中西醫(yī)結(jié)合項(xiàng)痹?。i椎?。﹥?yōu)勢(shì)病種診療方案

項(xiàng)痹?。i椎?。﹥?yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》第二版制定。（1）該病中醫(yī)屬“頸肩痛”范疇，多有感受風(fēng)、寒、濕邪及閃挫跌仆史。（2）以頸肩為主癥，可見(jiàn)寒濕、濕熱、痰濁、體虛、腎虛之象。2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療常規(guī)一骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著（人民衛(wèi)生出版社）制定。病史：多見(jiàn)于中老年人，因長(zhǎng)期低頭工作頸部勞損而發(fā)病體檢：頸椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)時(shí)可聞及彈響聲。捫診有硬結(jié)和壓痛點(diǎn)，臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)可能陽(yáng)性，并有按頸脊髓神經(jīng)根分布區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等改變，可有脊髓壓迫癥狀、椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致供血不足的癥狀和體征。輔助檢查：X線檢查、造影、CT、MRI、EMG。(二)證候診斷1.痹型：腠理空虛，氣血虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀，引起酸痛不仁等癥。一側(cè)或雙側(cè)有臂疼痛繼以麻木不仁，并出現(xiàn)肌肉松弛萎縮。2.痿證型：肝腎久虛，筋骨萎弱，如兼氣血不足，經(jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，宗筋馳縱，最后造成肌無(wú)力，癱瘓?jiān)诖病?.眩暈昏厥型：腎水虧損、肝陽(yáng)上亢，致頭目眩暈，偶因腎氣虧損，氣血俱虛，而突然暈厥、跌倒者。4.五官型：肝腎虧虛、筋骨衰退，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，出現(xiàn)心慌、咽梗、胸悶、眼瞼無(wú)力以及霍納征等。(三)西醫(yī)分型1.神經(jīng)根型頸椎病頸肩臂麻疼，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。2.交感型頸椎病出現(xiàn)驚叫干神經(jīng)受壓迫刺激的表現(xiàn)。如視物模糊、眼睛痛及肢體涼麻、發(fā)紺、水腫等周?chē)馨Y狀，亦可出現(xiàn)無(wú)汗、多汗、心律不齊、血壓升高等。3.椎動(dòng)脈型頸椎病出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，如眩暈為本病的主要癥狀，偏頭痛亦為多發(fā)癥狀，可出現(xiàn)猝倒、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。4.脊髓型頸椎病出現(xiàn)不同的脊髓壓迫癥狀，四肢麻木無(wú)力，肌張力增高，生理反射活躍、亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.痹證型治法：治以鎮(zhèn)痛為主，祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。推薦方藥：蠲痹湯，主要成分：羌活、防風(fēng)、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤藥、甘草、生姜。加減：風(fēng)氣勝，更加秦艽、防風(fēng)；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆薢、苡仁；痛在上者，去獨(dú)活，加荊芥；痛在下者加牛膝；間有濕熱者，其人舌干喜冷、口渴溺赤。中成藥：通痹膠囊（院內(nèi)制劑）。2.痿證型治法：健脾益氣，舒筋通絡(luò)。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯。主要成分：黃芪、桂枝、白芍、大棗、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、黨參、甘草。加減：疼痛明顯加骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、續(xù)斷、杜仲。中成藥：紅元膠囊（院內(nèi)制劑）。3.眩暈昏厥型治法：滋補(bǔ)肝腎、息風(fēng)化痰。推薦方藥：逍遙散，主要成分：柴胡、白術(shù)、甘草、人參、川芎、當(dāng)歸、熟地。加減：發(fā)熱盛，加地骨皮、知母；如氣惱胸膈痞悶，加積實(shí)、青皮、香附；如吐痰，加半夏、貝母、瓜蔞仁；如飲食不消，加山楂、神曲；如發(fā)渴，加麥門(mén)冬、天花粉；如遍身痛，加羌活、防風(fēng)、川芎以利關(guān)節(jié)。中成藥：通痹膠囊（院內(nèi)制劑）、堅(jiān)骨膠囊（院內(nèi)制劑）4.五官型治法：補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨。推薦方藥：柴胡桂枝湯。主要成分：桂枝、芍藥、黃芩、人參、甘草、半夏、大棗、生姜、柴胡，加減：胸中郁者加香櫞、佛手，常桂枝茯苓丸加減治療久痹。中成藥：堅(jiān)骨膠囊（院內(nèi)制劑）。(二)其他綜合療法1.神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為痹癥者頸椎牽引治療，每天1次，每次15—20分鐘。理療：中藥離子導(dǎo)入，蠟療等。封閉：用2%奴夫卡因、強(qiáng)的松龍等?？诜巴ū阅z囊”、芬必得、維生素B1、外用頸椎病涂劑。2.交感型頸椎病表現(xiàn)為五官型者方用：“堅(jiān)骨膠囊”，其他治療大致同神經(jīng)根型頸椎病。3.椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈昏厥型者：方用：“通痹膠囊+堅(jiān)骨膠囊”。酌情使用血管擴(kuò)張藥物，如地巴唑、煙酸等。4.脊髓型頸椎病表現(xiàn)為痿證型者：對(duì)頸椎不穩(wěn)者佩戴頸圍。脫水劑及激素應(yīng)用3—5天，口服“紅元膠囊”。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：參照《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)治愈：（0—1分）癥狀消失，活動(dòng)正常，無(wú)疼痛。有效：（2—4分）疼痛感減輕，癥狀緩解，節(jié)功能改善。無(wú)效：（5分）臨床癥狀無(wú)明顯改善。(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法：按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比治療前后患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法：參照六點(diǎn)行為評(píng)分法進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。1級(jí)：無(wú)疼痛；2級(jí)：有疼痛但可被輕易忽視；3級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾正常生活；4級(jí)：有疼痛，無(wú)