2024《中國(guó)成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》重點(diǎn)內(nèi)容

2024《中國(guó)成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》重點(diǎn)內(nèi)容

暴發(fā)性心肌炎是急性彌漫性炎癥性心肌疾病，其特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)

展極其迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高?！吨袊?guó)成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了暴發(fā)性心肌炎的極早識(shí)別、極早診斷、極早預(yù)判和極早治療，

并提出推薦意見。

1、暴發(fā)性心肌炎實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

推薦動(dòng)態(tài)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白（cTnl）作為評(píng)價(jià)暴發(fā)性心肌炎心肌損傷的指

標(biāo)物。（I,B）

常規(guī)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血漿N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平用于評(píng)估心

功能不全嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸。（［，B）

推薦常規(guī)動(dòng)態(tài)檢測(cè)肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夂脱樗崴接糜谠u(píng)估病情嚴(yán)重程

度和轉(zhuǎn)歸。（I,C）

推薦常規(guī)檢測(cè)并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能（包括凝血酶原時(shí)間［PT］、凝血

酶原活動(dòng)度［PTA］、部分凝血酶原活動(dòng)度［APTT］、凝血酶時(shí)間［TT］、國(guó)際

標(biāo)準(zhǔn)化比值［INR］、纖維蛋白原［FiB］、D-二聚體，血小板計(jì)數(shù)I（I,A）

推薦常規(guī)檢測(cè)并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥因子水平，用于疾病的診斷及治療效果和預(yù)

后評(píng)估。（I,c）

推薦常規(guī)檢測(cè)并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2Mna,

B）

可參考降鈣素原的水平指導(dǎo)抗生素的使用和效果評(píng)估。（Hb,B）

推薦行12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（I,B）

推薦行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（Ua,C）

推薦經(jīng)胸心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟彩超變化，病情早期

推薦12~24h進(jìn)行1次。（I,B）

推薦行胸片或胸部CT檢查。（Ka,C）

推薦冠脈造影檢查排除冠脈血管病變。（I,A）

推薦進(jìn)行心臟磁共振（CMRI）檢查用于心肌炎診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)。（I,B）

推薦行心肌活檢用于暴發(fā)性心肌炎的診斷及病理診斷。（I,B）

2、暴發(fā)性心肌炎急性期治療

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者推薦盡早使用IABP進(jìn)行循環(huán)支持治療。（I,A）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）仍然不能糾正或不足以改善循環(huán)時(shí)立即啟動(dòng)

ECMO或直接啟用EMC。治療。（［，A）

Impella單用或連用IABP/體外膜肺氧合（ECMO）可用于暴發(fā)性心肌炎

患者的循環(huán)支持治療。（Ha,C）

TandemHeart作為雙心室輔助系統(tǒng)可用于暴發(fā)性心肌炎的循環(huán)支持,當(dāng)

合并右心功能不全或以右心功能不全為主時(shí)也可考慮右心輔助裝置

（ImpellaRP\（Ha,C）

推薦入院后盡早開始每天3~8mg/kg甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注,連續(xù)3~5

d后依病情減半，至20-40mg/d維持1~3個(gè)月。（［，A）

推薦入院后盡早開始丙種球蛋白每天10?20g靜脈注射,使用3~5d后

減半至5-10g持續(xù)應(yīng)用3d，總量約2g/kgo（I,A）

推薦使用磷酸奧司他韋膠囊（75mg口服，2次/d）,帕拉米韋可作為替

代，連續(xù)使用3~5d。（nazC）

推薦維持平均動(dòng)脈壓在60-65mmHg,盡量減少血管活性藥物使用的量

和時(shí)間，極早對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械循環(huán)支持或者轉(zhuǎn)診。（I,A）

正性肌力藥物（左西孟旦、米力農(nóng)和西地蘭）可降低左心室充盈壓來(lái)改善

左心室功能，提高機(jī)械循環(huán)輔助裝置的撤機(jī)率。（Ha,C）

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）:暴發(fā)性心肌炎合并器官功能不全，特別是腎

功能損傷時(shí)，推薦早期使用。（Ha,C）

機(jī)械通氣：呼吸機(jī)可作為急性左心衰的輔助治療手段，能改善肺功能，降

低患者勞力負(fù)荷和心臟做功。（na,C）

心律失常的治療：

對(duì)快速心律失常者合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)立即電復(fù)律，無(wú)法終止時(shí),

推薦盡早使用體外生命支持治療。（Ha,C）

血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者，可靜脈使用利多卡因、乙胺碘吠酮以及快速短效

的受體阻滯劑治療。（na,C）

心動(dòng)過(guò)緩者首選置入臨時(shí)起搏器，無(wú)條件時(shí)可用提高心率的藥物如異丙腎

上腺素或阿托品。（Ha,C）

發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩患者，急性期不推薦置入永久起搏器，急性期發(fā)生室速室顫

患者，均不推薦置入置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICDI（m,c）

全身病情穩(wěn)定2周以上傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)者，再考慮置入永久起搏器。（n

a,C）

其他并發(fā)癥的治療：

推薦使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及消化道出血。（na,C）

行機(jī)械輔助支持的患者推薦給予抗生素預(yù)防感染，有明確感染證據(jù)時(shí)，根

據(jù)病原和藥敏針對(duì)性抗生素治療。（Ha,C）

不推薦常規(guī)使用抗真菌藥。（m,c）

3、暴發(fā)性心肌炎長(zhǎng)期隨訪

暴發(fā)性心肌炎患者出院后需進(jìn)行規(guī)律評(píng)估，包括臨床表現(xiàn)、生物標(biāo)志物、

靜息心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲多普勒、心臟磁共振等。（I,

C）

所有暴發(fā)性心肌炎患者出院3?6個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免中等到高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

(m，B)

對(duì)于〃痊愈性心肌炎和〃恢復(fù)性心肌炎〃，接受心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，患者可

獲益。（I,C）

心肌炎患者急性期，禁止接受心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（m,c）

對(duì)于巨細(xì)胞性、嗜酸性、結(jié)節(jié)性及免疫檢杳點(diǎn)抑制劑（icis）相關(guān)心肌炎

患者，推薦激素或免疫抑制劑治療。（I,B）

心內(nèi)膜心肌活檢提示無(wú)病毒感染的慢性淋巴細(xì)胞性心肌炎，激素和免疫抑

制劑治療能改善患者心功能。（I,B）

出院后心肌損傷標(biāo)志物持續(xù)高于正常值或心臟磁共振提示心肌