硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別講課教案

硬膜外血腫、硬膜下血腫鑒別5月19日CT室閱片學(xué)習(xí)一、形成機(jī)制不同1、硬膜外血腫（EDH）

形成機(jī)制

顱骨骨折（90%）致腦膜中動(dòng)脈（71%-80%）或前動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致。

血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般不超過(guò)顱縫，但可越過(guò)中線。注：腦膜中動(dòng)脈是布于硬腦膜的一條主要?jiǎng)用}。頸外動(dòng)脈的終末支。頸外動(dòng)脈分出上頜動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈在下頜頸深面至顳下窩,經(jīng)翼內(nèi),外肌之間至翼腭窩.主要分支有腦膜中動(dòng)脈,向上穿棘孔入顱腔,分前,后支,貼顱骨內(nèi)面走行,分布于顱骨和硬腦膜.二、影像學(xué)表現(xiàn)不同1、硬膜外血腫：典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF進(jìn)入或有氣體影急性期血腫CT為高密度；MRI/T1為等信號(hào)，T2為低信號(hào)亞急性/慢性期血腫T1及T2均為高信號(hào)2、硬膜下血腫：典型血腫為新月形，厚度較??；亦可為帶狀影可因CSF進(jìn)入或反復(fù)出血，致血腫密度不均勻大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位CT鑒別診斷：1、多成梭形；CT值50-70Hu;2、內(nèi)緣光滑銳利；3、急性期質(zhì)地較均一；4、常有骨折；5、中線結(jié)構(gòu)移位較輕；6、局限，不越過(guò)顱縫。三、臨床特點(diǎn)對(duì)比：硬膜外血腫：一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動(dòng)脈性出血，因此病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷后昏迷較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語(yǔ)、肢體癱瘓等，如不及時(shí)清除血腫，會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等，嚴(yán)重危及病者生命。硬膜下血腫的分類(lèi)：1、急性期：3天以?xún)?nèi)；2、亞急性期：4天—3周；分類(lèi)：早中晚三期3、慢性期：3周以上。硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識(shí)障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點(diǎn)。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱內(nèi)間隙相對(duì)增大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕。動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。硬膜外血腫好發(fā)于什么部位及原因：由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位來(lái)判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)，多為單發(fā)，多發(fā)者少見(jiàn)。慢性硬膜下血腫為什么易誤診？急性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關(guān)系，常不易誤診。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀。不能及時(shí)診斷，貽誤病情。部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過(guò)程障礙引起。慢性硬