PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用XXXPDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用―――質(zhì)管辦因抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致病原菌耐藥以及難治性院內(nèi)病原菌感染率上升、藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)增多、患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重等問(wèn)題日趨突出，已引起社會(huì)各界的共同關(guān)注。2016年１月，質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部啟動(dòng)全院范圍內(nèi)的抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)，運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行管理，努力將其從階段性活動(dòng)轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)了管理水平的提升，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。一、PDCA循環(huán)管理實(shí)施過(guò)程(一)計(jì)劃階段１、現(xiàn)狀調(diào)查按照PDCA循環(huán)管理方案，質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部聯(lián)合對(duì)2015年１—12月出院病人抗菌藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，存在問(wèn)題如下：(1)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指證掌握不夠。I類切口如甲狀腺、乳腺、腹股溝疝等手術(shù)，普遍應(yīng)用抗菌藥物。(2)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)機(jī)選擇毛病。常常在術(shù)后開(kāi)始預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)術(shù)前0.5～１h應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)掌握不夠，認(rèn)識(shí)不夠。(3)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種選擇不合理。I類手術(shù)切口慣使用頭孢二代甚至喹諾酮類抗菌藥物，兩聯(lián)用藥現(xiàn)象普遍存在。1(4)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。通常情況下，抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間為手術(shù)后３～５天。(5)盲目應(yīng)用抗菌藥物。醫(yī)護(hù)人員對(duì)局部抗菌藥物的藥理毒性、藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用法用量不甚了解，憑經(jīng)驗(yàn)用藥、慣用藥現(xiàn)象遍及存在，對(duì)病原微生物的檢查也不夠重視。(6)2015年住院病人抗菌藥物使用率86.89%、I類切口抗菌藥物使用率95.19%、抗菌藥物使用強(qiáng)度126.13DDD，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于XXX住院病人抗菌藥物使用率不超過(guò)60%、I類切口抗菌藥物使用率不超過(guò)30%、抗菌藥物使用強(qiáng)控制在40DDD以下的要求。２、原因分析(1)缺乏抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)。臨床醫(yī)師往往只注重本專業(yè)知識(shí)的更新，匹敵菌藥物知識(shí)的進(jìn)修不夠重視，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥、慣用藥。(2)臨床藥師未發(fā)揮作用。藥師未深入臨床一線，不能充分發(fā)揮為臨床醫(yī)師用藥提供技術(shù)服務(wù)、監(jiān)管的職能。(3)缺乏有效的管理抓手。在XXX關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)通知頒布之前，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物使用率等多項(xiàng)指標(biāo)缺乏具體規(guī)定，醫(yī)院雖然有抗菌藥物的管理制度，但缺乏有效的管理抓手。(4)逐利目的。不可否認(rèn)，分歧利益方出于逐利的目的，使抗菌藥物的利用出現(xiàn)了指證掌握不夠、用藥時(shí)間太長(zhǎng)、劑量過(guò)大、二聯(lián)以至三聯(lián)用藥等問(wèn)題。2３、制定計(jì)劃(1)建立辦理組織；(2)健全相關(guān)制度；(3)加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)；(4)實(shí)行I類手術(shù)抗菌藥物監(jiān)控；(5)加強(qiáng)監(jiān)管力度；(6)持續(xù)改進(jìn)。(二)實(shí)施階段１、建立管理組織建立了以院長(zhǎng)為主任委員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，調(diào)整了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，管理小組成員包括醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、臨床藥師、醫(yī)院感染專職人員、微生物學(xué)專業(yè)人員和臨床科室主任。２、健全相關(guān)制度修訂和完善了“抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度”、“抗菌藥物應(yīng)用辦理制度”、“抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度”、“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度”、“抗菌藥物分級(jí)辦理制度”等。３、加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)采取全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。(1)邀請(qǐng)XXXXXX主任、XX教授作了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的實(shí)際與實(shí)踐講座；(2)選派臨床藥師參加“合理應(yīng)用抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)系列討論”學(xué)術(shù)活動(dòng)；(3)組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)等各級(jí)人員參加院內(nèi)、外合理用藥培訓(xùn)，3重點(diǎn)對(duì)住院患者抗菌藥物利用率、利用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物利用種類和利用率等指標(biāo)進(jìn)行了解讀。４、加強(qiáng)對(duì)I類手術(shù)切口辦理嚴(yán)控I類切口抗菌藥物的利用品種和時(shí)間，規(guī)定I類切口手術(shù)如腹股溝疝、甲狀腺、乳腺、白內(nèi)障手術(shù)，不預(yù)防利用抗菌藥物，若確有需求，醫(yī)師須在病程記錄中注明理由。普通情形下術(shù)后不超過(guò)24h，如需繼續(xù)應(yīng)用，須在病程記錄中注明理由。５、發(fā)揮臨床藥師的職能臨床藥師深入病房，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，參與特殊患者給藥方案的制定，推進(jìn)了合理用藥。６、加強(qiáng)監(jiān)管力度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組堅(jiān)持不懈開(kāi)展督導(dǎo)、考核，尤其在手術(shù)預(yù)防用藥、I類切口抗菌藥物的使用等方面，每月統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)，突出問(wèn)題在抗菌藥物管理小組會(huì)議上通報(bào)。每季度臨床藥學(xué)室將全院細(xì)菌耐藥結(jié)果在藥學(xué)信息上通報(bào)，為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。(三)檢查和持續(xù)改進(jìn)階段１、每月抽查30份住院病歷進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；對(duì)I類切口抗菌藥物使用和特殊抗菌藥物使用病歷進(jìn)行全覆蓋檢查；每月對(duì)住院抗菌藥物菌藥物使用率、I類切口抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)進(jìn)行匯總。２、就抗菌藥物應(yīng)用存在的問(wèn)題通過(guò)下科室督導(dǎo)，與科室主任4一對(duì)一溝通；每月抗菌藥物通報(bào)在院OA網(wǎng)反饋。３、多渠道、多層面反饋，遺留問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)管理循環(huán)。如此不停循環(huán)、螺旋上升，使抗菌藥物的濫用得到了有效的遏制。(四)總結(jié)階段2016年１～５月份住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度逐漸下降，見(jiàn)下表。表2016年１～５月份住院患者抗菌藥物使用情況月份抗菌藥物使用率(%)I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強(qiáng)度1月86.8995.19126.132月64.3362.1578.093月53.2937.0765.404月48.2630.3448.585月40.5428.2639.08二、討論P(yáng)DCA循環(huán)是全面質(zhì)量辦理的一種工作方式，我們把PDCA循環(huán)運(yùn)用到抗菌藥物合理應(yīng)用的辦理中，建立、完善了制度化、規(guī)范化、信息化的辦理形式，通過(guò)每一次的循環(huán)不竭強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的