腦血管畸形課件

7.腦血管疾病

三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見7.腦血管疾病年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動(dòng)靜脈畸形

arterio-venousmalformation，AVM7.腦血管疾病動(dòng)靜脈畸形臨床與病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見動(dòng)靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞7.腦血管疾病動(dòng)靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影7.腦血管疾病動(dòng)靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔7.腦血管疾病

動(dòng)靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管7.腦血管疾病動(dòng)靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI：直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾?。ǘ┖＞d狀血管瘤

cavernousangioma占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓7.腦血管疾病

海綿狀血管瘤臨床與病理病理：擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無癥狀或癲癇7.腦血管疾病

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

7.腦血管疾病

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)7.腦血管疾病橋腦被蓋海綿狀血管瘤7.腦血管疾?。ㄈ╈o脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）7.腦血管疾病

靜脈性血管瘤臨床與病理病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見癥狀：多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)7.腦血管疾病

靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSA：靜脈期可見擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄7.腦血管疾病靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強(qiáng)后可見點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈7.腦血管疾病靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率7.腦血管疾病左側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤7.腦血管疾病靜脈性血管瘤合并海綿狀血管瘤7.腦血管疾病Galen靜脈畸形臨床與病理Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張

7.腦血管疾病Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化）增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，并可見擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）7.腦血管疾病Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周圍可見扭曲的異常流空血管7.腦血管疾病Galen靜脈畸形7.腦血管疾病Galen靜脈畸形7.腦血管疾病Galen靜脈畸形7.腦血管疾病

四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一年齡：約1/3在20～40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病男：女=2：37.腦血管疾病

動(dòng)脈瘤臨床與病理分類：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%20%多發(fā)，女性多見臨床：不破裂多無癥狀；破裂后出血、SAH7.腦血管疾病動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大7.腦血管疾病動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)血管造影：直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)7.腦血管疾病動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT（未破裂動(dòng)脈瘤）薄壁無血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無中心強(qiáng)化，有或無壁環(huán)狀強(qiáng)化各型均無周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化7.腦血管疾病

動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT（破裂的動(dòng)脈瘤）CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動(dòng)脈瘤位置7.腦血管疾病

動(dòng)脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI無血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號(hào)血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號(hào)瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào)鈣化，低信號(hào)MRA價(jià)值與DSA近似7.腦血管疾病左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.腦血管疾病前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.腦血管疾病左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.腦血管疾病左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.腦血管疾病左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.腦血管疾病破裂動(dòng)脈瘤SAH7.腦血管疾病五、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病，動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病發(fā)生率1～5%7.腦血管疾病臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室