外科臨床醫(yī)學(xué)概論

外科臨床醫(yī)學(xué)概論演講人：日期：目錄CATALOGUE普外科概述肝臟疾病的外科治療膽道疾病的外科治療胰腺疾病的外科治療胃腸肛腸疾病的外科治療血管、甲狀腺和乳房腫瘤等其它外科疾病治療01普外科概述PART普外科是外科系統(tǒng)最大的專(zhuān)科，以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科。定義涉及范圍廣，涵蓋多種疾病；治療手段以手術(shù)為主，注重手術(shù)技巧和治療效果；與其他外科專(zhuān)科密切相關(guān)，需要綜合應(yīng)用多種知識(shí)和技能。特點(diǎn)定義與特點(diǎn)發(fā)展歷程普外科歷史悠久，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，普外科逐漸發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科。現(xiàn)狀普外科已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，治療手段和技術(shù)不斷更新，許多先進(jìn)的手術(shù)方法和技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。發(fā)展歷程及現(xiàn)狀主要治療手段與原則治療原則普外科治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療；注重手術(shù)技巧和治療效果；強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案，根據(jù)患者情況選擇合適的治療方法；同時(shí)注重術(shù)后康復(fù)和隨訪，確保治療效果和患者生活質(zhì)量。主要治療手段手術(shù)是普外科最主要的治療手段，包括切除病變組織、修復(fù)損傷器官、重建生理功能等。02肝臟疾病的外科治療PART肝臟位于腹腔右上方，呈楔形，是人體最大的腺體器官。肝臟位置與形態(tài)肝臟由眾多肝細(xì)胞組成，具有代謝、解毒、分泌膽汁、合成蛋白質(zhì)等重要生理功能。肝臟結(jié)構(gòu)與功能肝臟血液豐富，有門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，淋巴系統(tǒng)豐富，與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。肝臟血管與淋巴肝臟解剖與生理功能010203常見(jiàn)肝臟疾病及臨床表現(xiàn)病毒性肝炎由肝炎病毒引起，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀。肝癌原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸等癥狀。肝血管瘤肝臟血管異常增生形成的良性腫瘤，多數(shù)無(wú)癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊、壓迫癥狀等。肝膿腫由細(xì)菌、真菌等多種微生物引起的肝臟化膿性炎癥，表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大等癥狀。適用于肝癌、肝血管瘤等占位性病變，可徹底切除病灶，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于晚期肝病、肝功能衰竭等患者，肝移植是有效的治療手段，但供肝短缺、手術(shù)難度大。包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融等，適用于不可切除肝癌或肝血管瘤的輔助治療。通過(guò)影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)等多種手段，評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。外科治療方法與效果評(píng)估肝切除術(shù)肝移植介入治療效果評(píng)估03膽道疾病的外科治療PART膽道系統(tǒng)解剖與生理功能膽囊位置與形態(tài)膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊底是膽囊露出肝前緣的部分。膽總管特點(diǎn)與開(kāi)口膽總管長(zhǎng)約6～8cm，在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于十二指腸球部和胰頭的后方，末端與胰管匯合并擴(kuò)大成乏特壺腹，開(kāi)口于十二指腸降部，此處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。膽道系統(tǒng)組成膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管，它們共同協(xié)作，完成膽汁的儲(chǔ)存、濃縮和排泄功能。030201膽道腫瘤膽道腫瘤包括膽囊癌和膽管癌，早期常無(wú)特異性癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸、消瘦、乏力等表現(xiàn)，預(yù)后較差。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，多因膽汁中膽固醇、膽色素等成分沉積而形成，常表現(xiàn)為膽絞痛、消化不良等癥狀。膽囊炎膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，常因膽囊結(jié)石、膽囊管梗阻等因素引起，主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。膽管結(jié)石膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)的結(jié)石，可由膽囊結(jié)石排入膽管或原發(fā)于膽管，常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。常見(jiàn)膽道疾病及臨床表現(xiàn)04胰腺疾病的外科治療PART胰腺解剖與生理功能胰管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，其形狀與胰的長(zhǎng)軸一致，從胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，最后與膽總管匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。副胰管有時(shí)存在，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。胰腺分部及功能胰腺分為胰頭、胰體、胰尾三部分，具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。外分泌部分泌胰液，胰液中含有多種消化酶，對(duì)食物的消化和吸收起著重要作用；內(nèi)分泌部即胰島，主要分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖濃度。胰腺位置及形態(tài)胰腺位于腹腔深部，橫置于腹后壁1~2腰椎體平面，形態(tài)狹長(zhǎng)，呈灰紅色。常見(jiàn)胰腺疾病及臨床表現(xiàn)急性胰腺炎01常表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，可向背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎、休克等并發(fā)癥。慢性胰腺炎02主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，伴有腹瀉、體重下降等癥狀。長(zhǎng)期慢性胰腺炎還可能導(dǎo)致胰腺功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉等消化不良癥狀。胰腺癌03早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、消瘦等癥狀。晚期胰腺癌常發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。胰腺囊腫04包括真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫較少見(jiàn)，假性囊腫多由急性胰腺炎引起。囊腫較大時(shí)可壓迫周?chē)M織，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。05胃腸肛腸疾病的外科治療PART食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門(mén)等部分的構(gòu)造與功能。胃腸道解剖肛門(mén)、肛管、直腸、結(jié)腸等部位的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及生理功能。肛腸解剖胃腸道的消化功能和肛腸的排泄功能，以及食物殘?jiān)谀c道內(nèi)的吸收和排泄過(guò)程。消化與排泄胃腸肛腸解剖與生理功能010203消化道癥狀?lèi)盒摹I吐、腹痛、腹瀉、便秘、便血等胃腸道疾病的常見(jiàn)癥狀及鑒別診斷。胃腸道疾病胃炎、胃潰瘍、胃癌、腸梗阻、腸套疊、結(jié)腸炎、腸息肉、腸癌等疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。肛腸疾病內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、直腸息肉、直腸癌等疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)胃腸肛腸疾病及臨床表現(xiàn)06血管、甲狀腺和乳房腫瘤等其它外科疾病治療PART血管疾病外科治療動(dòng)脈瘤切除瘤體，重建血管通道；血管內(nèi)介入治療，如血管內(nèi)支架植入等。手術(shù)內(nèi)膜剝脫、搭橋手術(shù)；血管內(nèi)介入治療，如球囊擴(kuò)張、支架植入等。動(dòng)脈硬化閉塞癥溶栓治療、取栓手術(shù)；下腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞。靜脈血栓乳腺腫物切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)；保留乳房手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等。乳房腫瘤術(shù)后放療、化療、免疫治療等綜合治療手段。甲狀腺和乳房腫瘤輔助治療甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)；內(nèi)分泌治療、放射性碘治療等。甲狀腺腫瘤甲狀腺和乳房腫瘤外科