第三篇 常用急救課件

6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09第三篇常用急救A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09現(xiàn)場(chǎng)急救基礎(chǔ)知識(shí)一.現(xiàn)場(chǎng)急救處理也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救。

它是指一些意外傷害或急重病人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效的急救措施。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09你可曾知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%

如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09

可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停二.引起心跳呼吸驟停的原因急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-091.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。2.急性中毒：常見(jiàn)的有天然氣、石油液化氣、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3.心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ?、心絞痛、嚴(yán)重的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀癥、脫水等。5.嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過(guò)敏性休克、出血性休克等。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09三.心肺復(fù)蘇(CPR)概述心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓1.定義:人工呼吸恢復(fù)心跳和呼吸Cardiopulmonaryresuscitation6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-092.心跳、呼吸驟停的危害:

18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細(xì)胞開(kāi)始受損4分鐘腦細(xì)胞嚴(yán)重受損＞

10分鐘腦死亡4分鐘為搶救的黃金時(shí)間時(shí)間就是生命！6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09

復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

＞12分鐘2-5％每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%時(shí)間就是生命！6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-093.心肺復(fù)蘇的原則1)立即進(jìn)行（15－30秒內(nèi)）2)就地?fù)尵?)人工呼吸和胸外心臟按壓同步進(jìn)行6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-094.心肺復(fù)蘇的階段1)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）2)進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）3)持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

A、B、CD、E、FG、H、I6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-091)基礎(chǔ)生命支持(BLS)(ABC)A開(kāi)通氣道(Airway)B人工呼吸(Breathing)C人工循環(huán)（Circulation）6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-092)進(jìn)一步生命支持(ALS)(DEF)D藥物(drugs)

(開(kāi)放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)

(心電圖監(jiān)護(hù))F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-093)持續(xù)生命支持(PLS)(GHI)判斷、分析G(Gauge)腦復(fù)蘇H(Humenmentation)重癥監(jiān)測(cè)I(Intensivecareunit)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09四.心肺復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持(BLS)(初級(jí)心肺復(fù)蘇)(徒手心肺復(fù)蘇)主要環(huán)節(jié)ABCA開(kāi)放氣道(Airway)B人工呼吸(Breathing)C人工循環(huán)（Circulation）6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09徒手心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)易三步驟：徒手心肺復(fù)蘇操作程序1、叫2、吹3、壓6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09一叫6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估在現(xiàn)場(chǎng)救助傷者，首要的問(wèn)題是評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否有潛在的危險(xiǎn)。

如有危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置路障，在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。

6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-091.意識(shí)喪失:2.呼吸停止:3.心跳停止:判斷呼吸心跳停止呼叫6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09

確認(rèn)四周環(huán)境的安全后檢查意識(shí)反應(yīng)

叫

首先向意識(shí)清楚的傷者表明身份。如無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測(cè)試傷者神志是否清楚?！皝?lái)人吶！救命啊！”6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米.觀(guān)察：胸腹起伏聆聽(tīng)：呼吸聲感覺(jué)：呼吸氣流,如傷病者沒(méi)有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。(3L：Look/Listen/feeL)判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09檢查脈搏成人頸動(dòng)脈:

食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中,按壓觀(guān)察頸動(dòng)脈5-10秒。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09叫：求救5W，1HWho.When.Where.What.WhyHow讓對(duì)方先掛電話(huà)120急救電話(huà)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救下列情況，請(qǐng)先CPR一分鐘再打求救電話(huà)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09二吹6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09★搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床?！飳捯陆鈳В航忾_(kāi)患者上衣、腰帶,暴露胸部.(1)擺成搶救姿勢(shì)A.開(kāi)放氣道(Airway)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09(2)檢查氣道(含口腔)；清除異物。

①手指鉤出：首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。如松脫的假牙，食物或嘔吐物等6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09②腹部擠壓法---臥位清除異物6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09③腹部擠壓法---站位清除異物6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09(3)開(kāi)放氣道①仰頭抬頦法（壓額提頦法）

◆用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰；◆同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。◆后仰程度為下頜、耳廓的連線(xiàn)與地面垂直。◆動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09仰頭抬頦法注意：手不可放在病人頦下軟組織6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09②創(chuàng)傷推頜法（托頜法）將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手食指至無(wú)名指抓住病患耳垂下方頜角突起處，用力向上托起下額角。頭部或頸部受傷時(shí)適用。懷疑傷病者頭部或頸部受傷，仰頭抬頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09方法(1)口對(duì)口人工呼吸法①在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開(kāi)。②搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指和食指捏住患者鼻孔。③搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。

B.人工呼吸(Breathing)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09④深吸氣后,用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動(dòng)呼出氣體

⑤一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻翼的手松開(kāi)（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時(shí)可同時(shí)從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09⑥搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時(shí)病人胸廓應(yīng)向下塌陷。然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人吹氣量約800—1000ml,吹氣頻率成人16-20次/min（兒童每分鐘20次）6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09方法(2)口對(duì)鼻人工呼吸法如患者面部受傷則妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，此時(shí)必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位，口對(duì)鼻人工呼吸（同口對(duì)口人工呼吸）。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09人工呼吸的有效指標(biāo)吹氣時(shí)：病人胸廓擴(kuò)張上抬；被動(dòng)呼氣時(shí):可聽(tīng)到或用面頰部感覺(jué)到有氣體排出6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09三壓(胸外按壓)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09C.胸外心臟按壓Circulation（1）按壓部位(救者跪于被救者一側(cè))在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09（2）按壓手法

左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,雙手掌根重疊,手指交叉,指尖翹起,避免接觸肋骨。(只有掌根壓在胸骨上)6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開(kāi)胸部6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09（3）按壓姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)伸直不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下壓胸骨。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09手肘伸直6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09（4）按壓用力及方式（深度）：

按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進(jìn)行，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①成人應(yīng)使胸骨下陷3--5cm，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達(dá)不到有效作用②垂直下壓，不能左右搖擺。③不能沖擊式猛壓④下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等。⑤下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓。⑥放松時(shí)手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09（5）按壓頻率

成人100次/分。

(6)心臟按壓與人工呼吸的配合

不論單人或雙人

心臟按壓:人工呼吸=30:2四個(gè)周期后，再評(píng)估有無(wú)循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09五.人工復(fù)蘇法的選擇1、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀(guān)察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2、有心跳，無(wú)呼吸——用口對(duì)口人工呼吸法。3、有呼吸，無(wú)心跳——用胸外心臟擠壓法。4、呼吸，心跳全無(wú)——用胸外心臟擠壓與口對(duì)口人工呼吸法配合搶救，這是目前國(guó)內(nèi)推廣的最佳方法。5、觸電后溺水，肚內(nèi)有水——用俯臥壓背式。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-09六.注意事項(xiàng)1.首先檢查患者呼吸道是否阻塞?？谇粌?nèi)如有異物應(yīng)及時(shí)清除(包括假牙)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)。2.準(zhǔn)確、及時(shí)判斷心跳停止，果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關(guān)鍵。在胸外按壓的同時(shí)建立良好的靜脈通路，以保障復(fù)蘇藥物及時(shí)有效地發(fā)揮作用。6現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-093.操作者準(zhǔn)確、