯著升高，有助于診斷。白細胞數(shù)量變化大葉性肺炎時，白細胞計數(shù)通常明顯升高，提示感染存在。肺段實變病情嚴重時，X線可顯示整個肺葉實變，呈均勻一致的致密影。肺葉實變支氣管充氣征實變肺組織中可見支氣管充氣征，為診斷大葉性肺炎的重要特征。X線表現(xiàn)為肺段實變，是診斷大葉性肺炎的重要依據(jù)之一。X線檢查顯示肺段、葉實變具有特征性意義大葉性肺炎的痰液培養(yǎng)可分離出肺炎雙球菌等病原菌，有助于確診。痰培養(yǎng)痰液革蘭染色可發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌，如肺炎雙球菌等，對診斷有重要提示作用。革蘭染色痰涂片檢查可快速發(fā)現(xiàn)病原菌，但準確性相對較低，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。痰涂片痰液檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎雙球菌等病原菌01020306治療原則與護理措施首選青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等?？股剡x擇病情嚴重時需靜脈輸液，病情穩(wěn)定后可改為口服。用藥途徑用藥至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天左右停藥。用藥時間早期使用抗生素治療控制感染源保持呼吸道通暢，促進排痰和肺復張祛痰藥可使用氨溴索等藥物稀釋痰液，利于排出。霧化吸入用生理鹽水或含有藥物的液體進行霧化吸入，可濕化呼吸道黏膜，促進排痰。體位引流根據(jù)病變部位，采取相應體位，利用重力作用使痰液排出。拍背排痰通過拍背，震動肺部，促進痰液排出。觀察生命體征密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征變化。觀察癥狀