2024百日咳診斷和防治策略

2024百日咳診斷和防治策略

百日咳(Pertussis,WhoopingCough)是由百日咳鮑特(Bordetella

Pertussis)感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力

衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國(guó)家出現(xiàn)了〃百日咳

再現(xiàn)〃，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成

為嬰兒百日咳的主要傳染源。近日，百日咳相關(guān)話題頻登熱搜引發(fā)熱議，

本文對(duì)百日咳概況、診斷及鑒別診斷與防治措施進(jìn)行總結(jié)，以饗讀者。

流行病學(xué)：百日咳報(bào)告發(fā)病率上升

我國(guó)2014-2019年百日咳報(bào)告發(fā)病率逐年上升,2020-2021年報(bào)告發(fā)病

率有所降低，2022年回升至2.71/10萬，達(dá)到1989年以來最高水平。

而今年(2024)前兩個(gè)月全國(guó)報(bào)告百日咳32380例(1月為15275例，

2月為17105例)是2023年同期(1421例)的近23倍。

我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查表明，百日咳1年四季均有發(fā)病，3—9月普遍為百

曰咳發(fā)病高峰期，7—8月達(dá)峰值，呈現(xiàn)出夏秋高、冬春低的特點(diǎn)。百曰

咳主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，患者、帶菌者是主要

傳染源，人群普遍易感。

臨床特征

百日咳的典型表現(xiàn)通常分為3個(gè)階段：卡他性、陣發(fā)性和恢復(fù)性階段，持

續(xù)時(shí)間通常為6~12周，癥狀平均潛伏期為7~10d。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性

咳嗽、咳嗽后呼吸暫停、雞鳴樣咳嗽和咳嗽后嘔吐，其他癥狀包括流涕、

打噴嚏、鼻漏、咽炎、咳嗽時(shí)出汗、發(fā)熱和乏力。其并發(fā)癥多見于新生兒

和6月齡以下嬰兒,以M炎最常見,亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、

皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。

診斷與鑒別診斷

百日咳的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析（表

11

表1百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有以下任一項(xiàng)者：

1.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程22周；

2.嬰兒有反豆發(fā)作的呼吸暫停、室息、紫絹和心動(dòng)過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳

疑診病例

嗽，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史；

3大.齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳敷，不伴發(fā)熱，無其他原因可解釋，有百

日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。

具有以下任一項(xiàng)者：

1.疑似病例，且外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多，明顯高于相應(yīng)年齡正常范圍；

臨床診斷病例

2.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程72周，與白日咳確診病例有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（與首

發(fā)或者繼發(fā)痛例發(fā)病間隔5~21天）。

疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：

1.培養(yǎng)到百日咳鮑特菌；

確診病例2.百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)陽性；

3.百日咳毒素（pertussistoxin,PT）IgG（PT-IgG）抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴

度呈4倍及以上升高（排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染）。

鑒別診斷：

A支氣管炎和肺炎：通常發(fā)病幾天后可發(fā)生劇烈咳嗽和痙攣，但痙攣后無

雞鳴，夜間無咳嗽加重，經(jīng)適當(dāng)治療，癥狀可在短時(shí)間內(nèi)緩解或消失。

A支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：增大的肺門淋巴結(jié)會(huì)壓迫氣道，引起痙攣性咳嗽，

但不會(huì)出現(xiàn)雞鳴樣咳嗽，也無夜間加重現(xiàn)象。診斷可根據(jù)結(jié)核病特殊臨床

表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部影像學(xué)、支氣管黏膜活檢、T-spot等作出鑒別。

A氣管支氣管異物：有明顯異物嗆入史，患者可呈突發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽,

影像學(xué)可見節(jié)段性肺不張，纖維支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。

A百日咳樣綜合征：副百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸

道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等引起的呼吸道感染，部分患者臨床表

現(xiàn)、血常規(guī)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)可與百日咳類似。鑒別主要依靠病原學(xué)檢查。

治療和預(yù)防

百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉

素或克拉霉素等。

但鑒于國(guó)內(nèi)百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，＞2月齡的兒童

和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐

大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復(fù)方磺胺甲嘲座（＞2月齡兒童4/20mg/kg/

次，成人160/800mg/次，q12h,療程14天\用藥期間注意腎損傷、

結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日該鮑

特菌引起的感染，使用頭抱哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他理巴坦治療后細(xì)菌

清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下小嬰兒。

對(duì)疑似病例可以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療發(fā)病1~2周內(nèi)接受有效的抗菌藥物

治療可以減輕癥狀。

預(yù)防策略

疫苗接種是預(yù)防感染和降低百日咳嚴(yán)重程度的最有效策略之一。目前我國(guó)

使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三

聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡，18月齡時(shí)各接種1劑次。

通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失°若

有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。

參考文獻(xiàn):

［1］李宏森，梁疆莉,楊凈思.百日咳流行病學(xué)特征及防控進(jìn)展［幾中國(guó)生物制

品學(xué)雜志,2024,37(03):361-369.

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