第十五章 燒傷、冷傷、咬螫傷課件

8燒傷和冷傷第十五章

燒傷、冷傷、咬螫傷8燒傷和冷傷教學(xué)大綱燒傷和冷傷燒傷冷傷熱力燒傷電燒傷非凍結(jié)性冷傷凍結(jié)性冷傷化學(xué)燒傷8燒傷和冷傷燒傷概論屬于物理或化學(xué)因素作用于人體造成的一種組織損傷.熱力:熱液(水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熱金屬固體近90%電:電接觸電弧電火花近4%化學(xué):酸堿有機(jī)磷瀝青汽油6%放射:事故性照射核<1%8燒傷和冷傷熱力燒傷熱力燒傷病理病生臨床表現(xiàn)與診斷(傷情診斷)治療面積深度原則急救創(chuàng)面全身并發(fā)癥全身表現(xiàn)8燒傷和冷傷病理病生熱原溫度+熱力作用時(shí)間+機(jī)體條件局部全身(重則出現(xiàn))病理分期:休克期\急性感染期\修復(fù)期各期相疊8燒傷和冷傷病理病生?局部病變輕度:毛管擴(kuò)張充血→紅腫中度:毛管壁損傷通透性增高→水皰,

水腫,組織細(xì)胞變性壞死

重度:組織蛋白凝固炭化→焦痂8燒傷和冷傷病理病生?全身反應(yīng)1.血容量↓a.滲出b.蒸發(fā)24-48hr2.氮負(fù)平衡a.能耗b.應(yīng)激3.RBC↓a.血管內(nèi)凝血b.破壞4.免疫功能↓功能受損8燒傷和冷傷病理病生?病理分期

休克期急性體液滲出期持續(xù)36-48h傷后2-3h急劇滲出水腫尿量↓8h達(dá)高峰

48hr趨恢復(fù)回吸收水腫消退尿量↑8燒傷和冷傷病理病生?病理分期

急性感染期水腫回吸收期→創(chuàng)面愈合前休克期免疫低下水腫回吸收期毒素吸收廣泛溶痂期有腐必有菌燒傷創(chuàng)面膿毒癥手術(shù)切痂期抵抗力低下+手術(shù)打擊8燒傷和冷傷病理病生?病理分期

修復(fù)期炎癥同時(shí)開(kāi)始組織修復(fù)

淺度燒傷零星燒傷可自愈大面積深度燒傷手術(shù)修復(fù)8燒傷和冷傷傷情診斷面積+深度+部位

面積:a.中國(guó)新九分法b.手掌法

深度：三度四分法

部位：特殊部位燒傷8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算中國(guó)新九分法手掌法十分法圖像自動(dòng)掃描法8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法主要用于成人:將全身體表分為11個(gè)9%進(jìn)行計(jì)算;兒童因頭部較大而下肢較小,應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算.成年女性的特殊性.8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法頭面頸

1×9%=9%雙上肢

2×9%=18%軀干(會(huì)陰)3×9%=27%雙下肢(雙臀)5×9%+1=46%8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法頭面頸1×9%

頭

(發(fā)覆蓋區(qū))3%

面

3%

頸

(包括項(xiàng)部)3%兒童頭部較大:{9+(12-年齡)}%8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法雙上肢2×9%=18%

雙手

5%

雙前臂

6%

雙上臂

7%軀干3×9%=27%

軀干前

13%軀干后

13%會(huì)陰

1%8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法雙下肢(雙臀):5×9%+1%=46%

雙臀

5%

雙足

7%

雙小腿

13%

雙大腿

21%成年女性雙臀和雙足各占6%小兒雙下肢:{5×9%+1-(12-年齡)}%8燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法口訣:

333567131315713218燒傷和冷傷傷情診斷?面積估算

中國(guó)新九分法適用于較小面積的判斷

五指并攏掌面為1%以患者的手掌大小為準(zhǔn)8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別三度四分法按熱力損傷組織的層次分成Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

ⅠⅡⅢ即三度，四個(gè)層次即四分。8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別1.損傷組織層次2.表皮特征3.創(chuàng)面外觀4.感覺(jué)5.溫度6.愈合過(guò)程8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別(Ⅰ°燒傷)紅斑性燒傷表皮淺層(角質(zhì)層透明層顆粒層棘狀層）表皮完整,紅腫創(chuàng)面干燥,紅斑灼痛,敏感溫度稍高3-5日脫屑,無(wú)瘢痕8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別

皮膚模式圖8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別

皮膚模式圖8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別(淺Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷表皮生發(fā)層或真皮淺層(乳頭層)薄皮水皰,飽滿,易剝脫滲液多,創(chuàng)面潮紅,水腫劇痛,痛覺(jué)過(guò)敏溫度增高2w內(nèi)無(wú)瘢痕愈合,色素沉著8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別(深Ⅱ°燒傷)水皰性燒傷真皮深層(網(wǎng)狀層),有皮膚附件殘留厚皮水皰,小,不易剝脫滲液少,白里透紅,網(wǎng)狀血管,水腫顯痛覺(jué)減退,遲鈍溫度低3-4w,瘢痕,色素沉著8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷傷情診斷?深度識(shí)別(Ⅲ°燒傷)焦痂性燒傷皮膚全層或皮下組織,肌肉或骨骼表皮不易剝脫,壞死或炭化蠟白,焦黃,干燥,皮革樣,樹(shù)枝狀血管栓塞痛覺(jué)消失涼3-5周脫痂后肉芽創(chuàng)面,難自愈,瘢痕8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷傷情診斷?全身表現(xiàn)低血容量表現(xiàn)體溫升高消瘦,乏力,失眠8燒傷和冷傷傷情診斷?燒傷嚴(yán)重性評(píng)判輕度

Ⅱo<9%

中度

Ⅱo10-29%

或

Ⅲo<10%

重度

Ⅱo30-49%

或Ⅲo10-19%

或休克呼吸道燒傷復(fù)合傷

特重度

總面積>50%

或Ⅲo>20%

或已有嚴(yán)重并發(fā)癥8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷傷情診斷?并發(fā)癥感染休克肺部感染急性腎功能不全應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張MSOF8燒傷和冷傷燒傷治療目的:修復(fù)創(chuàng)面原則方法:現(xiàn)場(chǎng)急救創(chuàng)面處理全身治療防治并發(fā)癥8燒傷和冷傷燒傷治療?治療原則1.保護(hù)創(chuàng)面,防止沾染污染2.預(yù)防和治療低血容量性休克3.預(yù)防和治療局部及全身感染4.盡早消滅創(chuàng)面,減少瘢痕畸形5.預(yù)防和治療MSOF8燒傷和冷傷燒傷治療?現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離熱源:移出火場(chǎng)降溫滅火2.保護(hù)創(chuàng)面:避免再損傷;減少沾染3.鎮(zhèn)靜止痛4.防治休克:補(bǔ)充液體5.保持呼吸道通暢6.優(yōu)先處理復(fù)合傷8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理貫穿整個(gè)燒傷治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)原則:1.保護(hù)創(chuàng)面,減少滲出2.預(yù)防和控制創(chuàng)面感染3.盡早清除失活組織并覆蓋創(chuàng)面4.預(yù)防畸形,最大程度恢復(fù)功能容貌8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理常用方法:包扎療法暴露療法半暴露療法浸浴療法濕敷療法8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理燒傷清創(chuàng)術(shù):簡(jiǎn)單安全Ⅰ°燒傷無(wú)須特殊處理淺Ⅱ°創(chuàng)面:包扎療法深Ⅱ°創(chuàng)面:暴露療法Ⅲ°創(chuàng)面:手術(shù)8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

包扎療法:

方法:油紗,棉墊3-5cm適應(yīng)征:肢體和部分軀干部位;淺度燒傷作用:保護(hù)創(chuàng)面,防止沾染,對(duì)抗?jié)B出和水腫優(yōu)點(diǎn):護(hù)理方便,對(duì)病室環(huán)境要求低;舒適;肢體便于保持功能位;適于后送缺點(diǎn):炎熱時(shí)不易耐受;消耗大量敷料,不適于大批傷員;更換敷料痛苦8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

暴露療法:方法:25-30?C室溫下暴露創(chuàng)面適應(yīng)征:頭面頸,會(huì)陰等不宜包扎部位;深度燒傷;沾染嚴(yán)重及感染創(chuàng)面;大面積燒傷優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng);便于觀察創(chuàng)面;節(jié)省敷料;可直接行創(chuàng)面用藥缺點(diǎn):要求消毒隔離環(huán)境;寒冷季節(jié)需要保暖裝備;不適于后送8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

半暴露療法:方法:用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面,任其暴露變干,保護(hù)創(chuàng)面適應(yīng)征:面部,臀部等優(yōu)缺點(diǎn):同暴露療法8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

深度燒傷創(chuàng)面:淺度燒傷:Ⅰ°淺Ⅱ°深度燒傷:深Ⅱ°Ⅲ°

表面有一層壞死物質(zhì)深Ⅱ?:痂皮→削痂Ⅲ°:焦痂→切痂提倡早期8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

速記口訣四肢包軀干暴濕的包干的暴頭面會(huì)陰可不包干不了時(shí)用燈烤膿液多時(shí)可浸泡最可怕是亂糟糟三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

感染創(chuàng)面:濕敷療法半暴露療法浸浴療法勤換藥,時(shí)機(jī)成熟植皮8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

皮片移植整張皮片移植點(diǎn)狀植皮,郵票狀植皮網(wǎng)狀植皮自體皮與異體皮鑲嵌微粒皮移植自體細(xì)胞培養(yǎng)

皮瓣移植帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理植皮術(shù):游離皮膚移植（皮片移植）刃厚（表層）皮片表皮+部分真皮乳突層,0.15-0.25mm中厚(斷層)皮片表皮+部分真皮層，0.3-0.6mm全厚(全層)皮片皮膚全層超全厚(帶真皮下血管)皮片皮膚全層+1-3mm皮下脂肪8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

植皮術(shù)特點(diǎn):

移植后原位血管重建

薄易成活，功能差

厚不易成活，功能好8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理皮瓣移植:適于功能部位的修復(fù)皮瓣帶皮下組織的皮膚組織塊;帶蒂皮瓣有血液供應(yīng)的蒂部與供區(qū)相連，單蒂皮瓣、雙蒂皮瓣、島狀皮瓣、筋膜皮瓣；游離皮瓣完全游離移植需通吻合血管，即刻恢復(fù)血運(yùn)。8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷燒傷治療?創(chuàng)面處理

創(chuàng)面用藥中藥:虎杖,紫草燒傷三號(hào)西藥:磺胺嘧啶銀

活力碘

8燒傷和冷傷8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療目的：防治休克,感染,器官衰竭方法:液體療法抗生素使用營(yíng)養(yǎng)支持8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

休克診斷心率快心音低脈搏細(xì)弱血壓脈壓縮小血壓下降呼吸淺快尿量

<20ml口渴血容量不足煩燥腦缺氧肢冷外周血循環(huán)不足檢驗(yàn)血液濃縮血鈉低酸中毒8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

液體療法目的:補(bǔ)充血容量不足;糾正電解質(zhì)紊亂→提高機(jī)體抗休克能力要點(diǎn):

1.量→適量合理速度

補(bǔ)液過(guò)少→休克;腎功能不全補(bǔ)液過(guò)多→肺水腫;腦水腫

2.質(zhì)→晶、膠、水交替輸入8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

液體療法?補(bǔ)液種類(lèi)補(bǔ)液的質(zhì):晶體:等滲鹽水;平衡鹽;高滲鹽水;等滲堿性溶液膠體:血漿;右旋糖酐;羥乙基淀粉;代血漿;全血水(生理需要量):5%10%葡萄糖溶液8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

液體療法?補(bǔ)液量

全國(guó)公式(1970年全國(guó)燒傷會(huì)議推薦):燒傷后第1個(gè)24hr輸液量,為每1％燒傷面積(Ⅱ?+Ⅲ?)每公斤體重給予晶體和膠體液1.5ml，另加水分2000ml.晶體和膠體的比例,一般為1.0:0.5(2:1),傷情嚴(yán)重者為0.75:0.75(1:1).

燒傷后第2個(gè)24hr,晶體溶液和膠體液為第1個(gè)24hr的1/2,水分仍為2000ml.8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

液體療法?補(bǔ)液量第一個(gè)24hr第二個(gè)24hr每1%面積kg補(bǔ)液量成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第1個(gè)24hr的1/2晶:膠

中重度2:1特重1:1同左基礎(chǔ)需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

液體療法?補(bǔ)液方法第一個(gè)24hr總補(bǔ)液量的1／2在傷后6～8小時(shí)內(nèi)輸入,另1/2在后16小時(shí)均勻輸入.第二個(gè)24hr總補(bǔ)液量按照24hr均速輸入.第三日開(kāi)始減少輸液量按晶膠水的間隔順序輸入注意監(jiān)測(cè)P,Bp,尿量等調(diào)控總量和速度高溫,氣管切開(kāi),呼吸道燒傷等加量8燒傷和冷傷燒傷治療?全身治療

液體療法燒傷面積50％(Ⅱ?＋Ⅲ?),體重60kg第1個(gè)24hr輸液量:總量50×60×1.5+2000=6500ml晶體液50×60×1.0=3000ml膠體液50×60×0.5=1500ml基礎(chǔ)水分2000ml傷后8hr內(nèi)輸入晶體,膠體,水為第1個(gè)24hr的1/2,共3250ml,后16小時(shí)輸入剩下的3250ml.第2個(gè)24hr輸入量:晶體1500ml,膠體750ml,水2000ml,共