中西醫(yī)結(jié)合厥心痛（冠心病心絞痛）優(yōu)勢病種診療規(guī)范

厥心痛（冠心病心絞痛）優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）多見于中老年，常由勞累、情緒激動、飽餐、寒冷或吸煙等因素誘發(fā)；（2）突發(fā)心前區(qū)胸骨后刺痛或鈍痛，伴壓迫、憋悶、緊縮等不適感，劇痛者常伴汗出、焦慮或?yàn)l死感。疼痛持續(xù)約3—5分鐘，一般不超過15分鐘，應(yīng)用硝酸脂類藥物或休息后可緩解；（3）發(fā)作時(shí)心電圖可有ST一T出現(xiàn)缺血性改變。冠脈造影有直接意義。（4）舌淡青紫，苔白，脈弦有力、結(jié)代，或脈虛無力、結(jié)代。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥（2）心絞痛每周發(fā)作兩次以上，心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動試驗(yàn)陽性者。（3）特點(diǎn)為陣法性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時(shí)，每次發(fā)作3—5分鐘，可數(shù)日1次，也可1日數(shù)次，休息或應(yīng)用硝酸酯制劑后消失。(二)證候診斷厥心痛（心絞痛）起病急驟，屬虛實(shí)夾雜之證。1.實(shí)證：胸骨后或左胸前區(qū)憋悶，壓迫性劇痛，胸痛徹背，或面色蒼白，手足厥冷，舌淡青紫，苔白，脈弦有力、結(jié)代。2.虛證：胸骨后或左胸前區(qū)憋悶，壓迫性劇痛，向背部放射兼見心悸，汗出，畏寒，肢冷，倦怠，懶言，舌淡青紫，苔白脈，虛無力、結(jié)代。（三）心絞痛（厥心痛）危重指標(biāo)1.發(fā)作時(shí)限、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素明顯改變。2.出現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常：室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、R—ON—T、多源性室早或心率突然減慢、出現(xiàn)ARB。3.缺血性ST—T改變逐漸加重。4.發(fā)作性夜間呼吸困難。5.疼痛呈持續(xù)性，原用硝酸酯類藥物疼痛不能緩解。二、治療方案(一)急救方案目的：迅速緩解心絞痛（厥心痛）發(fā)作時(shí)疼痛癥狀或終止心絞痛（厥心痛）的發(fā)作。1.休息：立即原地休息，一般休息后可緩解。2.吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。3.監(jiān)測：持續(xù)血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、血流動力學(xué)異常和低氧血癥。4.建立靜脈通道：保持給藥途徑通暢。5.鎮(zhèn)靜：疼痛劇烈或焦慮患者可給予嗎啡3mg靜脈注射或肌注。6.發(fā)作期藥物治療：硝酸甘油：0.3—0.6mg，舌下含服，多在1—2分鐘發(fā)揮作用。頻繁發(fā)作者硝酸甘油注射液10—20mg入5%葡萄糖注射液500ml以5—10滴緩慢靜點(diǎn)，注意血壓、心率等變化情況。亞硝酸異戊酯：0.2ml經(jīng)鼻吸入，10—15秒起效。速效救心丸、丹參滴丸：10粒舌下含服，多在1—2分鐘發(fā)揮作用。（二）辨證選擇口服中藥、中成藥1.心絞痛（厥心痛）實(shí)證治則：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。組方：瓜蔞薤白半夏湯。中成藥：丹參注射液250ml靜點(diǎn)。2.心絞痛（厥心痛）虛證治則：益氣溫陽，活血通絡(luò)。組方：生脈散中成藥：麝香保心丸口服；生脈注射液30—60入5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)。(三)特色療法針刺百會參附湯治療心絞痛（厥心痛）休克。百會穴常規(guī)消毒，取頭針消毒后，穴位點(diǎn)刺，針刺同時(shí)胃管鼻飼參附湯，起到回陽固脫的效果，糾正心源性休克，效果良好。實(shí)證者加膻中、內(nèi)關(guān)等穴；虛證者加內(nèi)關(guān)透外關(guān)、心俞、足三里等穴。三、療效評價(jià)（一）中醫(yī)證候評價(jià)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)內(nèi)科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：患者疼痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)至發(fā)病前表現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：患者疼痛癥狀明顯緩解、發(fā)作次數(shù)減少，間歇時(shí)間延長、心電圖無明顯缺血改變，未愈：主要癥狀及心電圖無改變2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價(jià)（1）心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后心絞痛分級降低2級，原一、二級心絞痛基本消失，較重的、超過日?；顒拥捏w力活動時(shí)，也基本不出現(xiàn)心絞痛，不需要服用硝酸酯類藥物。有效：治療后心絞痛分級降低1級，原一級心絞痛基本消失，硝酸酯類藥物減用一半以上。無效：治療后心絞痛和硝酸酯類藥物用量無改變或有所減少但未達(dá)到有效程度。加重：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸酯類藥物用量增加。（2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)正常。有效：ST段下降者經(jīng)治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)50%以上或T波平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：心電圖與治療前基本相同，或雖有改善但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。加重：心電圖ST段較治療前下降0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深50%以上或直立T波轉(zhuǎn)為平坦，平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。(二)評價(jià)方法1.計(jì)量評分參照《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》。臨床主要癥狀療效判定采用積分法，以胸悶氣短、心痛徹背、神疲、形寒肢冷、面色蒼白等為評分依據(jù)，按照如下方法計(jì)分。3分：胸悶氣短、心痛徹背、神疲、形寒肢冷、面色蒼白舌淡胖或紫暗、脈遲弱等嚴(yán)重而經(jīng)常持續(xù)出現(xiàn)；2分：上述癥狀輕而經(jīng)常出現(xiàn)或重而不經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活。1分：上述癥狀較輕，偶爾出現(xiàn)。0分：無癥狀或癥狀消失。2.療效評定治療前后證候積分=（治療前評分一治療后評