人工氣道患者氣道濕化的選擇

人工氣道（非機(jī)械通氣）患者

氣道濕化的選擇ICU魯靖陶正萍主要內(nèi)容：A：人工氣道濕化的目的C：人工氣道濕化方式的選擇B：人工氣道濕化液的選擇D：常見濕化液，濕化方式的對(duì)比人工氣道濕化的目的呼吸道粘液--纖毛系統(tǒng)是呼吸道的第一道防線，對(duì)維持呼吸道濕化及維持正常的防御功能起重要作用。在正常情況下，呼吸道必須保持一定的濕度，才能保持正常的纖毛運(yùn)動(dòng)和粘液分泌。[1]參考文獻(xiàn)：[1]臧麗麗、劉桂霞，人工氣道濕化及其護(hù)理方法研究進(jìn)展，2013,1（2）:16-17人工氣道建立后，由于失去上呼吸道對(duì)氣體的加溫加濕作用，易引起下呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓，阻塞氣道，引起纖毛擺動(dòng)受損，導(dǎo)致肺部感染甚至肺不張。[1]人工氣道濕化的目的氣道濕化的目的在于稀釋分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物結(jié)痂引起的氣道堵塞，是提高人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重要保證[2]。參考文獻(xiàn)：[2]楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，9（4）：142-144.[3]moudgilA,baggaA.Mycophenolatemofetiltherapyinfrequenltyrelapsingsteroid-dependentandsteroid-resistantnephroticsyndromeofchildhood：currentstatusandfuturedirections[J].pediatrnephrology,2005,20:1376-1381.[4]潘美飛.人工氣道濕化的護(hù)理研究進(jìn)展[J].2004,18（4B）：668-669.氣道濕化可以起到稀釋痰液，促進(jìn)痰液及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤的作用。合理的人工氣道濕化處理是預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。[3]氣道濕化的效果直接反應(yīng)人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。[4]0.9%NaCl無菌蒸餾水0.45%NaCl1.25%碳酸氫鈉優(yōu)點(diǎn)對(duì)呼吸道無刺激對(duì)痰液的稀釋作用強(qiáng)刺激小，氣道內(nèi)濃縮后無刺激，濕化效果明顯堿性溶液，使痰痂軟化，黏痰變稀薄加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)鈉離子沉積，易引起支氣管水腫對(duì)呼吸道刺激性大最佳適用分泌物多，且極度稀薄分泌物多且粘稠的患者均具有較好的濕化效果痰痂，血痂形成的患者（采用碳酸氫鈉聯(lián)合沐舒坦用于氣管切開患者進(jìn)行氣道濕化，能使患者痰液得到有效的稀釋，改善肺通氣功能，有效清除痰液，降低護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[6]）人工氣道濕化液的選擇表1，[5]參考文獻(xiàn)：[5]臧麗麗、劉桂霞，人工氣道濕化及其護(hù)理方法研究進(jìn)展，2013,1（2）:16-17[6]李紅，關(guān)華，高傳英。碳酸氫鈉聯(lián)合沐舒坦用于氣管切開患者氣道濕化的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011,28（8）：1625-1626兩種濕化液應(yīng)用與人工氣道濕化的對(duì)比[7]對(duì)照組采用0.45%氯化鈉注射液50ml。實(shí)驗(yàn)組采用0.45%氯化鈉注射液50ml+沐舒坦30mg。均以8-10ml/h泵入。參考文獻(xiàn)：[7]張蓉蓉.兩種濕化液應(yīng)用于人工氣道濕化的效果觀察.內(nèi)科.2012.7（5）：505-506實(shí)驗(yàn)結(jié)果人工氣道濕化方式間斷推注濕化稀釋不充分，易形成痰痂，一次性量大、分布不均，易嗆咳，濕化液咳出，易導(dǎo)致氣道黏膜損傷，使肺部感染率增加微量泵持續(xù)推注濕化符合生理需要，使黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)，痰液充分稀釋，不易結(jié)痂，感覺較舒適，不易嗆咳，有效減少肺部感染率持續(xù)氧氣霧化濕化霧量溫和，調(diào)節(jié)方便，刺激性小，降低痰液粘稠度；避免吸痰而引起的氣道粘膜損傷；肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。新型濕化裝置人工鼻、喉罩式醫(yī)用霧化器、醫(yī)用防嗆式氧霧導(dǎo)管、氣切霧化面罩等間斷濕化與微量泵持續(xù)濕化的對(duì)比[13]參考文獻(xiàn)：黃玉雙，王翠蘭.微量泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用效果觀察.GuideofChinaMedicine.2012.10（36）:518-519兩組均采用0.45%氯化鈉作為濕化液。泵入組以5-10ml/h，速度持續(xù)泵入。間斷組每1-2小時(shí)注入濕化液3-5ml。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果微量泵持續(xù)濕化與持續(xù)氧氣霧化濕化的對(duì)比[14]對(duì)照組：采用微量泵持續(xù)濕化，濕化液以4ml/h泵入，氧流量2-5L/min實(shí)驗(yàn)組：采用氧氣霧化濕化，濕化液以4ml/h泵入，氧流量2-5L/min實(shí)驗(yàn)結(jié)果參考文獻(xiàn)：[14]雷勝霞，王薇，毛利平.兩種氣道濕化效果的比較.吉林醫(yī)學(xué).2012.33（17）：3756-3758.總結(jié)A.人工氣道濕化具有重要意義。是提高人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重要保證。B.0.