馬禮芊8月護(hù)理查房

護(hù)理查房

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移直腸癌相關(guān)知識(shí)直腸癌轉(zhuǎn)移途徑腫瘤患者心理分期雙J管相關(guān)知識(shí)病例導(dǎo)入護(hù)理措施學(xué)習(xí)內(nèi)容：大腸解剖圖直腸癌概述

指齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺傳因素飲食因素：高脂診斷方法直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。大便隱血試驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌轉(zhuǎn)移途徑直腸癌轉(zhuǎn)移途徑有哪些眾所周知，當(dāng)直腸癌發(fā)展至中晚期時(shí)，就很容易發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響治療的效果與預(yù)后情況。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)直腸癌最出早現(xiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一，主要是指癌灶邊緣在腸壁內(nèi)向周圍蔓延，一般是以由淺入深、縱軸、環(huán)形三個(gè)方向轉(zhuǎn)移最為常見，一般橫向蔓延比縱向快，且直接浸潤(rùn)的速度與腫瘤惡性程度有關(guān)，浸潤(rùn)越深，發(fā)生淋巴及血道轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也就越高。經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移經(jīng)腹膜蔓延或種植轉(zhuǎn)移不算是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移一般是在腹腔內(nèi)。一般早期是在原發(fā)腫瘤附近的腹膜上有散在的癌結(jié)節(jié)，顯示腹膜下有淋巴管擴(kuò)散，晚期腹膜廣泛擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后，可至大網(wǎng)膜和腹腔內(nèi)臟器。淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移后就會(huì)出現(xiàn)只有要淋巴結(jié)的地方，癌細(xì)胞都可以生長(zhǎng)。并且它也是直接影響直腸癌患者選擇何種治療方法以及預(yù)后情況好壞的重要因素。血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移則是直腸癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要方式，癌細(xì)胞可通過(guò)血流轉(zhuǎn)移至患者全身各個(gè)部位，以肝轉(zhuǎn)移最為常見。神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移

神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移主要是直腸癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后復(fù)發(fā)因神經(jīng)周圍有癌細(xì)胞侵犯所致，若是發(fā)生神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移其預(yù)后情況非常的糟糕。

腫瘤患者心理分期腫瘤患者心理分期：否認(rèn)期：患者不承認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，認(rèn)為一定是他人搞錯(cuò)了，但又想在醫(yī)務(wù)人員那里得以證實(shí)，

大多表現(xiàn)為焦慮、緊張和恐懼。憤怒期：患者已認(rèn)知自己病情惡化及預(yù)后不良的事實(shí)，表現(xiàn)為非常憤怒，情緒急躁，愛發(fā)脾氣。協(xié)議期：患者已能接受現(xiàn)實(shí)。表現(xiàn)為淡漠，情緒平靜安詳。憂郁期：患者表現(xiàn)為極度傷感，考慮后事。接受期：患者對(duì)于死亡已有了心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為平靜，極度衰竭。雙J管相關(guān)知識(shí)雙J管：又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。雙J管功能：1）輸尿管梗阻的治療。2）促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出。3）輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后4）輸尿管連接部狹窄的切開與重建。5）惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻。6）支架管在女性中末段輸尿管結(jié)石術(shù)中。常見并發(fā)癥：1)膀胱刺激征及腎區(qū)不適2)血尿3)尿路感染4)J管移位、脫落5)雙J管尿鹽沉著6)官腔堵塞7)取管困難病例資料姓名：李素*年齡：48歲入院主訴：直腸癌術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)腹部包塊2年既往史：入院前3年于我院行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及陰道后壁腫塊切除術(shù)兩年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)腹部包塊，約蘋果大小，未積極治療查體：全腹軟，下腹捫及多個(gè)巨大包塊，質(zhì)硬活動(dòng)度差，邊界不清，包塊互相融合成團(tuán)

ˉ其他自患病以來(lái)，精神差，食欲欠佳訴腹痛腹脹以下腹部脹痛不適為主，伴四肢乏力感明顯，伴頭暈家族史：缺婚育史：離婚，育有一女相關(guān)輔助檢查下腹CT：下腹盆腔巨大囊實(shí)性占位，考慮腫瘤可能性大，腹腔大量積液，大網(wǎng)膜及腹膜呈網(wǎng)餅樣增厚，腸系膜增厚右側(cè)附件區(qū)小片狀囊實(shí)性占位左腎及輸尿管擴(kuò)張積水、左側(cè)輸尿管下端顯示不清左側(cè)胸腔少量積液生化檢查：C反應(yīng)蛋白：18ng/L,白細(xì)胞：5.48*10~9/L,紅細(xì)胞：3.41*10~12/L,血紅蛋白：85g/Lˉ治療措施普外科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂軟食。完善術(shù)前準(zhǔn)備，抗感染抗腫瘤對(duì)癥補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，擇期手術(shù)。6/27：神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮患者抑郁狀態(tài)，患者拒絕行頭顱MRI。。。6/29：轉(zhuǎn)入婦科轉(zhuǎn)科診斷：1，盆腔占位待診，卵巢癌？2，直直腸癌術(shù)后3，中度貧血

7/1：轉(zhuǎn)回我科7/7：全麻下行剖腹探查術(shù)，經(jīng)尿道行右側(cè)雙J管留置，左側(cè)無(wú)法進(jìn)管術(shù)中見盆腔巨大占位性病變，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)欠佳，腹壁捫及成片狀結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜呈餅狀，結(jié)腸小腸可見大量結(jié)節(jié)樣病變，部分病變幾乎繞腸一周，部分小腸與腫瘤粘連浸潤(rùn)，原手術(shù)切口下方捫及腫瘤結(jié)節(jié)，術(shù)中告知家屬相關(guān)情況后決定拒絕繼續(xù)手術(shù)故予以關(guān)腹。診療經(jīng)過(guò)術(shù)前護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1：焦慮與角色改變，對(duì)手術(shù)的恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。I:弱化病人角色，增強(qiáng)病員治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)爭(zhēng)取家人與親友的積極配合，從多方面給予病員關(guān)懷和心理支持。O:接受治療方案，配合治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2：知識(shí)缺乏：與缺乏綜合治療知識(shí)及康復(fù)知識(shí)有關(guān)。I：告知病員及家屬疾病知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)。O:了解治療的意義及相關(guān)知識(shí)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施

P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1:提供舒適、安靜的環(huán)境，教會(huì)患者深呼吸，聽輕音樂(lè)等方法分散注意力；I2：密切觀察疼痛部位、性質(zhì)，心理護(hù)理，必要時(shí)給予止痛解痙藥物治療。O：患者未感到明顯疼。

P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫慢性消耗有關(guān)。I1：術(shù)后早期禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，由試驗(yàn)飲水或米湯逐漸過(guò)渡到流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-正常飲食。I2：術(shù)后早期可應(yīng)用腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑。O：患者體重下降不明顯。術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施P3活動(dòng)無(wú)耐力與術(shù)后切口疼痛，中度貧血有關(guān)I1：告知病人適當(dāng)活動(dòng)的重要性，與病人及陪護(hù)共同制定活動(dòng)計(jì)劃，并督促病人執(zhí)行。如；根據(jù)病情，每日下床活動(dòng)2次，每次活動(dòng)15-30min.I2:臥床休息，端坐位，避免劇烈活動(dòng)，給予持續(xù)底流量吸氧I3：必要時(shí)給與輸血治療O:病人活動(dòng)能力逐漸增加術(shù)后護(hù)理診斷及措施P4有管道脫落的危險(xiǎn)與術(shù)后翻身、病員活動(dòng)受限有關(guān)。I:翻身時(shí)，注意保護(hù)雙J管，做好床旁標(biāo)識(shí)，管道標(biāo)識(shí)，交待引流管的重要性，提高病員及陪護(hù)人員的保護(hù)意識(shí)，防止管路的扭曲、折疊。O:患者未發(fā)生管道脫落；患者家屬能復(fù)述保護(hù)引流管的措施。術(shù)后護(hù)理診斷及措施P5

絕望與恐懼：與對(duì)癌癥治療缺乏信心及康復(fù)有關(guān)I1：耐心疏導(dǎo)，幫助病人從痛苦中解脫出來(lái)，告訴病人癌癥并不等于死亡，醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，還有更多的可以帶病生存。I2：幫助病人正面面對(duì)癌癥，做好與腫瘤長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備。I3：讓患者始終抱有希望和信心，能及時(shí)表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)面情感，積極開展有意義的和有快樂(lè)感的活動(dòng)，并與周圍人保持密切聯(lián)系。I4：指導(dǎo)患者家屬控制自己的情緒，給予患者更多的關(guān)懷、理解和支持，消除其家庭顧慮。O：患者對(duì)治療信心日漸增加，配合治療。術(shù)后護(hù)理診斷及措施P6潛在并發(fā)癥：膀胱刺激征及腎區(qū)不適、血尿、尿路感染I1：傾聽病人主訴，對(duì)輕度膀胱刺激征的病人囑其不要緊張，通過(guò)調(diào)整體位觀察癥狀是否減輕I2：嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量及性狀，做好記錄和交接，囑患者臥床休息減少活動(dòng)量。I3：做好基礎(chǔ)護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，防止尿液返流感染，囑患者取立位排尿姿勢(shì)，同時(shí)多吃蔬菜水果，O:無(wú)并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后護(hù)理診斷及措施P7

潛在并發(fā)癥：有切口感染的危險(xiǎn)I1:保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換滲濕切口敷料。密切觀察切口有無(wú)充血、水腫、激烈疼痛及生命體征的變化。I2：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抵抗力。保持床單元整潔，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。O:患者切口未發(fā)生感染。健康教育1，飲食調(diào)節(jié)：病人體力、食欲下降，飲食調(diào)配尤為重要，要十分注意