中醫(yī)藥?kù)侬煼ㄖ委熥o(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

中醫(yī)藥?kù)侬煼ㄖ委熥o(hù)理技術(shù)操作規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)藥?kù)侬煼ㄖ委熥o(hù)理技術(shù)的術(shù)語(yǔ)和定義、適應(yīng)癥與禁忌癥、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)、患者教育、終末消毒處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ZYYXH/T1.1-1.18—2006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)[Z].XX:國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2015醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)健委令第36號(hào)2003年10月15日術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。中醫(yī)藥?kù)貱hinesemedicineiron中醫(yī)藥?kù)偈菍⒅兴幖訜岷笱b入布袋，在人體局部或一定穴位上移動(dòng)，利用溫?zé)嶂?、藥物和手法的綜合作用，使藥性通過(guò)體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種操作方法。按照燙熨藥物是否經(jīng)過(guò)介質(zhì)浸泡及燙熨時(shí)中藥的干濕分為干熨和濕熨。干熨Dryironing干熨的藥物未經(jīng)過(guò)介質(zhì)浸泡加工，加熱方式、治療過(guò)程均保持相對(duì)干燥，熱滲透力較濕熨弱，多用于病位淺、皮膚薄的部位。濕熨Wetironing濕熨的藥物均經(jīng)過(guò)介質(zhì)（以酒為最常用）浸泡加工，加熱、燙熨時(shí)均保持藥?kù)侔幱跐駶?rùn)狀態(tài)，熱力滲透強(qiáng)，多用于病位較深的部位。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥關(guān)節(jié)冷痛、酸脹、沉重、麻木等風(fēng)濕痹癥。頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、脊柱骨折、脊柱術(shù)后疼痛綜合、脊髓神經(jīng)損傷后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬等骨傷疾病。胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐、呃逆、反酸、泄瀉、便秘、痞滿等消化系疾病。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、尿潴留、跌打損傷等引起的局部瘀血、腫痛等外科系疾病。中風(fēng)后遺癥等神經(jīng)系疾病。痛經(jīng)、慢性盆腔炎、乳腺病等婦科系疾病。其他慢性疾病如寒濕、虛寒癥。禁忌癥皮膚過(guò)敏、皮膚破潰或膿腫、傳染性皮膚疾患。局部感覺(jué)障礙。孕婦腹部及腰骶、大血管處。炎癥急性期、急性損傷24小時(shí)內(nèi)。有出血傾向或者出血性疾病。性質(zhì)不明腫塊。操作步驟與要求技術(shù)要點(diǎn)藥?kù)偎幬锏闹谱鞲伸偎幬镏谱鳎簩⒔M方中藥粉碎成綠豆大小的顆粒狀，混勻，或單方中藥直接粉碎成綠豆大小。濕熨藥物制作：將組方中藥粉碎成綠豆大小的顆粒狀，混勻，置于藥缸中，加45～50℃米酒浸泡至少一個(gè)月。有條件的醫(yī)院可由院內(nèi)制劑室提供濕熨和干熨藥物成品。加熱方式干熨：將粉碎好的中藥置于鐵鍋文火炒熱，炒時(shí)用竹子或竹筷翻攪，或用微波爐高火加熱5～8min。濕熨：將粉碎好的中藥裝入布袋，用保鮮袋包裹隔水蒸30～40min，或置入微波爐高火加熱3～5min，直至藥包中心溫度達(dá)到70℃左右。藥?kù)贉囟人庫(kù)贉囟纫话阍?0～60℃，不宜超過(guò)70℃，對(duì)老人、嬰幼兒或感覺(jué)障礙者實(shí)施藥?kù)贂r(shí)，溫度不宜超過(guò)50℃。藥?kù)贂r(shí)間、頻率每次15～30分鐘，每日1～2次。藥?kù)偈址c(diǎn)熨單手或者雙手手持藥?kù)侔焖儆|碰治療部位又拿起，如雀啄，適用于藥?kù)僦委焺傞_始，藥?kù)侔鼫囟容^高時(shí)。揉熨用大魚際和掌根按壓藥?kù)侔?，在治療部位作力量均勻的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該部位的皮下組織。適用于藥?kù)僦委熤泻笃?。滾熨單手按壓藥?kù)侔?，前臂旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)屈伸交替，使藥?kù)侔谥委煵课簧铣掷m(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)，具有體表接觸面積大、刺激力量強(qiáng)的特征。適用于藥?kù)僦委熤衅?。敷熨敷熨也叫壓包或敷包，?dāng)藥包溫度降至38℃左右時(shí)，將藥包直接敷于治療部位，并用毛巾或布巾包裹。操作前準(zhǔn)備藥?kù)侔鼫?zhǔn)備根據(jù)藥?kù)俨课唬瑢⑺幬镅b入合適布袋中至2/3滿，加熱至60～70℃，備用。環(huán)境準(zhǔn)備病室溫濕度適宜、光線明亮，符合安全及隱私保護(hù)。醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備操作者著裝符合要求、修剪指甲、進(jìn)行手衛(wèi)生，準(zhǔn)確評(píng)估患者。（1）仔細(xì)詢問(wèn)患者既往史、過(guò)敏史，確認(rèn)患者有無(wú)中藥藥?kù)俳砂Y。（2）評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀，根據(jù)疾病、證型和中藥組方選擇合適的熨法（干熨或濕熨）。（3）確認(rèn)治療部位，評(píng)估藥?kù)俨课坏钠つw情況。（4）了解患者心理狀況及對(duì)疼痛以及溫度的耐受程度。（5）向患者解釋操作目的和方法、治療所需時(shí)間，取得患者配合。患者準(zhǔn)備患者理解操作目的、作用及配合方法。用物準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及器具、凡士林、棉簽、大毛巾、紗布或紙巾，必要時(shí)備屏風(fēng)、毛毯、溫度計(jì)等。操作方法核對(duì)患者及治療醫(yī)囑，暴露治療部位。操作者戴手套，先用棉簽在藥?kù)俨课煌恳粚臃彩苛?，藥包于操作者手背上試溫。將藥袋置于患處或相?yīng)穴位處，開始燙熨時(shí)采取點(diǎn)熨法，待藥包溫度稍下降后，采取揉熨或滾熨法，點(diǎn)熨時(shí)速度稍快，并及時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)溫度、力度的耐受性，以患者能接受為宜。揉熨或滾熨時(shí)速度稍減慢，力量均勻適中，當(dāng)藥包溫度接近人體溫度時(shí)，將藥包敷于患處，并用大毛巾包裹10～15分鐘。藥?kù)俨僮鬟^(guò)程中注意觀察局部皮膚情況，以皮膚微紅為宜，注意有無(wú)燙傷及藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)，及時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)藥?kù)俚母惺埽皶r(shí)調(diào)整手法。操作完畢用干布巾清潔皮膚，協(xié)助患者整理衣著，取舒適體位。操作流程圖不良反應(yīng)及處理皮膚過(guò)敏治療中或治療后，若局部出現(xiàn)紅腫、丘疹、奇癢等癥狀，停止治療、遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，禁止撓抓。燙傷熨燙部位若出現(xiàn)紅腫、疼痛，可用濕潤(rùn)燒傷膏外涂及紗布覆蓋；若出現(xiàn)水泡，局部消毒后，外涂燙傷膏等對(duì)癥處理，必要時(shí)用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，以無(wú)菌紗布覆蓋。注意事項(xiàng)藥?kù)僦袘?yīng)保持藥袋的溫度以保證療效，如藥?kù)侔颦h(huán)境溫度冷卻過(guò)快可及時(shí)更換或加熱，保證治療時(shí)間。藥?kù)龠^(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)患者溫度是否適宜，觀察皮膚情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。藥?kù)俨即蝗艘挥靡粨Q一消毒，以免交叉感染。患者教育告知患者藥?kù)俸缶植咳绯霈F(xiàn)紅腫、丘疹、奇癢、水泡等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告。囑患者避風(fēng)保暖，多飲溫開水，30分鐘內(nèi)暫時(shí)不沐浴。終末消毒處理一次性物品使用后丟棄，按醫(yī)療垃圾處理。包布及藥袋送洗衣房統(tǒng)一清洗消毒。參考文獻(xiàn)[1]ZYYXH/T1.1-1.18—2006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[2]中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.2013[3]護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.2015[4]中醫(yī)非藥物療法第一批操作規(guī)范，XX自治區(qū)中醫(yī)藥管理局