第十六章 輸血課件

第十六章輸血第十六章輸血

第十六章輸血第一節(jié)概述第十六章輸血輸血(bloodtransfusion)是急危重癥病人的重要的急救手段。輸血是把“雙刃劍”，可以出現(xiàn)感染、輸血反應(yīng)和免疫抑制等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至直接危及病人生命。嚴(yán)格掌握輸血指征，杜絕不合理用血。提倡成分輸血。第十六章輸血第十六章輸血

2006年12月3日，河南省老河鄉(xiāng)村民寇娜到鄉(xiāng)衛(wèi)生院生產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，需盡快輸血。主治醫(yī)生交給家屬的血型化驗(yàn)單上寫(xiě)著：寇娜是B型血，然后由家屬到中心血站去取血，家屬?gòu)难救』谺型血后，醫(yī)生也沒(méi)按規(guī)定做任何的試驗(yàn)和核對(duì)就把血輸進(jìn)了寇娜的體內(nèi)。輸血后，寇娜就出現(xiàn)了全身酸痛、醬油色的尿，一度生命垂危。直到在駐馬店中心人民醫(yī)院進(jìn)行搶救時(shí)才發(fā)現(xiàn)，寇娜并不是B型血，而是O型血。后經(jīng)積極搶救，病人轉(zhuǎn)危為安。第十六章輸血第十六章輸血

2009年3月31日，貴州省平塘縣通報(bào)了一起7年前發(fā)生在縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故。

2008年9月，醫(yī)院接到一名患者反映，右上腹不適，容易疲乏，飲食下降，后到該醫(yī)院作肝功能化驗(yàn)檢查，結(jié)果為丙型肝炎抗體呈陽(yáng)性。據(jù)患者自述，2001年3月1日曾在該院手術(shù)，術(shù)后輸過(guò)血?；颊叩姆从骋鹆似教量h人民醫(yī)院的高度重視，立即對(duì)患者病歷進(jìn)行了調(diào)查，確認(rèn)李某2001年期間曾在縣人民醫(yī)院供血。醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行了化驗(yàn)檢查，結(jié)果為丙型肝炎抗體呈陽(yáng)性?？h衛(wèi)生局立即組織人員開(kāi)展相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到31日已完成接受過(guò)李某供血者65人的血液檢驗(yàn)，其中有63人被感染，加上之前的那位患者，共64人被感染。

第十六章輸血一、輸血的臨床應(yīng)用第十六章輸血輸血目的補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。指征：急性大出血、休克糾正貧血，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力。指征：因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血某些慢性疾病，如COPD等增加機(jī)體抵抗力。指征：嚴(yán)重感染、燒傷等糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。

指征：低蛋白血癥的患者補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血機(jī)制障礙、凝血因子缺乏促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。指征：再生障礙性貧血、白血病等。第十六章輸血輸血的適應(yīng)癥1、創(chuàng)傷和失血

失血量﹥30％可以考慮輸血。2、糾正貧血

主要輸注紅細(xì)胞3、治療凝血功能障礙冷沉淀、血漿、血小板4、替換血中有害物質(zhì)換血療法、血漿置換第十六章輸血輸血注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格核對(duì)血型，防止誤輸異型血。2、必須使用專(zhuān)用輸血器，濾網(wǎng)直徑

＜170μm，去除庫(kù)存血的微聚物。3、注意無(wú)菌原則，血中不允許加任何藥物。4、輸血的開(kāi)始10～15min內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生，必要時(shí)立即停止輸血。第十六章輸血二、輸血指南中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南

Hb＞100g/L不必輸血Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞Hb70g/L~100g/L根據(jù)患者的代償能力，一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況來(lái)決定是否輸血急性大出血其出血量>30%血容量，可輸入全血第十六章輸血第二節(jié)輸血反應(yīng)第十六章輸血免疫反應(yīng)

包括急性溶血性輸血反應(yīng)和急性非溶血性輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)非免疫反應(yīng)包括假性溶血性輸血反應(yīng)、血容量過(guò)多、細(xì)菌污染、疾病傳播等

第十六章輸血（一）急性溶血性輸血反應(yīng)

主要是輸注異型血引起。分為:ABO血型不合和Rh血型不合引起。

1、溶血反應(yīng)分類(lèi)

（1）輸入紅細(xì)胞的溶血反應(yīng)（2）受血者紅細(xì)胞的溶血反應(yīng)

2、溶血反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

抗體與紅細(xì)胞的表面抗原結(jié)合，繼而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起紅細(xì)胞膜破壞，血紅蛋白釋放，并引起一系列變化。第十六章輸血3、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、腰痛、頭痛、胸前區(qū)緊迫感、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降、醬油色尿。

4、預(yù)防和治療

①立即停止輸血，重新核對(duì)血性，保留血樣。②保護(hù)腎功能，利尿。③堿化尿液。④維持血容量。⑤皮質(zhì)激素應(yīng)用。⑥抗休克治療。

⑦防治DIC。第十六章輸血（二）非溶血性輸血反應(yīng)

這種反應(yīng)是白細(xì)胞、血小板和蛋白質(zhì)引起的免疫反應(yīng)，與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

2、過(guò)敏反應(yīng)

3、輸血后紫癜第十六章輸血（三）細(xì)菌污染反應(yīng)（四）血容量過(guò)多（五）輸血傳播性疾病

肝炎、HIV、巨細(xì)胞病毒、T淋巴細(xì)胞白血病、梅毒瘧疾、弓形體病、絲蟲(chóng)病等。（六）免疫抑制（七）輸血相關(guān)性急性肺損傷（TIALI）（八）輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)第十六章輸血第三節(jié)成分輸血第十六章輸血成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。成分輸血是由Gibson于1959年首先提出來(lái)的。60年代末逐漸發(fā)展起來(lái)，70年代中期全世界廣泛風(fēng)行。進(jìn)入80年代發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例達(dá)95%以上。到了90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例幾乎達(dá)到100%，很少使用全血。第十六章輸血第十六章輸血

一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。㈡使用安全，不良反應(yīng)少。㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。㈣便于保存，使用方便。㈤綜合利用，節(jié)約血液資源。二、全血的缺點(diǎn)㈠大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。㈡全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。㈢全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。㈣全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個(gè)治療劑量，療效差。㈤全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對(duì)血源的浪費(fèi)。第十六章輸血一、新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時(shí)內(nèi)將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

一、適應(yīng)證

(一)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；

(二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；

(三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；

(四)口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(六)免疫缺陷綜合征；

(七)血栓性血小板減少性紫瘕。第十六章輸血二、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。

（一）冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結(jié)合蛋白；

5．因子X(jué)Ⅲ。

第十六章輸血三、輻照血

用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血。

*用Y射線(xiàn)滅活T淋巴細(xì)